柯　苑

“傷筋動骨一百天”的說法在我國民間流傳已久，可謂家喻戶曉，人人皆知。此話的意思是說，當人的筋骨受到創(chuàng)傷以后，最起碼需要一百天左右的時間才能痊愈。否則將前功盡棄，不得康復。

既然這種說法能在民間不脛而走，想必有它一定的道理。在醫(yī)學科學尚不發(fā)達的過去，無論是“傷筋”(即肌肉韌帶損傷)，還是“動骨”(即骨折)，要想完全康復，確實需要一段相當長的時間。譬如鎖骨骨折、肱骨骨折、橈骨遠端骨折等的愈合，一般需要60～70天的時間；尺橈骨骨折、掌指骨骨折、肋骨骨折、趾骨骨折等，其愈合期通常為70～80天；而脊椎壓縮性骨折、股骨頸骨折等，通常需要80～120天時間才能愈合。由此可見，“傷筋動骨一百天”只不過是一個大概的時間而已。

近些年來，我國廣大醫(yī)務工作者吸取了中醫(yī)和西醫(yī)治療骨折的精華，并在此基礎上創(chuàng)建了中西醫(yī)結合治療骨折的新方法。即固定與運動相結合(動靜結合)；骨折與軟組織并重(筋骨并重)；局部與整體兼顧(內外兼治)；醫(yī)療措施與病人的主觀能動性相結合(醫(yī)患合作)，使得骨折的愈合期大大縮短。以成年人骨折為例，鎖骨骨折、掌指骨骨折等，一般在30～45天便能愈合；肱骨骨折、尺橈骨骨折、脛肱骨骨折等，一般需要45～70天；最難愈合的股骨頸骨折，也不過60～90天時間。尤其是小兒骨折，愈合所需要的時間就更短了。臨床發(fā)現(xiàn)，一歲以內的嬰兒發(fā)生骨折后，一周時間愈合的程度相當于成年人一個月的愈合程度。另外，骨折愈合時間的長短，還與骨折的類型及骨折的部位密切相關。如嚴重粉碎性、開放性骨折要比單純閉合性裂紋骨折需要更多的愈合時間。股骨頸骨折要比股骨粗隆間骨折愈合慢得多。而-筋損傷，即使是肌腱完全斷裂，縫合后用不了一個月的時間便能愈合。所以，“傷筋動骨一百天”不是絕對的，不能墨守“百日后方能活動”的舊規(guī)矩。正確的做法是進行恰到好處而又適時的功能鍛煉，這樣就可以大大縮短骨折的愈合時間。

那么，究竟怎樣進行功能鍛煉呢?現(xiàn)代醫(yī)學認為，骨折的愈合過程可分為四個階段：即外傷性炎癥反應期；骨痂形成期；骨痂成熟期和臨床愈合期。在不同的階段，應采取不同的功能鍛煉方法，才能最大限度地調動人的主觀能動性，加速骨折的愈合過程。不能操之過急，否則將欲速而不達。

骨折后的1～2周內，是骨折愈合過程的第一個階段。此期間，骨折局部極疼痛，軟組織腫脹，骨折斷端不穩(wěn)定。這期間的功能鍛煉，主要是進行肌肉的收縮。如果是上肢骨折，可取坐或站立位，患肢微屈，以健側手掌扶托患肢前臂，令患肢前臂作向上向下的收縮和放松活動，每次做12～24次。該法有助于增強肩部活動，具有消腫和防止肩關節(jié)粘連的功效，適用于鎖骨及上肢骨折的鍛煉。如是下肢骨折，患者可取仰臥位，患肢伸直，用力收縮股四頭肌，片刻后再放松，如此反復24～48次。這對于改善下肢血液循環(huán)，加速傷肢腫脹消退是十分有好處的。

傷后3～6周，是骨痂的形成期和骨痂的成熟期。此期疼痛消失，腫脹消退，局部軟組織損傷基本修復，骨折斷端也基本穩(wěn)定，骨折部已形成骨痂。此期如系前臂骨折，鍛煉時可將上臂緊貼胸側并屈肘90度，手握圓棒，作前臂旋前、旋后的活動。本法可恢復前臂旋前、旋后活動的功能，很適宜于前臂骨折中后期的鍛煉。下肢骨折患者，此期鍛煉時可兩足并攏站立，兩膝稍屈或作半蹲狀，兩手掌輕按雙膝上，然后令膝關節(jié)做順逆時針方向的旋轉活動。旋到前方位置時，膝關節(jié)微屈；旋到后方位置時，膝關節(jié)伸直。反復進行，順逆交替12～24次。本法有較好的恢復膝關節(jié)功能的作用，適用于膝和下肢損傷中、后期的功能鍛煉。

傷后的7～10周，便是臨床愈合期。此期骨折局部基本已不疼痛。因此在解除外固定的同時，可適當做些力所能及的輕微活動或工作，如散步、遛鳥、澆花等。這樣便可使上、下肢各關節(jié)得到全面而又適時的鍛煉，有助于骨折的完全愈合。

這里特別值得指出的是，骨折病人的功能鍛煉一定要堅持循序漸進、量力而行的原則；也不要一感到疼痛和疲勞，就不去做那些有利于骨折愈合的活動。除此之外還要在醫(yī)生的指導下，配合必要的藥物治療和恰到好處的膳食調理。