李　江　王　標(biāo)等

李江王標(biāo)陳明福賀忠文劉本立

李江，1984年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，1998年獲第四軍醫(yī)大學(xué)整形美容外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)博 士學(xué)位，導(dǎo)師魯開(kāi)化教授。現(xiàn)為濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院整形美容外科副主任醫(yī)師，副主任。已發(fā)表 研究論文38篇，編寫(xiě)專(zhuān)著4部。

摘要目的：研究更簡(jiǎn)便的持續(xù)組織擴(kuò)張方法。

方法：制作氣囊 緩沖定壓注氣系統(tǒng)，選擇15例皮膚瘢痕患者作皮膚氣體擴(kuò)張觀察。

結(jié)果：自制的氣囊定壓 注氣系統(tǒng)具有體積小、重量輕和便于攜帶的特點(diǎn)。15個(gè)患者27個(gè)擴(kuò)張部位在40～80mmHg的灌 注壓下8天～12天完成擴(kuò)張，患者平均住院時(shí)間為29.7±5.8天?；颊邔?duì)擴(kuò)張的反應(yīng)與常規(guī) 注水?dāng)U張法相同。擴(kuò)張過(guò)程中有氣體外透現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)有害表現(xiàn)。結(jié)論：定壓氣體組織擴(kuò)張 是一種更簡(jiǎn)便的持續(xù)快速擴(kuò)張法，有一定的研究?jī)r(jià)值。

關(guān)鍵詞組織擴(kuò)張術(shù)氣體皮膚瘢痕

PRELIMINARY APPLICATION OF A CONTINUOUS PRESSURE-CONTROLLED

AIR INFLATION EXPANSION

Li JiangWang BiaoChen Mingfu,et al

Depart. Plastic Aesthetic Surgery General Hospital of Jinan Army (Jinan 250031)

AbstractObiective:To study a much easier continuous tiss ue expansion technique.Method:An air inflation system with a rubber buffer bagand a hand-pump was made for continuous expansion， and fifteen patients with s kin cicatrix were collected for air expansion evaluation.Results:The air infla tion system was small and easy to be carried.Under inflation pressure of 40～80m mHg,air inflation of all expanders were completed in the duration of 8～12days.T he average hospitalized time of fifteen patients was 29.7±5.8days.Air outer-pen etration phenomenon of expanders was found,but without harmful appearance.Conc lusion:Continuous pressure-controlled air inflation could achieve fast and simpl e expansion,which is worth investigating further.

Key wordsTissue expansionAirSkin cicatrix

快速組織擴(kuò)張術(shù)在皮膚擴(kuò)張應(yīng)用方面的可行性在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及臨 床應(yīng)用中均已得到驗(yàn)證。在多種快速擴(kuò)張方法中，持續(xù)恒壓擴(kuò)張術(shù)被認(rèn)為是快速安全簡(jiǎn)便的 擴(kuò)張方法并廣受關(guān)注，目前的文獻(xiàn)中已有近70例臨床應(yīng)用報(bào)道。為了進(jìn)一步簡(jiǎn)化操作過(guò)程， 更好地發(fā)揮持續(xù)快速組織擴(kuò)張的優(yōu)勢(shì)，我們用持續(xù)恒壓氣體灌注系統(tǒng)進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張獲 得了成功經(jīng)驗(yàn)。

1臨床資料

皮膚疤瘢患者15例，年齡3歲～42歲，男性6例，女性9例。病變分布于頭面、軀干 及四肢，面積最大20cm×25cm，最小4cm×8cm。埋置擴(kuò)張器1～4個(gè)，容量80ml～500ml，共2 7個(gè)擴(kuò)張部位。

2方法

2.1氣體定壓灌注系統(tǒng)

緩沖加壓灌注系統(tǒng)：由加壓手泵、壓力表、三通管、抗折導(dǎo)管和橡膠緩沖囊構(gòu)成，該裝置與 擴(kuò)張器對(duì)接后形成一個(gè)恒壓系統(tǒng)。使用中如系統(tǒng)內(nèi)壓下降，則用手泵注氣加壓。因空氣比重 很小，由多個(gè)擴(kuò)張器間的高度差產(chǎn)生的壓力差可忽略不計(jì)，故系統(tǒng)內(nèi)各點(diǎn)壓力相等。

