楊　華　白岫峰　劉春利

(西安醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院頜面整形外科西安710004)

利用乳突區(qū)擴(kuò)張皮瓣行耳再造較傳統(tǒng)方法擴(kuò)大了皮膚面積并使皮瓣變薄,成功再造耳的可能性增強(qiáng),有較好的臨床療效^〔1〕。由于方法新,技術(shù)要求高,在如何更好配合醫(yī)師順利完成手術(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決治療中出現(xiàn)的問題等方面,亦對護(hù)理工作提出了更高的要求。

1臨床資料ケ咀椴∪23例,其中男性18例,女性5例,年齡14歲～23歲,均為先無性耳缺失。入院后在耳后乳突區(qū)皮下埋植容量為100ml的圓柱形擴(kuò)張器。術(shù)后1周開始注水?dāng)U張,擴(kuò)張時(shí)間平均5周,每只擴(kuò)張器均超量注水10ml～20ml。擴(kuò)張完成2周后行自體或異體肋軟骨移植并行擴(kuò)張皮瓣耳再造術(shù)。

2護(hù)理體會

2.1心理護(hù)理ネ舛缺損畸形直接影響容貌美觀?；颊呔胁煌潭鹊淖员案?對整形手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)也較重^〔2〕。對此,我們采取了積極的措施。首先主動與患者交談,關(guān)心生活情況,拉近與患者的心理距離;其次鼓勵新老病員之間相互交流手術(shù)成功后的喜悅心境,并互相鼓勵,相互關(guān)心,消除患者自卑感,并使手術(shù)前病人建立對治療的信心。術(shù)前,我們詳細(xì)、耐心地向病人解釋治療過程、預(yù)后及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,使病人能積極主動地配合治療。

2.2術(shù)前皮膚護(hù)理プ蘊(yùn)迦砉且浦殘卸再造術(shù)因術(shù)區(qū)涉及多部位,對病人術(shù)前備皮的范圍從頭、面、頸部到胸、腹部,都應(yīng)仔細(xì)消毒。在注水?dāng)U張的過程中,嚴(yán)格無菌操作,動作輕柔,以保證創(chuàng)口不被污染。如果創(chuàng)口發(fā)生輕微感染,可采用雷夫奴爾紗布濕敷,或用碘仿紗條局部外敷消除炎癥。Ⅱ期耳成形術(shù)前,對耳周、面部及供骨區(qū)胸部皮膚仔細(xì)檢查,發(fā)現(xiàn)癤腫,立即用2%碘酒涂抹消毒,待炎癥完全消除后,再擇期手術(shù)。ナ跚1天,病人剃光頭常規(guī)備皮,對較難清潔的耳殘跡,用溫肥皂水徹底清洗皮膚皺折,再用0.1%新潔爾滅消毒后用無菌紗布覆蓋保護(hù),最大限度地保證術(shù)區(qū)皮膚的清潔和無菌。

2.3術(shù)后負(fù)壓引流的觀察與護(hù)理ゲ捎檬踔蟹胖酶貉掛流的方法,以避免耳成形術(shù)后擴(kuò)張皮瓣下組織滲液存留導(dǎo)致的感染。引流管放置于耳后頭皮皮瓣深面,以減輕對擴(kuò)張皮瓣的刺激,放置時(shí)間平均約3天。在此期間仔細(xì)觀察引流液色、量變化并記錄。手術(shù)當(dāng)天,引流液多為深紅色血性液,約10ml～15ml。術(shù)后24小時(shí),顏色即轉(zhuǎn)為淡紅色,為組織滲液,量逐天減少。術(shù)后72小時(shí)引流量約為3ml～5ml,即可拔除負(fù)壓引流管。如發(fā)現(xiàn)引流液色澤由淺變深,量增多,提示可能發(fā)生皮瓣下出血,應(yīng)立即向主管醫(yī)師匯報(bào),采取相應(yīng)止血措施。術(shù)后2天～3天如引流液變濁,則提示有感染可能,應(yīng)請示主管醫(yī)師查看創(chuàng)口,及時(shí)對癥處理。ノ頤峭ü臨床觀察發(fā)現(xiàn),采用負(fù)壓引流的方法,還可增強(qiáng)皮瓣與顱骨及軟骨支架的貼附;減輕術(shù)后皮瓣水腫及塑形包扎的壓力,利于皮瓣血運(yùn)。セだ砉程中應(yīng)隨時(shí)檢查負(fù)壓球,防止漏氣,保持引流通暢。術(shù)后2天～3天,由于局部腫脹加重,置于腫脹較重的頭皮下方的負(fù)壓引流管,易被壓閉,影響引流效果,故應(yīng)特別注意。在倒出引流液記量時(shí),先阻斷負(fù)壓管,防止引流液返流進(jìn)入皮瓣下引起感染。

