石一復(fù)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦女的多發(fā)病和常見病，且發(fā)病率逐年增高，常困擾和影響著婦女的工作、生活、學(xué)習(xí)、健康以及夫妻關(guān)系，也容易引起不孕不育。

“喬遷”之患

子宮內(nèi)膜正常應(yīng)“棲居”在子宮腔的表面，若子宮內(nèi)膜離開正常的位置而“遷移”到子宮腔以外的部位發(fā)病，便稱之為“子宮內(nèi)膜異位癥”。“遷移”的子宮內(nèi)膜通常到卵巢、輸卵管、盆腔等處“落戶”，也有“喬遷”到外陰、陰道、腹壁切口疤痕、臍孔、腸道、泌尿道、肺等部位，更有少數(shù)“移民”隱蔽在胰腺、腦、肌肉之中。這些“移居”至異處的子宮內(nèi)膜與正常子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣，與卵巢仍不脫離關(guān)系，并受其控制，有月經(jīng)周期性變化。眾所周知，正常的月經(jīng)每月經(jīng)陰道排出體外，而這些異處的子宮內(nèi)膜，每月產(chǎn)生的月經(jīng)樣變化后的經(jīng)血，卻因無(wú)出路排出而積聚在局部，導(dǎo)致出現(xiàn)各種各樣的癥狀和體征，并引起各種病變，有時(shí)亦使醫(yī)生們真假難辨。

患有子宮內(nèi)膜異位癥的婦女，常有痛經(jīng)(可呈進(jìn)行性加劇)、性交痛、排便痛，或觸痛，個(gè)別婦女因盆腔內(nèi)的卵巢子宮內(nèi)膜囊腫(又稱卵巢巧克力囊腫)在腹內(nèi)破裂，發(fā)生急腹癥而危及生命。臨床上還常出現(xiàn)月經(jīng)異常(經(jīng)量增多、周期不規(guī)則或不規(guī)則陰道出血)和不孕不育，一些病人還可有血尿、排尿痛、便血，或周期性咳血、鼻血、氣胸、血胸或頭痛等癥狀發(fā)生。

病因不明，眾說紛紜

目前對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制和病因尚未闡明。已知的病因有多種，如經(jīng)血倒流、上皮化生、子宮內(nèi)膜血液或淋巴轉(zhuǎn)移、內(nèi)分泌功能紊亂、免疫功能異常、遺傳因素、炎癥反應(yīng)、子宮內(nèi)膜侵襲等。其中月經(jīng)m倒流，使有生命力的、游離的子宮內(nèi)膜碎片，沿輸卵管反流到盆腔內(nèi)，直接種植在卵巢表面，或子宮直腸窩，或盆腔其他部位而發(fā)病；上皮化生即是體腔內(nèi)的上皮能通過化生轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ苄宰訉m內(nèi)膜，盆腔腹膜、直腸陰道陷和卵巢表面的上皮均原始于體腔內(nèi)的上皮細(xì)胞，特別是倒流經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜碎片可能是一種激素因子，使上述原始的上皮發(fā)生演變；遠(yuǎn)離盆腔的顱內(nèi)、肺部等處的病變主要是子宮內(nèi)膜通過淋巴和血液播散；再有內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫功能改變、遺傳等原因也能促使發(fā)病。

下列女性易患子宮內(nèi)膜異位癥：

(1)月經(jīng)初潮年齡早的女性易患子宮內(nèi)膜異位癥。研究人員以初潮年齡13—16歲為對(duì)照組，初潮年齡小于12歲的，日后患本病的危險(xiǎn)度會(huì)增加3倍。這是因?yàn)槌醭痹?，月?jīng)周期短或行經(jīng)期長(zhǎng)者，勢(shì)必增加了經(jīng)血倒流的機(jī)會(huì)。

(2)月經(jīng)周期短、行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)者易引起子宮內(nèi)膜異位癥。

(3)痛經(jīng)或原發(fā)性痛經(jīng)可使子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率增加，痛經(jīng)程度越重，發(fā)病危險(xiǎn)越大。因?yàn)橥唇?jīng)者在經(jīng)期時(shí)子宮收縮增強(qiáng)，子宮腔內(nèi)壓力增加，從而增加了經(jīng)血倒流的機(jī)會(huì)。

(4)經(jīng)期從事跑步、球類或游泳等運(yùn)動(dòng)者，易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。這是與在經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)體位改變有關(guān)；同時(shí)經(jīng)期盆腔充血，子宮腔內(nèi)張力增加，易使經(jīng)血倒流，而引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。

(5)不孕婦女易患子宮內(nèi)膜異位癥，而妊娠對(duì)本病有治療作用，孕與不孕兩者差別顯著。因孕期月經(jīng)停止來潮，因而不存在經(jīng)血倒流問題；同時(shí)因大量孕激素的作用，異位的子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生蛻膜樣改變，甚至壞死退變。

(6)多次人工流產(chǎn)者易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，特別是手術(shù)操作負(fù)壓控制不當(dāng)，如吸管拔出子宮頸口仍帶負(fù)壓，易促使子宮內(nèi)膜碎片和血液通過輸卵管而進(jìn)入盆腔，引起子宮內(nèi)膜移植而發(fā)病。