由于該系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，灌注物為空氣，故有操縱方便的特點(diǎn)。系統(tǒng)中的橡膠氣囊是為了增加 系統(tǒng)內(nèi)部的總?cè)莘e，起壓力緩沖作用，以減少注氣加壓次數(shù)。使用中如采用多個(gè)擴(kuò)張器(總 容量大于500ml)治療皮膚病變，可以將橡膠氣囊摘除，則緩沖加壓系統(tǒng)更為簡(jiǎn)單。(見(jiàn)圖1) 。

2.2擴(kuò)張器

實(shí)驗(yàn)選用新型薄壁細(xì)導(dǎo)管擴(kuò)張器。該型擴(kuò)張器質(zhì)軟，壁厚0.13mm。導(dǎo)管外徑2mm，長(zhǎng)150mm ，方向與擴(kuò)張器長(zhǎng)軸方向垂直。術(shù)前做充氣浸水試驗(yàn)，查有無(wú)破損，常規(guī)高血壓蒸汽消毒備 用。另備連接栓和肝素帽作體外注射壺(見(jiàn)圖2)。

2.3擴(kuò)張器植入方法

術(shù)區(qū)作局部腫脹麻醉，兒童加用氯胺酮復(fù)合麻醉。在病變內(nèi)作垂直于擴(kuò)張器邊界的小切口， 長(zhǎng)約2cm～3cm，皮下間隙形成后植入擴(kuò)張器。導(dǎo)管從切口旁另一微型孔引出，接封口帽。切 口縫合后即向擴(kuò)張器內(nèi)注入空氣使擴(kuò)張器充分展開(kāi)，至局部皮膚出現(xiàn)輕度蒼白反應(yīng)為止。術(shù) 后應(yīng)避免擴(kuò)張器受壓。

2.4擴(kuò)張方法

擴(kuò)張器埋置術(shù)后48小時(shí)～72小時(shí)安裝定壓氣體灌注系統(tǒng)，有多個(gè)擴(kuò)張器時(shí)用中間導(dǎo)管串聯(lián)。 首次充氣至囊內(nèi)壓達(dá) 40～50mmHg之間，當(dāng)壓力表測(cè)量值下降5mmHg時(shí)，用手泵打氣加壓，每 天需加壓 4～5次(約每4小時(shí)～5小時(shí)一次)，以補(bǔ)償壓力衰減。此后，每天升高系統(tǒng)內(nèi)壓約5 mmHg。擴(kuò)張器完全膨脹后作超容量擴(kuò)張，可每1～2天升壓1次，每次可升高10mmHg，以克服 擴(kuò)張器的彈性阻力。灌注壓設(shè)定以患者有輕微脹感但無(wú)痛為標(biāo)準(zhǔn)。注氣擴(kuò)張完成后按常規(guī)方 法作擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

3結(jié)果

擴(kuò)張過(guò)程中患者一般感受良好。一個(gè)擴(kuò)張器在埋置術(shù)中破損漏氣被及時(shí)更換。擴(kuò) 張后期和超量擴(kuò)張期間，有5例患者出現(xiàn)擴(kuò)張器周?chē)窒扌云は職饽[，氣體量不大，主要存 在于擴(kuò)張器外間隙，另有少量氣體進(jìn)入周?chē)は陆M織中，距擴(kuò)張器邊緣3cm～5cm，可觸及局 部握雪感。術(shù)中取出擴(kuò)張器時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有1ml～3ml的透明液體。

擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)后無(wú)組織壞死并發(fā)癥，治療結(jié)果優(yōu)良?；颊咦≡簳r(shí)間21天～37天，平均29. 7天，達(dá)到快速而理想的效果。見(jiàn)圖3，4，5。4討論

1957年，Neumann^〔1〕所作的第一例皮膚擴(kuò)張術(shù)就是氣體注射擴(kuò)張法。他 通過(guò)一條外置的導(dǎo)管向器擴(kuò)張內(nèi)間斷注氣，花費(fèi)兩個(gè)月時(shí)間完成了一例耳再造術(shù)。1976年， Radovan^〔2〕設(shè)計(jì)制造了定式擴(kuò)張器，將注射壺埋于皮下并通過(guò)注水方式作皮膚擴(kuò)張 ，形成了當(dāng)今通用的皮膚擴(kuò)張法。1989年，Daneil Man^〔3〕在全顏面除皺術(shù)中作氣 體即時(shí)擴(kuò)張，明顯提高了除皺效果。1993年，Anger^〔4〕將內(nèi)窺鏡用于擴(kuò)張器植入術(shù) ，用CO₂氣體作皮膚擴(kuò)張也獲得了成功經(jīng)驗(yàn)。

