江時(shí)森

心律失常是指心律起源部位或心搏頻率與節(jié)律或沖動(dòng)傳導(dǎo)等任意一項(xiàng)出現(xiàn)了異常。正常情況下，心臟跳動(dòng)的激動(dòng)起源于竇房結(jié)，它位于右心房，相當(dāng)于最高一級(jí)“司令部”，它有獨(dú)特功能，具有自動(dòng)節(jié)律性；正常情況下，頻率有一定范圍，每分鐘60—100次／分(成人)，其節(jié)律基本規(guī)則，其沖動(dòng)傳導(dǎo)有固定途徑。沖動(dòng)先傳播到左、右心房，然后再經(jīng)過(guò)房室結(jié)(相當(dāng)于二級(jí)“司令部”)和心室內(nèi)正常傳導(dǎo)途徑(相當(dāng)于三級(jí)“司令部”)以一定的速度傳播到左、右心室。這種心律稱為正常竇性心律。凡偏離這種正常心律的心臟搏動(dòng)都屬于心律失常。它可由心臟內(nèi)沖動(dòng)發(fā)生或傳導(dǎo)不正?；騼烧咄瑫r(shí)失常所引起。不正常的心律，既可整齊，也可不整齊、不規(guī)則。正常人也可能一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)某些心律失常，然而嚴(yán)重的心律失常來(lái)勢(shì)兇猛，時(shí)間短暫，如搶救不及時(shí)和不恰當(dāng)常危及生命，故正確識(shí)別和治療心律失常至關(guān)重要。

一、明確病因，正確分類

心律失?？梢娪诟鞣N類型的器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病、高血壓、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病為多見，尤其常常發(fā)生在心力衰竭和心肌梗死時(shí)。發(fā)生在基本健康者或自主神經(jīng)功能失調(diào)者中的心律失常也不少見。其他病因還有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、腸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明。

心律失常根據(jù)不同情況可分為：①異常竇性節(jié)律，包括竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性心律不齊和竇性游走節(jié)律。②沖動(dòng)形成障礙，包括起源于心房的：房性早搏、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速；起源于交界區(qū)的：交界處逸搏、交界處節(jié)律；起源于心室的：室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等。③沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙：竇房阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯(含I°、Ⅱ°、Ⅲ°)，右束枝阻滯，左束枝阻滯，室內(nèi)阻滯。④沖動(dòng)起始和傳導(dǎo)障礙：預(yù)激癥候群、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，竇房結(jié)功能不全等。

二、正確認(rèn)識(shí)嚴(yán)重心律失常

嚴(yán)重心律失常是指危及生命的、需緊急處理的心律失常。常見的嚴(yán)重心律失常有過(guò)速性心律失常和過(guò)緩性心律失常。

1過(guò)速性心律失常

(1)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的異位性心律，發(fā)生時(shí)心室喪失有效的整體收縮能力，對(duì)血液循環(huán)的影響等于心室停止搏動(dòng)。心室撲動(dòng)時(shí)，心室可能有快而微弱，但是無(wú)效的收縮；而顫動(dòng)時(shí)則各部分的心肌發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫動(dòng)，根據(jù)顫動(dòng)的粗細(xì)，暴露的心室表面形態(tài)可像一團(tuán)在蠕動(dòng)的蚯蚓，或顯示細(xì)微紋狀的顫抖。心室撲動(dòng)是室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng)之間的過(guò)渡型，可與心室顫動(dòng)先后或交叉出現(xiàn)。

(2)室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速絕大多數(shù)發(fā)生在有嚴(yán)重心肌損害的病例，加上發(fā)作時(shí)心房與心室的收縮失去了正常關(guān)系，影響排血功能較大，故常引起嚴(yán)重的血壓下降、休克或肺水腫等表現(xiàn)。少數(shù)室性心動(dòng)過(guò)速患者并無(wú)其他明顯的心臟病癥狀，而發(fā)作時(shí)的心率又不太快，則可能癥狀較輕。

(3)室上性心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)格地講，室上性心動(dòng)過(guò)速不屬于惡性心律失常范疇，有時(shí)盡管發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，但不至于影響生命。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的人，其發(fā)作時(shí)限可由幾秒鐘至幾個(gè)小時(shí)或幾天，常突然起始并突然終止。發(fā)作可由于情緒激動(dòng)，突然用力，疲勞或飽餐所引起，但亦常無(wú)明顯的誘因。