(7)放置宮內(nèi)節(jié)育器(節(jié)育環(huán))者，月經(jīng)量增多，增加了經(jīng)血倒流的機(jī)會(huì)，也是發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的因素之一。

(8)月經(jīng)期間騎自行車能促使經(jīng)血倒流，特別是后傾子宮，影響經(jīng)血暢流，加之騎車對(duì)盆腔會(huì)產(chǎn)生一個(gè)均勻、緩慢、持續(xù)的振動(dòng)，也會(huì)促使經(jīng)血倒流，引起子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

(9)人體免疫功能低下，不能清除經(jīng)血倒流人盆腔的子宮內(nèi)膜組織，使子宮內(nèi)膜在異位種植生長(zhǎng)而發(fā)病。

(10)剖宮產(chǎn)、足月陰道分娩后用紗布、海綿清理子宮時(shí)，也易將子宮內(nèi)膜帶人腹部或會(huì)陰切口或破裂口處，種植而發(fā)病。

因人而異進(jìn)行治療

子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法很多，有中醫(yī)、西醫(yī)和手術(shù)治療等多種，但不論采用哪種方法，應(yīng)考慮到病人的年齡、婚育、有無(wú)生育要求、病變范圍、治療方案的選擇、有效性、不良反應(yīng)，以及過去有無(wú)治療等多種因素。

可見，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病人的治療不能千篇一律，而是要結(jié)合各自的情況進(jìn)行個(gè)體化治療。子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要有以下5種：

(1)期待療法和觀察。適合于病變?cè)缙?、無(wú)癥狀或已接近絕經(jīng)期的婦女。

(2)藥物治療。藥物一般為首選治療，適用于病變?cè)缙凇⑽瓷?，也可用于手術(shù)后。中醫(yī)應(yīng)辨證論治，西藥以激素類藥物為主，也是目前各國(guó)使用最多的方法，其藥物品種繁多，有不同的療法，如孕激素周期療法、假孕療法、假絕經(jīng)療法、藥物性卵巢切除等；還有棉酚、雄性激素、米非司酮等藥物的治療。采用藥物治療均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，患者絕不能根據(jù)廣告、說明書等隨便“對(duì)號(hào)入座”。

(3)手術(shù)治療。有腹腔鏡手術(shù)，如鏡下激光治療、電灼、分離粘連、囊內(nèi)液體抽吸、囊腫剝出、附件切除等。電有直接開腹，又分為保守性手術(shù)，即僅去除病灶，保留卵巢和生育功能；半保守性手術(shù)，僅保留卵巢內(nèi)分泌功能；根治性手術(shù)，將子宮、輸卵管、卵巢和其他部位的病灶均切除，卵巢功能和生育功能均不考慮，為的是徹底治愈疾病。手術(shù)治療在臨床上也常用，對(duì)各種輕、中、重度患者都適用，也可達(dá)到及早明確診斷的目的，對(duì)要求生育者還可及時(shí)檢查輸卵管是否通暢，卵巢上有無(wú)早期病變等。

(4)三階段治療。即手術(shù)、藥物和腹腔鏡檢查配合進(jìn)行的治療。

(5)輔助生育技術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥患者要求生育，經(jīng)藥物治療無(wú)效可考慮做試管嬰兒手術(shù)，但如果病變程度嚴(yán)重，成功率將很低，且試管嬰兒本身的成功率也只有15％～20％，又因卵巢、子宮、輸卵管等子宮內(nèi)膜異位癥的病變因素，所以成功率更低。子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕不育占40％左右，解決生育問題雖非絕對(duì)無(wú)望，但治療是困難的，成功孕育得到足月的孩子機(jī)會(huì)很低。所以不孕不育也是困擾患者的主要問題之一。

重在預(yù)防

發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥已有140年左右的歷史了，可至今雖然診斷、治療方法較多，但治療效果并不理想，使其成為婦科疾病中的難治之癥。所以，子宮內(nèi)膜異位癥關(guān)鍵在于預(yù)防。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)血倒流在健康婦女中也較常見，但并非每個(gè)婦女都發(fā)病，這也說明倒流的子宮內(nèi)膜是否造成種植和發(fā)病，還受到其他因素的控制?，F(xiàn)今，已知發(fā)病與倒流經(jīng)血量的多少和機(jī)體免疫功能有關(guān)，若倒流的經(jīng)血超過人體免疫功能對(duì)月經(jīng)的清除能力時(shí)，則可能發(fā)病；另外，也與婦女內(nèi)分泌等因素有關(guān)。

綜上所述，各種原因所致的經(jīng)血倒流對(duì)發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥有很大的關(guān)系，所以凡能減少經(jīng)血倒流的措施對(duì)本病的發(fā)生均有積極的預(yù)防作用。如經(jīng)期不宜過勞、負(fù)重、長(zhǎng)途騎自行車和進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，正確處理各類婦產(chǎn)科手術(shù)，人工流產(chǎn)時(shí)手術(shù)操作要恰當(dāng)，子宮頸電灼、輸卵管結(jié)扎術(shù)應(yīng)在月經(jīng)后進(jìn)行，不要盲目進(jìn)行剖宮產(chǎn)，子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)的婦女合并月經(jīng)過多應(yīng)積極治療，痛經(jīng)應(yīng)查明原因分別處理，以及做好計(jì)劃生育工作，盡量避免人工流產(chǎn)等。