夏　煒　譯　郭樹(shù) 忠　審校

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科

Laser hair removal:where are we now//DiBernardo BE,Pere a,J,Usal H,et al//Plast Reconstr Surg.1999;104(1);247-256

近年來(lái)隨著人們對(duì)體毛過(guò)多的關(guān)注提高，激光脫毛的方法也越來(lái)越多，以下 是關(guān)于這一領(lǐng)域的背景知識(shí)和現(xiàn)狀研究。

1激光脫毛術(shù)的原理

1963年Goldman首先提出用紅寶石激光破壞色性毛囊的方法。Ohshiro和Maruyama 也發(fā)現(xiàn)用紅寶石激光治療巨痣后能發(fā)生脫毛，但同時(shí)也伴有表皮嚴(yán)重?fù)p傷。進(jìn)一步研究提出 "選擇性光熱解"理論解決了這一問(wèn)題，并成為激光脫毛術(shù)的理論基礎(chǔ)。選擇合適波長(zhǎng)的激 光，并保證作用時(shí)間短于熱量從靶組織擴(kuò)散到周圍組織的時(shí)間，可以選擇性地破壞靶組織。 皮膚中有被稱為發(fā)色團(tuán)的結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)吸收光能。內(nèi)源性發(fā)色團(tuán)包括：黑色素，血紅蛋白和氧 合血紅蛋白。外源性發(fā)色團(tuán)例如文身顏料。發(fā)色團(tuán)可以吸收光能量，產(chǎn)生皮膚的熱力學(xué)、化 學(xué)和機(jī)械作用。

為達(dá)到永久性脫毛的效果，需要破壞毛囊的兩個(gè)區(qū)域：毛球和膨大部，因?yàn)檫@兩個(gè)區(qū)域內(nèi)包 括毛母細(xì)胞，能形成完整的毛囊。而黑色素細(xì)胞就在這兩個(gè)區(qū)域內(nèi)或周圍。激光可以有效地 以黑色素為靶，破壞這兩個(gè)區(qū)域。此外臨床上還有使毛囊吸收外源性發(fā)色團(tuán)的方法來(lái)增加毛 囊對(duì)激光的敏感性。色素吸收光能后會(huì)導(dǎo)致局部毛囊熱力凝固性壞死。

激光的光熱作用受三方面因素的影響：波長(zhǎng)，脈沖持續(xù)時(shí)間和光能量密度。波長(zhǎng)應(yīng)該在黑色 素吸收量最強(qiáng)的范圍內(nèi)選擇波長(zhǎng)最長(zhǎng)的光，因?yàn)榧す獾牟ㄩL(zhǎng)決定了穿透皮膚的深度，激光波 長(zhǎng)越長(zhǎng)，深度越深。脈沖持續(xù)時(shí)間應(yīng)短于毛囊所需的熱緩解時(shí)間，以盡量減少間接的熱力損 傷。光能量密度必須大于或等于組織破壞的閾值。

表皮的黑色素會(huì)與毛囊的黑色素競(jìng)爭(zhēng)性吸收能量，所以應(yīng)做好表皮的降溫，特別是對(duì)于皮膚 較黑的病人。應(yīng)在術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行接觸性的皮膚冷卻。治療前還可以使用制冷劑噴霧 。冷卻措施能有效地減少術(shù)后色素沉著、水皰和瘢痕的發(fā)生。在合理保護(hù)表皮和真皮淺層的 前提下，可以使用能量高一些的激光。研究黑色素和氧合血紅蛋白對(duì)不同波長(zhǎng)光的吸收光譜 ，發(fā)現(xiàn)兩者在用于脫毛的波長(zhǎng)較長(zhǎng)的激光中的吸收率接近。所以在脫毛時(shí)應(yīng)擠壓皮膚，排除 毛細(xì)血管中血液的干擾。

2幾種常用的激光

2.1摻釹釔鋁石榴石(Nd:YAG)激光

Nd:YAG激光不同于其它激光的特點(diǎn)是它可以被碳強(qiáng)烈吸收。波長(zhǎng)1064nm時(shí)毛囊內(nèi)的碳就會(huì)被 迅速加熱。于是出現(xiàn)了把碳顆粒送入毛囊，用激光加熱碳粒破壞毛囊方法。有報(bào)道僅單次使 用Nd:YAG激光(10 ns,7mm的光斑，光能量密度2.5-3J/cm2)，就能取得3到6個(gè)月內(nèi)良好 的短期效果。此外其能量密度較低，所以疼痛較輕微，可以不用麻醉，同時(shí)還能減少意外燒 傷的危險(xiǎn)。