2過(guò)緩性心律失常主要包括：高度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

三、出現(xiàn)心律失常應(yīng)做哪些檢查

心律失常，人皆有之，出現(xiàn)心律失常并不可怕，但應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1心電圖檢查心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)，它可對(duì)心律失常做出正確判斷。但缺點(diǎn)是瞬間記錄，很多心律失常不易捕捉到。

2動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)發(fā)作短暫的，心電圖檢查又不易捕捉到的心律失?？勺鰟?dòng)態(tài)心電圖檢查。它通過(guò)24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，可分析自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系，并可評(píng)估治療效果。

3心臟超聲檢查和心臟X線檢查它們可幫助檢查有無(wú)心臟肥厚、心腔擴(kuò)大、心臟瓣膜病和心功能狀況，對(duì)查出心律失常病因和進(jìn)行合理治療有重要價(jià)值。

四、合理治療心律失常

1病因治療出現(xiàn)心律失常，切忌亂投醫(yī)、亂用藥。心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時(shí)的治療與預(yù)防發(fā)作的治療。除病因治療外，尚可分為藥物治療和非藥物治療。病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能(如糾正冠狀動(dòng)脈狹窄、心功能不全)，以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其他誘因(如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等)。

(1)一旦診斷為嚴(yán)重心律失常，應(yīng)立即住院治療，切不可麻痹大意，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，后悔莫及。應(yīng)到技術(shù)條件好，有?？铺亻L(zhǎng)的醫(yī)院治療，切不可盲目求醫(yī)，輕信所謂“神醫(yī)”的“祖?zhèn)髅胤健?，結(jié)果不但經(jīng)濟(jì)損失，而且也得不到有效治療。

(2)心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)的治療需爭(zhēng)分奪秒，用電除顫復(fù)律，即用一定量電流通過(guò)撲動(dòng)或顫動(dòng)的心臟，先使心臟細(xì)胞除極，繼而使其均勻一致復(fù)極，進(jìn)而恢復(fù)有規(guī)律的協(xié)調(diào)一致的收縮。

(3)室性心動(dòng)過(guò)速：治療藥物包括利多卡因、心律平、胺碘酮、美西律等。

(4)緩慢心律失常：治療藥物包括異丙腎上腺素、阿托品等。2心臟起搏治療(1)臨時(shí)心臟起搏：適用于急性竇房結(jié)功能不全、急性高度房室傳導(dǎo)阻滯者。一般應(yīng)用經(jīng)股靜脈或鎖骨下靜脈右心室行心臟起搏，觀察7—10天，自主心律恢復(fù)后可拔除。

(2)永久心臟起搏：其指征為高度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)功能不全伴有黑隙，昏厥或心功能不全者，或心臟停搏大于2.5秒者。植入方法是選用頭靜脈或頸外靜脈插入起搏電極導(dǎo)管。安裝永久心臟起搏器需一定臨床經(jīng)驗(yàn)。

五、可以治愈的心律失常

由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，下列心律失常可以治愈。如預(yù)激癥候群、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。用射頻消融術(shù)可以成功治療此類心律失常，這也為快速心律失常的治療開辟了一條新的途徑。其方法是用高頻電流發(fā)生裝置，連接于普通心內(nèi)電極導(dǎo)管上，將心內(nèi)電極導(dǎo)管置放在某一所需部位，給予合適能量輸出，造成所需部位的組織的損傷，達(dá)到治療目的。

六、心律失常患者的生活

心律失?；颊吣芊駞⒓芋w育活動(dòng)?可以參加什么樣的體育活動(dòng)?其原則和其他心臟病患者一樣取決于患者的心功能狀態(tài)，心功能好的活動(dòng)量大些，心功能差的活動(dòng)量小些，心功能極差的則應(yīng)先臥床治療。少數(shù)心律失常病人比較特殊，即心律失常的發(fā)生明顯和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，那么這部分病人的運(yùn)動(dòng)應(yīng)予以限制。心律失常患者的活動(dòng)方式以等張運(yùn)動(dòng)為宜，如走路、跑步、跳舞、太極拳、騎自行車等，不宜作等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，如舉重等。心律失常病人的飲食宜忌須考慮基礎(chǔ)心臟病。如高血壓心臟病合并心律失常者，飲食應(yīng)低鹽，這樣有利于控制血壓。心律失常本身對(duì)飲食要求除了缺鉀病人需要補(bǔ)充含鉀豐富的食物外，并無(wú)特殊要求。