近10年來(lái)，快速擴(kuò)張法的研究和應(yīng)用愈來(lái)愈普遍。但我們?cè)趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn) ，文獻(xiàn)報(bào)道的快速擴(kuò)張方法并沒(méi)有達(dá)到簡(jiǎn)單快速的要求。持續(xù)恒壓液體灌注擴(kuò)張術(shù)雖然比常 規(guī)間斷擴(kuò)張術(shù)快速方便，但仍有一些缺點(diǎn)：①持續(xù)擴(kuò)張中儲(chǔ)液袋需要中途加水；②恒壓灌注 儀和儲(chǔ)液袋較重(0.5kg～1.0kg)，攜帶不便；③多個(gè)擴(kuò)張器同時(shí)擴(kuò)張，擴(kuò)張器間有較大的 壓力差，傳感器的測(cè)壓值近似平均壓，不能反映每個(gè)擴(kuò)張器的實(shí)際內(nèi)壓；④與常規(guī)擴(kuò)張術(shù)一 樣，松軟部位的大容量擴(kuò)張器可發(fā)生移位現(xiàn)象。為此，我們通過(guò)改進(jìn)擴(kuò)張器結(jié)構(gòu)、擴(kuò)張器植 入方法扣擴(kuò)張方式等措施，設(shè)計(jì)了具的最短療程的氣體定壓皮膚擴(kuò)張法。

與持續(xù)恒壓液體灌注擴(kuò)張比較，持續(xù)定壓氣體灌注擴(kuò)張有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：①擴(kuò)張過(guò)程可靠， 能達(dá)到理想快速效果；②直接注入空氣，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了皮膚擴(kuò)張方法；③空氣重量輕，患者 無(wú)墜脹感，擴(kuò)張器不移位；④可及時(shí)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張器滲漏和破損情況；⑤多個(gè)擴(kuò)張器串聯(lián)擴(kuò)張時(shí) ，擴(kuò)張器間無(wú)壓力差；⑥灌注系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，重量輕，易于攜帶。從臨床應(yīng)用初步結(jié)果看， 注氣皮膚擴(kuò)張的實(shí)際治療效果與常規(guī)擴(kuò)張方法并無(wú)差別。通過(guò)27個(gè)部位的擴(kuò)張觀察，尚未出 現(xiàn)影響治療質(zhì)量的并發(fā)癥。

硅膠擴(kuò)張器具有透水特性，但它的透氣特性不曾被人們了解。我們?cè)诔掷m(xù)定壓氣體擴(kuò)張研究 中對(duì)擴(kuò)張器的透氣性(氣體外擴(kuò)散)進(jìn)行了密切觀察，發(fā)現(xiàn)透氣現(xiàn)象是客觀存在的。透氣的發(fā) 生時(shí)間主要在擴(kuò)張后期，特別是超容量擴(kuò)張期。氣體受纖維包膜限制局限于擴(kuò)張器周?chē)?有少量氣體進(jìn)入外周皮下組織中形成輕度局部皮下氣腫，從初步觀察結(jié)果看，未對(duì)患者造成 不良影響。在今后的進(jìn)一步觀察中，我們將進(jìn)一步比較擴(kuò)張器的透水和透氣特性及其可能產(chǎn) 生的危害，同時(shí)比較注水和注氣的擴(kuò)張器中微生物學(xué)差別，以進(jìn)一步論證氣體定壓擴(kuò)張的安 全性并作相關(guān)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

1Neumann CA.The expansion of an area of skin by progressive distentio n of subcutaneous balloon.Plast.Reconstr.Surg,1957;19:124

2Radovan C.Adjacent flap flap development using expandable silastic implant.Pr esented at the annual meeting of the American society for plastic and reconstruc tive surgeons,Boston,Mass.,Sept.1976

3Daniel M.Stretching and tissue expansion for rhytidectomy:An improved approac h.Plast Reconstr Surg,1989:84(4):561

4Anger J,Szego T.Use of videoscopy as an aid in the placment of tissue expande rs.Rev Paul Med,1993;111(2):363

收稿日期1999-11-16

編輯/張惠娟