2.4術(shù)后擴(kuò)張皮瓣的觀察與護(hù)理ノ盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后擴(kuò)張皮瓣可能出現(xiàn)的問題,要對皮瓣的色澤、溫度、血運(yùn)、皮紋及皮瓣貼附狀況等進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的觀察與護(hù)理。手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后2日,主要觀察皮瓣血運(yùn)情況^〔3〕,如發(fā)現(xiàn)局部皮瓣蒼白,或指壓后顏色恢復(fù)慢,則提示血運(yùn)不良,需給抗凝治療,加強(qiáng)皮瓣保溫,并適當(dāng)減輕塑形包扎的壓力,使血運(yùn)良好。術(shù)后1日～5日,主要觀察皮瓣下有無積血、積液,如果皮瓣水腫加重,皮紋消失,顏色深紫,觸診可及浮動感,有壓陷性水腫,可能為皮瓣下積液,立即請示醫(yī)師,及時(shí)在積液區(qū)附近拆除幾針縫線,放置橡皮引流條,排凈瓣下積液,并給適當(dāng)壓力包扎,防止皮瓣感染。術(shù)后3日～5日,應(yīng)特別注意有無皮瓣感染發(fā)生。故應(yīng)特別注意病人局部有無腫痛不適,以及術(shù)后體溫和血象變化。如有感染,立即引流,并用含抗生素的生理鹽水沖洗,防止炎癥累及軟骨支架造成軟骨吸收。

2.5耳再造術(shù)后的塑形包扎ザ再造術(shù)后塑形包扎的作用主要有三方面:①防止瓣下積液;②防止擴(kuò)張皮瓣收縮;③保持術(shù)后良好的耳廓外形。耳成形術(shù)后即可塑形包扎,到外形基本穩(wěn)定為止,約3個(gè)月^〔4〕。在此期間耳顱溝處用紗布均勻加壓塑形,支撐軟骨支架,并用適當(dāng)壓力形成耳甲腔。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),塑形包扎的壓力類似鼻尖硬度為宜。

2.6耳再造軟骨支架、耳甲腔及耳顱溝的觀察與護(hù)理。ザ再造術(shù)后局部皮瓣有以下特點(diǎn):①皮瓣下為移植的軟骨支架,易因感染而吸收;②耳后皮瓣在耳廓外緣轉(zhuǎn)折,可能在一定程度上影響皮瓣的血供;③耳背皮瓣移行至顱骨表面形成耳顱溝,易因皮瓣張力形成皮瓣漂浮,其深面易導(dǎo)致瓣下積液。因此,在治療過程中,應(yīng)認(rèn)真觀察和處理以上部位,每次換藥過程中認(rèn)真觀察軟骨支架的固位情況,發(fā)現(xiàn)松動跡像,則加強(qiáng)塑形固定,避免移位,待其愈合牢靠;注意觀察耳甲腔、耳顱溝與皮瓣及支撐軟骨的貼附情況。

2.7生活護(hù)理ザ成形術(shù)創(chuàng)傷較大,往往有2個(gè)～3個(gè)術(shù)區(qū),對術(shù)后患者的生活護(hù)理至關(guān)重要?；颊咝g(shù)后應(yīng)取半坐臥位,頭偏向健側(cè)。術(shù)后1天～3天靜脈給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持,并給高營養(yǎng)半流食或軟食。鼓勵病人及早下床活動,促進(jìn)血液循環(huán),達(dá)到體位引流的目的,并有利于傷口的早期愈合。對已愈創(chuàng)口表面痂皮及時(shí)清除,防止痂皮下積液造成感染,同時(shí)注意保護(hù)再造耳不受擠、壓、碰、撞等外力損傷。寒冷季節(jié)還應(yīng)注意保暖以防再造耳凍傷。プ凵纖述,此類手術(shù)術(shù)前及術(shù)后的正確護(hù)理措施,保證了耳再造過程的順利完成,對于提高愈合率,完善手術(shù)治療過程有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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4趙天蘭,程新德,熊世文等.耳廓再造的耳顱溝及耳甲腔成形術(shù).中華整形燒傷外科雜志,1999;15:261

收稿日期2000-04-17

編輯/張惠娟