史鎖芳

王患者：我從小時(shí)候起就經(jīng)常氣喘、咳嗽、胸悶，喉間常發(fā)出雞鳴似的聲音。每到春天就發(fā)作，并伴有過(guò)敏性鼻炎，屈指算來(lái)已有20多年的病史。去醫(yī)院拍胸片、做血象檢查之后，醫(yī)生診斷為支氣管哮喘?；疾∫詠?lái)服過(guò)多種抗生素和平喘藥物，最近又在服用激素，但仍然頻繁發(fā)作。這種狀態(tài)使我相當(dāng)苦惱，不知如何是好。

史博士：支氣管哮喘嚴(yán)重危害患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，由于工業(yè)化程度的提高和環(huán)境污染的加重，這種呼吸道疾病的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。哮喘一般起病于幼年，不少病人的急性發(fā)作有明顯的季節(jié)性，好發(fā)于每年的五六月份或七八月份，且常伴有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎等。發(fā)作的誘因多為接觸過(guò)敏原、冷空氣，受到化學(xué)性、物理性的刺激，上呼吸道感染，劇烈運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)你提供的病史，診斷為支氣管哮喘應(yīng)該是沒(méi)有問(wèn)題的。關(guān)于治療，激素是西醫(yī)目前的一線藥物，同時(shí)還可以應(yīng)用氣道解痙劑。如合并感染，可使用抗生素。中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘也有明顯的效果。平時(shí)常吃些具有健脾養(yǎng)肺、益腎扶正作用的藥膳，常可收到意想不到的效果。

陸患者：我自己患有哮喘，我周?chē)€有不少人也是哮喘患者?？赡苁怯捎谕∠鄳z的緣故，大家經(jīng)常在一起談?wù)撨@個(gè)病。我們都很想知道：哮喘到底是怎么引起的?醫(yī)學(xué)上又是如何分類(lèi)、分期的?

史博士：哮喘算是一種古老的疾病了。古希臘《荷馬史詩(shī)》中就有“氣喘”、“氣促”一類(lèi)的詞語(yǔ)，而我國(guó)兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中則將哮喘稱(chēng)為“喘鳴”。過(guò)去由于對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不足，人們一直把支氣管解痙藥作為治療哮喘的首選藥物。但是這種方法并沒(méi)有降低哮喘的發(fā)病率和死亡率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，哮喘是一種慢性氣道變應(yīng)性、炎癥性疾病。根據(jù)這種新概念，應(yīng)當(dāng)以抗氣道炎癥為哮喘治療的首要原則。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注重緩解期治療和三級(jí)預(yù)防，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。關(guān)于哮喘的分類(lèi)，根據(jù)發(fā)病誘因可分為變應(yīng)性哮喘、感染性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、藥物性哮喘、職業(yè)性哮喘及特殊類(lèi)型哮喘(如月經(jīng)性哮喘、妊娠性哮喘)；根據(jù)氣道阻塞的程度可分為輕度哮喘、中度哮喘、重度哮喘以及隱匿型哮喘、咳嗽變異型哮喘。關(guān)于哮喘的分期，一般分為急性發(fā)作期和緩解期，急性發(fā)作期又分為陣發(fā)性和持續(xù)性?xún)煞N。

趙患者：我今年16歲，是面臨中考的初三學(xué)生。自幼就經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀，氣喘的情況倒不十分明顯。雖然一有癥狀家長(zhǎng)就給我服用抗生素和止咳藥，但始終不見(jiàn)根本好轉(zhuǎn)。如此反反復(fù)復(fù)，給我的生活和學(xué)習(xí)都帶來(lái)了很大的負(fù)面影響。像我這種情況算不算哮喘?應(yīng)當(dāng)如何治療?

