張振信等

張振信周治理孫要文劉曉軍

摘要目的:探討筋膜皮瓣、筋膜瓣修復(fù)頭面及功能部位的深度燒傷、瘢痕孿縮、皮膚軟組織缺損的臨床效果及優(yōu)越性。

方法:在燒傷早期、急診外傷、瘢痕孿縮畸形等整復(fù)治療中應(yīng)用筋膜皮瓣及筋膜瓣54例。通過隨診觀察外形及功能恢復(fù)情況,評定臨床療效,與其它修復(fù)方法比較,總結(jié)其優(yōu)缺點。

結(jié)果:54例病人經(jīng)術(shù)后1年～3年隨訪觀察,皮瓣色澤正常,柔韌性、延展性好,功能恢復(fù)滿意,外形美觀。結(jié)論:筋膜皮瓣具有血供豐富、抗感染力強、組織柔順性好等優(yōu)點,在創(chuàng)面感染,局部血供不良,血管、神經(jīng)、肌腱暴露的情況下尤為適用。筋膜瓣翻轉(zhuǎn)加植皮是修復(fù)頭面、耳部深度燒傷、皮膚軟組織缺損的良好方法。

關(guān)鍵詞筋膜皮瓣筋膜瓣瘢痕修復(fù)

THE APPLICATION OF THE FASCIA FLAP AND FASCIA SKIN FLAP IN THE

PLASTIC AND COSMETIC OPERATIONS

ZhangZhenxinZhouZhiliSun Yaowen et al

Department of burns and plastic surgery,ShaanXi Provincial People竤 Hospital(Xian710068)

AbstractObjective:To study the clinical significance of the fascia flap and fascia skin flap in repairing the deep burns,scar contracture and skin and soft tissue defects of face and other functional partsMethods: In the 1～3 years follow-up,54 cases of fascia flaps and fascia skin flaps were conducted to observe the contour and the function recovery,and to be make a contrast to other repairing methods.Results:The follow-up revealed the superiority of the fascia flaps and fascia skin flaps,such as its good colour and contour,ideal flexibility and contribution to function recovery.Conclusion:The rich blood perfusion,resistence to infection and good flexibility of the fascia skin flap,It contribute a lot to its extensive application in the repairing of infected wounds,nude tendons,nerves and blood vessels.Fascia flap is an ideal choice in reparing the deep burns of head and face,and skin and soft fissue defects.

Key wordsFascia skin flapFascia flapScarRepairement

筋膜皮瓣由Ponten于1981年首先報告^[1]。我科于1986年至1998年在整形美容手術(shù)中應(yīng)用筋膜皮瓣及筋膜瓣54例,取得了滿意的效果。

1臨床資料ケ咀54例病人,男31例,女23例;最大年齡82歲,最小年齡3歲。應(yīng)用筋膜皮瓣修復(fù)燒傷后瘢痕攣縮及后遺畸形21例,電燒傷致皮膚軟組織缺損、骨外露12例,功能部位深度燒傷8例,體表慢性潰瘍、褥瘡6例,皮膚軟組織撕脫傷2例。應(yīng)用顳筋膜瓣加植皮修復(fù)頭面部電燒傷致皮膚軟組織缺損、骨外露2例,耳部深度燒傷1例,頭皮瘢痕癌2例。皮瓣長寬比例1.5～4∶1,最大皮瓣面積35cm×9cm。

2手術(shù)方法

2.1皮瓣設(shè)計皮瓣長軸一般與血管軸方向一致,有知名動脈的盡量將知名動脈包含在皮瓣內(nèi)。長寬比例一般為3～4∶1,若供瓣區(qū)為瘢痕組織,其長寬比例不宜超過3∶1。

2.2皮瓣分離手術(shù)關(guān)鍵在于將深筋膜血管叢完整地包括在皮瓣內(nèi)。術(shù)中為防止深筋膜與皮瓣分離,可以在皮瓣邊緣將深筋膜與皮瓣固定幾針。

2.3筋膜瓣的設(shè)計與翻轉(zhuǎn)按頭面部缺損設(shè)計一大小適宜,蒂部位于缺損邊緣的顳筋膜瓣,用美藍(lán)標(biāo)記。采用T型切口,切開并向外翻起頭皮,顯露顳筋膜,按設(shè)計切開并掀起顳筋膜瓣,180°翻轉(zhuǎn)覆蓋缺損、骨外露,于筋膜瓣表面植以整張厚中厚皮片修復(fù)創(chuàng)面。將頭皮原位縫合,閉合供瓣區(qū)創(chuàng)面。如圖1～8。

3治療效果54例皮瓣除2例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死外,其余全部成活。經(jīng)術(shù)后1年～3年隨訪觀察,皮瓣色澤正常,柔韌性、延展性好,腋、肘、膝等關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意,頸、頜面部外形美觀。

