陳志春等

尿病的發(fā)病率很高。其中90％的病人屬于Ⅱ型糖尿病。治療這類糖尿病的目的，一是解除多飲、多尿、消瘦乏力等癥狀，二是防止心、腦、腎等重要臟器發(fā)生合并癥。飲食調理、有規(guī)律地運動和服用降糖藥物是治療這類糖尿病的基本措施。臨床上使用最廣泛的是磺脲類藥物。這類藥物包括格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達)、格列波脲(克糖利)、格列喹酮(糖適平)、格列齊特(達美康)、格列美脲和甲苯磺丁脲等。

磺脲類降糖藥主要適用于Ⅱ型糖尿病有一定胰島功能，但經(jīng)飲食和運動治療仍不能使血糖達到理想水平的患者。一般認為，發(fā)病年齡在40歲以上、發(fā)病前和發(fā)病時肥胖的患者最為適宜。而當糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒、重癥感染、嚴重肝腎功能不全以及合并妊娠時，一般則不宜使用這類降糖藥。多年的臨床使用情況證實，磺脲類降糖藥的降糖作用強度，從弱到強依次為：甲苯磺丁脲、格列齊特、格列喹酮、格列波脲、格列吡嗪、格列本脲。但只要在使用時將用藥劑量稍作調整，各種藥物的降糖效果仍可基本一致。在具體選擇時，中年輕度和中度糖尿病患者可首選格列本脲或甲苯磺丁脲；60歲以上的患者應首選格列吡嗪、格列齊特或格列美脲；輕度和中度腎功能不全者以選擇格列喹酮或格列美脲為宜?；请孱惤堤撬幍氖褂脛┝繎暡∏槎?，一般應從小劑量開始，以后逐漸加量，使血糖控制在理想水平。但任何一種磺脲類降糖藥的每日劑量都不應超過其最大用量。由于磺脲類降糖藥的作用時間比較長，故每天用藥1～2次即可。必要時也可將每天的用藥量分3次服用。服藥時間以飯前30分鐘為好，因為食物會影響這類藥物的吸收，從而降低其療效。

使用磺脲類降糖藥，還有幾點需要引起患者注意：①同一患者一般不宜同時聯(lián)合服用兩種磺脲類降糖藥，因為沒有任何證據(jù)可以表明兩種磺脲類降糖藥聯(lián)合應用更有利于血糖的控制。但這類藥物可與其他類降糖藥合用。②磺脲類降糖藥使用不當易發(fā)生低血糖反應，嚴重者可引起昏迷，甚至導致死亡。所以，使用這類藥物時應了解其藥理特點，注意飲食、活動情況和有無心、肝、腎等功能損害。③氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列本脲易引起肝功能損害，尤以前者為甚，患者須引起重視。④磺脲類降糖藥有一定的胃腸道反應和皮膚過敏反應，患者亦應引起注意。

尿液引起的青霉素過敏

一天上午，某幼兒園25歲的陳老師發(fā)現(xiàn)有個孩子在哭鬧。孩子媽媽曾交待過，這孩子近兩天患上呼吸道感染，早晨剛打過針。陳老師將孩子抱在懷里，哄他不哭。不料孩子卻將一泡尿尿在她手臂及腹部。尿液浸透了單薄的衣服。她把孩子放下，想換件衣服?？删驮谶@時，她突然感到頭暈目眩，只輕輕喊了一聲就歪倒在幼兒床上。聞聲趕來的其他老師見她面色發(fā)青，呼吸微弱，已漸漸意識喪失。大家七手八腳地叫出租車送她去醫(yī)院。5分鐘后抬至急診室時，她的呼吸、心跳均已停止。醫(yī)生全力搶救近1小時，心電圖仍為直線，瞳孔散大而固定。靚麗活潑的陳老師終于死亡。

陳老師既往身體健康，無心臟病史，近期未用任何藥物，惟獨對青霉素有過敏史。事后查詢，她所抱孩子已肌內注射青霉素G鈉2天。事發(fā)前兩小時，孩子剛肌注青霉素80萬單位。

在死亡原因討論會上，專家分析認定，陳老師是由于接觸注射了青霉素患兒的尿液，導致過敏并引起死亡的。這屬于罕見的極易忽略的含藥尿液接觸過敏猝死。

青霉素G鈉進入人體后，約70％的藥物在6小時內從腎臟排出。肌注給藥后半小時血藥濃度即達高峰，半衰期為0.5－1.0小時。青霉素本身及其降解產(chǎn)物可成為半抗原，與特異體質者機體組織中的蛋白質或多肽分子合成抗原，從而導致過敏反應。因此，青霉素高敏者應嚴格避免接觸正在使用青霉素者的排泄物、分泌物。

引起青霉素過敏的途徑相當廣泛。不但可因注射或口服引起過敏，而且還可通過呼吸道及接觸患者的分泌物、排泄物引起過敏。此外，藥物進入人體后在胎盤、乳汁中的濃度為血藥濃度的5％～20％，故哺乳期也應慎用。一旦接觸可疑過敏物時，應立即用肥皂水清洗。由于接觸患者尿液而引起的過敏反應，多屬I型過敏反應，有時可閃電般快速發(fā)生，甚至就地搶救都難以奏效。

處于青霉素高敏狀態(tài)的人，應杜絕使用青霉素類藥物。與正在使用青霉素的人也要保持一定距離，特別應避免接觸其排泄物。有過敏體質的人用其他藥物也要十分小心，該做過敏試驗時一定要按標準去做。避免在饑餓情況下用藥。用藥后由家人和醫(yī)護人員嚴密觀察30分鐘，以防意外。