史博士：你說(shuō)的這種情況，在醫(yī)院呼吸科門(mén)診經(jīng)?？梢砸?jiàn)到。若反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，經(jīng)抗炎、止咳治療無(wú)效，應(yīng)該查一查嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)，測(cè)定一下肺功能，有條件的還可以做一做過(guò)敏原皮試和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。若指數(shù)升高或試驗(yàn)陽(yáng)性，則可確診為咳嗽變異型哮喘。有專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，在慢性咳嗽的兒童和青少年中，有12％～27％的人屬于本病。這類(lèi)哮喘癥狀不夠典型，經(jīng)常容易誤診為支氣管炎和感冒。長(zhǎng)期反復(fù)地應(yīng)用抗生素和止咳藥，反而使氣道變應(yīng)性炎癥表現(xiàn)出潛隱性的特征，人為地增加了治療的難度。這類(lèi)病人應(yīng)改用支氣管解痙劑(如氨茶堿、博尼康利等)和抗過(guò)敏藥物治療。中醫(yī)采用祛風(fēng)、肅肺、平喘的方法，常能取得良好效果。

陳患者：我由于有吸煙的嗜好，患慢性支氣管炎多年，發(fā)作時(shí)也常常喘息不止，感到呼吸困難。有人說(shuō)這是由慢性支氣管炎引起的哮喘，也有人說(shuō)這并不屬于哮喘，這到底是怎么回事?

史博士：說(shuō)你患有哮喘是錯(cuò)誤的。哮喘與慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)，都可表現(xiàn)出喘息、胸悶、咳嗽、咯痰等癥狀，但兩者發(fā)病機(jī)理不同，臨床表現(xiàn)和治療方法亦不同，故而有著本質(zhì)的區(qū)別。從發(fā)病年齡看，哮喘多在年幼和年輕時(shí)發(fā)病；慢支則多見(jiàn)于中年人和老年人。從發(fā)病特點(diǎn)看，哮喘以春秋季發(fā)病率較高，具有陣發(fā)性，發(fā)作停止后病人可如同常人；慢支常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以反復(fù)急性發(fā)作為主，緩解之后仍有一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽過(guò)程。從臨床表現(xiàn)看，哮喘一般沒(méi)有慢性咳嗽、咯痰史，而以喘息、胸悶、呼吸困難為主要特征；慢支則在咳嗽若干年后才伴發(fā)喘息，且咳嗽較重，痰吐不盡。治療慢支，煙是非戒不可的。

張患者：我患哮喘已有多年歷史了，服過(guò)許多種平喘藥，效果都不十分理想。最近醫(yī)生又勸我服用些激素類(lèi)藥物，而我實(shí)在有點(diǎn)懼怕激素的副作用。無(wú)奈之中想求助于中醫(yī)。請(qǐng)問(wèn)中醫(yī)是怎樣治療哮喘的?療效如何?

史博士：中醫(yī)治療哮喘確有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)輕、中度哮喘療效較好，且無(wú)副作用。哮喘發(fā)作期一般以實(shí)證為主，分為寒哮、熱哮、風(fēng)哮、痰哮等幾類(lèi)，可分別采用溫肺散寒平喘、清肺平喘、祛風(fēng)抗敏平喘及化痰肅肺平喘等方法治療。哮喘緩解期多以虛證為主，分為肺虛、脾虛、腎虛等型，可分別采用益氣養(yǎng)肺、養(yǎng)胃健脾、滋腎溫陽(yáng)等方法治療。

朱患者：聽(tīng)別人介紹說(shuō)哮喘這病是可以冬病夏治的。但以我的患病經(jīng)歷而言，冬天倒不一定頻繁發(fā)作，這種情況是否可以在夏天進(jìn)行治療呢?

史博士：哮喘的冬病夏治，不能簡(jiǎn)單地理解成是冬天發(fā)病，夏天治療。哮喘并不像支氣管炎那樣在寒冷的環(huán)境中發(fā)作，大多數(shù)恰恰是在溫差較大的眷、秋季發(fā)作。春、秋兩季空氣中飄浮著數(shù)量較多的吸人性過(guò)敏原，可頻繁誘發(fā)哮喘，特別是過(guò)敏性哮喘。當(dāng)然，夏季和冬季也可能發(fā)作哮喘。哮喘的冬病夏治，主要是指在緩解期應(yīng)當(dāng)采取積極的防范措施，提高機(jī)體的免疫功能，抑制氣道過(guò)敏性炎癥，從而達(dá)到防止發(fā)作或根治的目的。西醫(yī)的方法是在發(fā)作季節(jié)前吸入色甘酸鈉等皮質(zhì)激素，以控制和減輕氣道過(guò)敏性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘緩解期有肺氣不足、肺脾氣虛、肺腎兩虛等類(lèi)型，在緩解期采取對(duì)證調(diào)補(bǔ)和固本的治療措施，對(duì)于增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防復(fù)發(fā)有著積極的作用。

