白　萍　王健民　趙玉英等

白萍王健民趙玉英王崇山張美紅楊路勇郝月軍馬秀峰劉和榮

1981年Mccord曾提出用提上瞼肌折疊術(shù)矯正輕度上瞼下垂⁽¹⁾,但缺少精確可靠的評(píng)估方法。1995年之后,我們?cè)谄浠A(chǔ)上研究了提上瞼肌折疊加強(qiáng)術(shù)用于矯正輕度上瞼下垂,共行手術(shù)56例,76只眼,獲得了很好的手術(shù)效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料ケ咀椴±56例,單側(cè)36例,雙側(cè)20例;年齡13歲～78歲;男37例,女19例;先天性上瞼下垂49例;老年性上瞼下垂7例;均為肌力在8mm以上,下垂量在2mm以內(nèi)的輕度下垂患者。

2手術(shù)方法

2.1提上瞼肌肌力測(cè)定用拇指向后向下壓住眉部,以阻斷額肌的提上瞼作用,囑患者盡量向下注視,用鋼尺0點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)上瞼緣,再囑患者盡量向上看,瞼緣從下向上提高的幅度即提上瞼肌肌力,正常情況下為13mm～16mm⁽²⁾。肌力與手術(shù)量的關(guān)系見表1。

2.2手術(shù)操作

2.2.1設(shè)計(jì)重瞼切口線及皮膚的切除量。用2%利多卡因(加少許腎上腺素)做局部浸潤(rùn)麻醉。沿重瞼切口線切開皮膚、切除多余的皮膚及切口下方部分輪匝肌。

2.2.2于輪匝肌下暴露出瞼板和提上瞼肌腱膜附著處。自瞼板上緣沿提上瞼肌前間隙向上分離至相應(yīng)高度。

2.2.3用1號(hào)白絲線分別穿過瞼板板層,于內(nèi)、中、外三處與瞼板上方相應(yīng)高度的提上瞼肌腱膜行"8"字縫合固定,如眶脂肪膨出,應(yīng)切除膨出的脂肪。皮膚切口行重瞼成形術(shù)之間斷縫合5～10針,使切口上下緣平整對(duì)齊。

2.2.4術(shù)區(qū)包扎24時(shí)后暴露雙眼,每日清潔、消毒,5日拆線。

3手術(shù)效果

3.1根據(jù)1998年我院制定的上瞼下垂手術(shù)效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).⁽³⁾,對(duì)56例受術(shù)者均于術(shù)后3個(gè)月觀察手術(shù)效果。其結(jié)果優(yōu)良率85.7%,有效率100%(見表2)。

表1肌力與手術(shù)量的關(guān)系

3.2典型病例某男,27歲,右上瞼輕度下垂,肌力8mm,手術(shù)量12mm。圖1,2為術(shù)前及術(shù)后3月照片。

圖1,2典型病例手術(shù)前及術(shù)后3月照

4討論

輕度上瞼下垂采用常規(guī)的提上瞼肌縮短術(shù)或額筋膜懸吊術(shù),手術(shù)量難以準(zhǔn)確。早在1981年Mccord提出用提上瞼肌折疊術(shù)治療輕度上瞼下垂。術(shù)中用三根褥式縫線穿過瞼板上緣的內(nèi)、中、外三部分與相應(yīng)高度的提上瞼肌健膜"U"形縫合,固定。手術(shù)量為10mm～12mm⁽¹⁾。1995我們將Mccord法用于臨床。但因手術(shù)量欠精確,有部分病例上瞼位置欠矯,且約半數(shù)病例術(shù)后發(fā)生腱膜縫線滑脫現(xiàn)象。為此,我們研究出提上瞼肌折疊加強(qiáng)術(shù),它是在Mccord提上瞼肌折疊術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)、完善的一種更為精確可靠的手術(shù)方法。

4.1肌力與手術(shù)量我們將輕度下垂患者按其肌力大小分為三個(gè)組,8-9mm組,10-11mm,12mm以上組,并確定了相應(yīng)的手術(shù)量,通過大量的臨床實(shí)踐及術(shù)后效果觀察總結(jié)出"肌力+手術(shù)量=20mm"這個(gè)規(guī)律,效果確切。肌肉折疊的手術(shù)量測(cè)量應(yīng)為自然閉瞼狀態(tài)下,自瞼板上緣向上方量取。

4.2簡(jiǎn)化手術(shù)步驟、減少創(chuàng)傷與提上瞼肌縮短術(shù)相比,本手術(shù)不需分離提上瞼肌后間隙及剪斷內(nèi)、外角節(jié)制韌帶,對(duì)組織損傷小、術(shù)時(shí)短、術(shù)后反應(yīng)輕.⁽⁴⁾,術(shù)后恢復(fù)快。

4.3術(shù)后上瞼位置穩(wěn)定性增強(qiáng)提上瞼肌手術(shù)以往均采用"U"形褥式縫合以縮短提上瞼肌,術(shù)后上瞼活動(dòng)時(shí),縫線可使提上瞼肌的縱行纖維劈裂,出現(xiàn)縫線滑脫松動(dòng)而使上瞼位置下降,本手術(shù)采用"8"字縫合,避免了上述缺點(diǎn)。

4.4術(shù)后重瞼美觀、自然術(shù)中去除部分輪匝肌和脂肪后,肌肉折疊縫合不會(huì)使上瞼雍腫,外觀比較自然、美觀。ネü實(shí)踐,我們體會(huì)到提上瞼肌折疊加強(qiáng)術(shù)設(shè)計(jì)合理,具有損傷小、省時(shí)、術(shù)后上瞼位置穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn),是矯正輕度上瞼下垂的一種精確,可靠的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

1Mccord CD. Oculoplastic Surgery. New York:1981:25

2徐乃江.實(shí)用眼科成形手術(shù)學(xué).杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1987;94～96

3白萍.上瞼提舉試驗(yàn)檢查法臨床應(yīng)用效果的前瞻性研究,實(shí)用美容整形外科雜志1998;(3)185

4白萍,尹存貞.提上瞼肌折疊術(shù)治療輕度上瞼下垂,中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志。1998;(4)212

收稿日期1999-11-25

編輯/姜如蓉