其缺點(diǎn)是盡管短期效果好，但不是永久性脫毛。皮膚較黑的病人有可能出現(xiàn)色素沉著。此外 在術(shù)前必須花很多時(shí)間把碳/礦物油懸液涂抹到皮膚上，以保證毛囊能夠著色。

2.2強(qiáng)脈沖激光器：PhotodermVL激光

Photoderm VL激光是一種高能量激光，產(chǎn)生51～1200nm波長(zhǎng)間非連貫性的光。最長(zhǎng)用于治療 良性血管性病變，如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。近來(lái)才有人提出用ESC EpiLight激光器脫毛，這種激 光器對(duì)光線進(jìn)行過(guò)濾，只發(fā)射波長(zhǎng)較長(zhǎng)，穿透能力強(qiáng)的激光。目前使用顯示，術(shù)后3～6月有 可靠的脫毛效果。尚無(wú)遠(yuǎn)期效果的資料。副作用包括較長(zhǎng)時(shí)間的紅斑，色素沉著，以及術(shù)區(qū) 的腫脹。

2.3紅寶石激光

紅寶石激光器是最早發(fā)明的激光器。脫毛用的紅寶石激光波長(zhǎng)為694nm，這時(shí)深部黑色素對(duì) 光的吸收最強(qiáng)。Grossman等針對(duì)紅寶石激光在正常皮膚的脫毛效果進(jìn)行了首次臨床定量研究 。1998年Dierickx報(bào)道了單次使用常規(guī)紅寶石激光脫毛治療(694nm，270 ms，6mm的光束直 徑)，隨訪兩年后的效果滿意。提示：①所有病人任何光能量密度術(shù)后1月～3月都發(fā)生脫毛 。②永久性的毛發(fā)減少發(fā)生在＞30J/cm2單次治療后。

紅寶石激光脫毛的副作用有瘢痕形成的危險(xiǎn)，但不常見(jiàn)。最常見(jiàn)的副作用是暫時(shí)性的色素沉 著或色素脫失，能在1月～6月內(nèi)緩解。很少出現(xiàn)水皰，一般發(fā)生于皮膚較黑的病人，使用光 能量密度較高時(shí)。此外，色素性病變?nèi)琊牒腿赴呓?jīng)常會(huì)被同時(shí)去除。

2.4紫翠玉激光

目前長(zhǎng)脈沖和短脈沖的紫翠玉激光器在市場(chǎng)上很普遍。這種激光也是靶向黑色素的。激光脈 沖持續(xù)時(shí)間應(yīng)該比表皮的熱緩解時(shí)間長(zhǎng)，而比靶發(fā)色團(tuán)的熱緩解時(shí)間短。此外，波長(zhǎng)應(yīng)盡可 能長(zhǎng)。70nm波長(zhǎng)的光15%～20%能穿透到人皮膚3mm深處。長(zhǎng)脈沖的紫翠玉激光比短脈沖的可 能更安全和有效。

早期Connolly對(duì)長(zhǎng)脈沖紫翠玉激光的研究報(bào)道12周時(shí)平均毛發(fā)密減少86%。Finkel等研究短 脈沖紫翠玉激光報(bào)道126位病人中滿意率較高，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)因?yàn)槊l(fā)處于生長(zhǎng)周期的不同階 段，所以有多次治療的必要。例如約70%的腳部毛發(fā)處于生長(zhǎng)末期，每次間隔較短才能取得 效果。Boss等比較了長(zhǎng)脈沖和短脈沖的紫翠玉激光的速度和效果，發(fā)現(xiàn)兩者的臨床效果并沒(méi) 有不同。但短脈沖的紫翠玉激光使用速度比長(zhǎng)脈沖的快近5倍。

2.5半導(dǎo)體激光

半導(dǎo)體激光器的優(yōu)點(diǎn)是體積小，便于攜帶，能直接在120V電流下使用，不需要冷卻和通風(fēng)裝 置。其可自動(dòng)冷卻的激光頭是9mm方形的，能消滅一般圓形激光頭間的遺留區(qū)域。

麻省總醫(yī)院，報(bào)道半導(dǎo)體激光在不同膚色的58例病人背部和大腿脫毛的效果，光能量密度為 15J～40J/cm2。得出兩個(gè)初步結(jié)果：①所有光能量密度的激光治療后1月～3月，所有病人 都出現(xiàn)全部或近全部的脫毛；②脫毛持續(xù)3月以上的占大多數(shù)。

目前激光技術(shù)已超越了實(shí)驗(yàn)階段，愿意開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)總結(jié)現(xiàn)存的技術(shù)，并接受 適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。隨著技術(shù)的進(jìn)步，永久性脫毛技術(shù)將更安全，激光機(jī)也會(huì)變得越來(lái)越小型、快 速、高效。

收稿日期2000-03-27

編輯/姜如蓉