胡患者：有道是“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。我一直很想嘗試一下食療的方法，以解多年的哮喘之苦。但我不知有無(wú)合適自己病情的食療方，也不了解具體的服用方法，很希望在這方面獲得專(zhuān)家的指導(dǎo)。

史博士：哮喘患者在接受正規(guī)治療的同時(shí)，如能根據(jù)自身的病情適當(dāng)配合一些食療措施，確實(shí)有助于提高免疫功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。當(dāng)然，具體方法要因人而異。①寒哮(咯痰色白多沫、面色晦滯等)患者應(yīng)溫肺散寒、化痰平喘，可食用干姜茯苓粥。干姜5克、茯苓15克、甘草3克，小火煎熬30分鐘，取藥汁與粳米100克混合，煮成稀粥，加食糖、細(xì)鹽、豬油適量即成。每日服熱粥2次，每次約100克，連服一月或更長(zhǎng)時(shí)間。②熱哮(氣促胸悶、痰稠色黃、咯吐不利)患者應(yīng)清肺化痰、降逆平喘，可食用定喘羹。先將白果10克、桑白皮15克人鍋煎熬3次，收取藥液300毫升待用。冰糖20克用少許水溶化后小火熬至粘稠。銀耳50克水發(fā)后，倒入藥液燉3～4小時(shí)，再加入冰糖水。每日2次，每次一小碗，連服7天。此外，肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等證型都有相應(yīng)的食療方，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加以選擇。

馬患者：我第一次發(fā)作哮喘就是由于吃甜食引起的，所以至今對(duì)過(guò)甜的食物還心有余悸。還有的病友與我不同，懼怕吃過(guò)成的食物。這是什么道理呢?

史博士：飲食過(guò)甜或過(guò)咸，確實(shí)對(duì)哮喘患者的病情不利。中醫(yī)所說(shuō)的甜哮、咸哮，就是指由于進(jìn)食過(guò)甜、過(guò)咸食物而引起的哮喘。過(guò)甜、過(guò)咸的食物，如咸菜、咸肉、蜜餞、甜食等，都可生痰助熱，容易誘發(fā)哮喘，應(yīng)當(dāng)少吃或不吃。

任患者：我在平時(shí)的飲食上是相當(dāng)注意的，因?yàn)槲矣羞^(guò)飲食不當(dāng)而引發(fā)哮喘的經(jīng)歷。有的病友則認(rèn)為忌口不忌口問(wèn)題不大。請(qǐng)問(wèn)究竟需不需要忌口?應(yīng)當(dāng)如何忌口?

史博士：研究認(rèn)為，某些食物確實(shí)能夠引起過(guò)敏、誘發(fā)哮喘。中醫(yī)所說(shuō)的忌口，主要是指忌吃那些可能引起舊病復(fù)發(fā)、新病加重的“發(fā)物”，如水產(chǎn)品中的帶魚(yú)、黃魚(yú)、螃蟹、蝦等；肉類(lèi)中的豬頭肉、狗肉等；蔬菜中的韭菜、秋茄；調(diào)味品中的蔥、蒜、辣椒、酒等。因?yàn)椤鞍l(fā)物”可以助火生痰，加重脾胃濕熱，致使哮喘發(fā)作。

周患者：由于需要忌口的東西比較多，我很為自己的日常飲食發(fā)愁，更不知道如何進(jìn)行飲食調(diào)理。博士能不能給我們提示一下?

史博士：在急性發(fā)作期，特別是在哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并盡量多飲水，以利于痰液的排出。飲食宜清淡，避免刺激呼吸道，引起咳嗽。實(shí)喘患者在緩解期宜食清淡易消化的食物，忌食滋膩厚味食物，以免助痰生濕。虛喘患者在緩解期宜食有滋補(bǔ)作用的山藥、茯苓、苡仁、百合、蓮子等，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少或減輕發(fā)作。寒喘患者在緩解期宜食有溫?zé)嶙饔玫墓饒A、紅棗、羊肉、生姜等。熱喘患者在緩解期宜食有寒涼作用的柿子、枇杷、雪梨等。