4討論

4.1筋膜皮瓣的血供:筋膜皮瓣的血供來源于直接皮膚血管系統(tǒng),肌皮動脈穿支系統(tǒng)及筋膜皮膚血管系統(tǒng)。這些血管系統(tǒng)互相勾通、相互吻合,構(gòu)筑成血供豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。Tolhurst^[2],發(fā)現(xiàn)隨意型筋膜皮瓣的深筋膜深、淺面各有20～30條縱向細(xì)小血管。這些細(xì)小血管的總合大大超過了一條知名動脈。鐘德才^[3]稱2～3條知名動脈供養(yǎng)的皮瓣為多渠道供血皮瓣。筋膜皮瓣亦屬多渠道、多系統(tǒng)供血皮瓣。

4.2筋膜皮瓣的長寬比例與部位國內(nèi)外資料報導(dǎo)筋膜皮瓣的長寬比例為4～5∶1,但亦有報導(dǎo)隨意型超長筋膜皮瓣的長寬比例達(dá)到6∶1仍能存活^[4]。筆者認(rèn)為筋膜皮瓣的長寬比例與供瓣的部位及其局部條件有關(guān),若皮瓣內(nèi)包含有知名動脈,局部血供豐富,如頭、頸、胸等部位,可適當(dāng)增加長寬比例;若供瓣區(qū)為燒傷愈合后的瘢痕組織,只要深筋膜完好,可做成長寬比例不超過3∶1的筋膜皮膚瘢痕瓣。

4.3筋膜皮瓣具有較強的抗感染力,在深度電燒傷,創(chuàng)面局部血供不良,伴有嚴(yán)重感染的情況下尤為適用。本組病例中,1例高壓電燒傷患者腋部和上臂皮膚肌肉部分壞死。清創(chuàng)后為了保護(hù)腋部血管神經(jīng)叢,防止肌肉進(jìn)行性壞死及腋窩瘢痕攣縮,我們應(yīng)用旋肩胛筋膜皮瓣修復(fù)該部位缺損。術(shù)后皮瓣下仍有部分肌肉壞死并繼發(fā)綠膿桿菌感染,經(jīng)反復(fù)換藥,清除皮瓣下壞死組織,放置引流,最終皮瓣成活。另外,在手、足等關(guān)節(jié)部位深度燒傷后肌腱、神經(jīng)、血管、骨外露的情況下,應(yīng)用筋膜皮瓣修復(fù),同樣取得了滿意的效果。

4.4筋膜皮瓣具有切口愈合強大,組織柔順性好等生物力學(xué)特點^[5]。本組病例的臨床觀察及隨訪表明:用筋膜皮瓣修復(fù)腋窩、膝、頸等處的瘢痕攣縮及深度燒傷后皮膚軟組織缺損,其皮瓣愈合好,柔韌性及延展性佳,肢體功能恢復(fù)滿意,病人生活質(zhì)量較高。其原因在于筋膜皮瓣有良好的血供系統(tǒng),術(shù)后皮瓣血循環(huán)較快地恢復(fù),皮瓣內(nèi)組織缺血性損傷程度輕,有利于切口愈合,愈合質(zhì)量較高。

4.5應(yīng)用顳筋膜瓣加植皮修復(fù)頭面、耳部皮膚軟組織缺損,使患者功能及容貌恢復(fù)滿意。本組病例中,有一例頭面部電燒傷病人,左面部有一約11cm×8cm大小皮膚軟組織缺損,顴骨暴露。采用顳筋膜瓣,翻轉(zhuǎn)覆蓋面部缺損及裸露顴骨,于筋膜瓣上植以整張厚中厚皮片,術(shù)后效果良好。我們體會到:顳筋膜瓣血運豐富,質(zhì)地柔韌、延展性好,解剖層次清楚,手術(shù)操作簡便,供瓣區(qū)不受任何影響。是修復(fù)頭面、耳部皮膚軟組織缺損、骨外露的較好方法。

參考文獻(xiàn)

1Poten B:the fasciocutaneous flap,its use in soft tissue defects of the lower leg.BrJ Plast Surg.1981;34:251

2Tolhurst DE:THe development of the fasciocutaneous flap and its clinical applications.Plast Reconstr Surg.1983;71:597

3鐘德才.多渠道供血皮瓣.中華整形燒傷外科雜志.1997;13:245～247

4王正紅,朱義用.小腿超長隨意筋膜皮瓣的臨床應(yīng)用.中國創(chuàng)傷與重建外科雜志.1993;7:147～148

5李軍,陳爾瑜,李主一.筋膜皮瓣愈合強度和柔順性動態(tài)變化.中華整形燒傷外科雜志.1997;13:251～254

收稿日期1999-11-03

編輯/張惠娟