趙誠光

一向健壯的李老漢3個(gè)月前突感雙耳鳴響。他平素除了偶爾感冒、鬧肚子外，還沒得過大病，也很少去醫(yī)院。耳鳴出現(xiàn)后，夜里難以安睡，在家人的勸說下，只有去了醫(yī)院。五官科醫(yī)生對他的外耳、鼻腔、鼻咽部及聽力進(jìn)行檢查，未發(fā)現(xiàn)異常跡象，建議到內(nèi)科進(jìn)行檢查，結(jié)果診斷為高血壓、冠心病、心肌供血不足、高血脂癥。內(nèi)科大夫開了降壓、降脂藥等，囑他按時(shí)服藥、定期復(fù)查。吃了藥后耳鳴稍有好轉(zhuǎn)，復(fù)查時(shí)醫(yī)生告訴他要繼續(xù)服藥，鞏固療效，并注意生活及飲食調(diào)理。

耳鳴癥狀減輕后，李老漢渾身輕松了許多，漸漸地嫌吃藥太麻煩，還怕藥物有副作用。一起打牌的牌友們也附和著說：平常好端端一個(gè)人，能吃能喝不會(huì)有啥大不了的毛病。后來，李老漢便常常為了打牌而漏吃或不吃藥了。

那天，李老漢去赴酒宴。酒足菜飽后又湊齊一桌人打牌。大約一個(gè)小時(shí)后，李老漢突然覺得耳朵嗡嗡直響，左側(cè)胸口陣陣絞痛。他忍不住用手去捂胸口，邊叫胸口痛邊滑坐到地上。大家見狀急忙將他送到醫(yī)院，但終因搶救無效而死亡。死亡診斷為心肌梗死。牌友們都很吃驚：耳鳴咋就要了老李的命呢?到底有哪些病會(huì)出現(xiàn)耳鳴呢?醫(yī)生對此做了一番解釋，告訴他們，引起耳鳴癥狀的疾病主要有：

1，全身性疾病：如腎臟病、冠心病、肝膽疾病、糖尿病、結(jié)核病、慢性支氣管炎等。這些疾病導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)耳鳴癥狀，但可隨著病愈而恢復(fù)正常。耳鳴為高音調(diào)雙側(cè)性的。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心肌對缺血、缺氧的反應(yīng)還不及耳蝸敏感。在高血壓、長期噪聲及高脂飲食作用下，耳蝸比心肌更早顯示出病理變化。這也是李老漢死前為何會(huì)突然出現(xiàn)耳鳴的原因。冠心病發(fā)作之前，一般都有耳鳴癥狀加重的現(xiàn)象。專家們認(rèn)為耳鳴可作為早期心臟病的一個(gè)重要標(biāo)志。

2，耳部疾患：多有耳病史，耳鳴在夜間呈加重趨勢。根據(jù)部位不同，可分為傳導(dǎo)性耳鳴和感音性耳鳴兩種。耳的傳導(dǎo)部分為外耳、中耳。外耳道因耵聹、異物、炎癥、液體發(fā)生阻塞，或者出現(xiàn)耳膜充血、內(nèi)陷、穿孔，中耳腔積液或感染，耳硬化癥，咽鼓管閉塞等，均可導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳鳴。其特征是單側(cè)性耳鳴，即發(fā)生在有病變的一側(cè)，且音調(diào)較低，如隆隆聲、轟轟聲、嗡嗡聲。耳的感應(yīng)部分是內(nèi)耳耳蝸。如發(fā)生內(nèi)耳震蕩、水腫、聽神經(jīng)瘤等，會(huì)刺激內(nèi)耳耳蝸的螺旋器而產(chǎn)生耳鳴。多為雙側(cè)性，如只累及一側(cè)也可為單側(cè)性。耳鳴呈高音調(diào)，如蟬鳴聲、嘶嘶聲、汽鍋放氣聲。由于刺激的突然發(fā)生或消失，耳鳴常呈間歇性，時(shí)有時(shí)無。

3藥物中毒性內(nèi)耳損傷：大劑量奎寧、奎尼丁或氯喹等藥物可引起耳鳴，但停藥后好轉(zhuǎn)。常用的慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等藥物，對聽神經(jīng)及前庭神經(jīng)均有毒害作用。一旦發(fā)生藥物性耳鳴、耳聾后，一般難以恢復(fù)。藥物過敏或中毒所致的耳鳴，為高音調(diào)雙側(cè)性的。鏈霉素、慶大霉素的早期中毒，就會(huì)出現(xiàn)這種耳鳴。所以，這種耳鳴也是藥物中毒的預(yù)兆，要加以警惕。一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，以免中毒加深、影響聽力，甚至造成藥物性耳聾。嬰幼兒用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎。

4，頸部疾患：頸部腫瘤或疾患壓迫頸動(dòng)脈時(shí)，可引起同側(cè)耳鳴。為持續(xù)性、低音調(diào)。體位變動(dòng)時(shí)耳鳴程度可有變化。

5，神經(jīng)衰弱、更年期綜合征：耳鳴的高音調(diào)與低音調(diào)不恒定，多為雙側(cè)性，常伴有頭痛、頭昏、失眠等癥狀。使用抗憂郁藥治療后，隨病情的好轉(zhuǎn)，耳鳴也可得到改善。

6，身體虛弱及其他：由于房事過度或身體虛弱引起的耳鳴為功能性耳鳴，是血管壁張力不足、局部供血不良所致，中醫(yī)認(rèn)為是“腎虛”的表現(xiàn)。有少數(shù)耳鳴患者病因一時(shí)不明，需定期觀察檢查。尤其是單側(cè)呈高音調(diào)的耳鳴，有時(shí)是顱內(nèi)病變所致，需定期去神經(jīng)科、五官科檢查，以便及早診治。

總之，耳鳴是指周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲源，而患者自覺耳內(nèi)有某種聲音。其音調(diào)高者如蟬鳴、汽笛等，音調(diào)低者如機(jī)器轟鳴、風(fēng)聲呼呼?？沙书g歇性或持續(xù)性，多為夜間加劇，病因多種多樣。因此，應(yīng)結(jié)合全身情況進(jìn)行辨證治療，不能孤立地視為五官科疾病。如李老漢的耳鳴，病變其實(shí)在心臟，如果單從五官科人手，勢必導(dǎo)致漏診、誤診。只是老漢忽視耳鳴、不遵醫(yī)囑，最終死于心肌梗死，實(shí)為遺憾。