楊志松　蔡　旭　劉　虹　李天舒

我們無須回避這樣一個事實：從生命的誕生到生命的衰老以至死亡，人始終在與各種各樣的致病因素及意外傷害進行著頑強的抗爭。在這個過程中，人們不可能不求助于醫(yī)生，于是求醫(yī)、康復、病殘或死亡，將不可避免地伴隨著人們，盡管人們都渴望鮮活的生命。

但令人遺憾的是，現(xiàn)代醫(yī)學技術并不能完全解決人的生老病死問題，因為這是人生不可抗拒的自然規(guī)律；醫(yī)生也不都是治病救人的高手，心力盡到了，卻往往“回天乏術”。此外，現(xiàn)實生活中也確實存在缺乏職業(yè)道德、技術平庸、治病不成反致病的醫(yī)生，這樣往往會引發(fā)醫(yī)患之間的矛盾，特別是在現(xiàn)代人對醫(yī)學知識比較了解的情況下，這種矛盾往往將醫(yī)患雙方推上公堂……

長沙市開福區(qū)紅墻巷的閔女士在長沙市某醫(yī)院診斷患了乳腺癌，做了右乳全切術。但將原手術醫(yī)院的蠟封切片送至湘雅醫(yī)院病理科檢驗時，會診意見卻是閔女士沒有患癌癥。無端痛失右側乳房的閔女士憤怒至極，她將手術醫(yī)院告上法庭，要求院方賠償38萬元。更讓人憤恨的是前不久在一些媒體曝光的某醫(yī)院嬰兒室發(fā)生的嬰兒“大調包”的事件。起因是一個上大學的小伙子將自己的血型告訴了父親。父親卻發(fā)現(xiàn)兒子的血型與自己的血型不符。于是，這位父親嚴肅地“審問”妻子：孩子來自“何方”？惱怒的妻子立即追根溯源，結果竟是醫(yī)院將他們的孩子與別人的孩子“調了包”，而且被同時“調包”的竟是幾個孩子！當雙鬢染霜的父母發(fā)現(xiàn)長大成人的孩子竟不是自己的孩子，孩子也發(fā)現(xiàn)含辛茹苦地將自己撫養(yǎng)成人的父母竟不是自己的父母時，其心靈的震撼是何等強烈！當他們聲淚俱下地訴說這種不該發(fā)生的人間悲劇時，他們將醫(yī)院告上法庭也就是必然的了。有一位學過醫(yī)的人不止一次向人們表示了自己對院方的懷疑。原來他的一位親屬不幸患了癌癥。手術后的第三天，患者出現(xiàn)了全身皮膚黃染。他懷疑是輸血所致。但他難以舉證證明自己的懷疑有依據(jù)，他也無法將獻血源調查清楚。學過醫(yī)的他非常明白，醫(yī)生完全能為這種皮膚黃染作出合理的解釋：癌細胞轉移，阻塞了肝膽管，導致全身黃染。如果是癌細胞轉移使肝臟發(fā)生病變，導致患者全身黃染，醫(yī)院沒有責任；如果是輸血所致，醫(yī)院要承擔責任?，F(xiàn)在，這位患者已去世7年。但她全身出現(xiàn)的黃染是輸血還是癌細胞轉移所致？至今仍讓其家屬迷惑不解。

“舉證倒置”：法律天平傾斜了嗎？

對于中國的醫(yī)生和患者來說，2002年注定是不平常的一年，因為無論是不久前出臺的醫(yī)療糾紛“舉證倒置”，還是即將于9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》，除了給醫(yī)患關系帶來巨大震動之外，法規(guī)的最終目的是要維護患者和醫(yī)生的合法權益。

2001年12月21日，最高人民法院出臺了一則新的司法解釋——《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。該規(guī)定第四條第一款第八項要求醫(yī)療機構在醫(yī)療糾紛案件中，就醫(yī)療行為沒有過錯及患者的不良后果與醫(yī)療行為沒有因果關系舉證。這則新的解釋已在2002年4月1日起正式施行。這就意味著：在醫(yī)療侵權訴訟中，作為原告方的患者，不再承擔有關舉證責任，而改由醫(yī)療機構承擔。也就是說，當患者把醫(yī)生推上被告席時，首先需要醫(yī)院證明自己沒有發(fā)生醫(yī)療過錯，如果醫(yī)院拿不出有效的證據(jù)，法院就會判處醫(yī)療機構敗訴。

家住北京市西城區(qū)的王守億聽到這條消息的第一個感覺是：自己討回公道的那一天為時不遠了。去年春天，一次普通的骨關節(jié)手術，竟使王守億再也站不起來了。醫(yī)院告訴他是手術并發(fā)癥，屬于正常范圍。面對醫(yī)院“新條例”帶來新理念

的說法，王守億無法信服，他已決定尋求法律的幫助。

而在得風氣之先的上海，首起適用“舉證倒置”的醫(yī)療糾紛已在不久前正式立案。事情的經(jīng)過是這樣的：患兒的母親陳某今年47歲。陳某13歲時，其二弟被確診患了進行性肌營養(yǎng)不良癥（簡稱DMD，患者一般活不過20歲）。醫(yī)生告訴陳某,DMD患者生育的后代，男性的發(fā)病率為50%，而女性基本不發(fā)病，所以將來要生女不生男。1984年，陳某結婚并懷上男嬰，牢記醫(yī)生忠告的她決定把孩子打掉，但遭到婆婆和丈夫的反對。抱著賭一把的心態(tài)，陳某把孩子生了下來。1986年，陳某與丈夫離婚，也就在這一年，孩子被確診患有DMD。1990年，陳某再婚并懷孕，又是男孩。同年7月，陳某夫婦來到上海某醫(yī)院作DMD產(chǎn)前診斷，醫(yī)院免費為其做了化驗，結果表明胎兒各項指標正常。數(shù)月后，小生命降生了。

現(xiàn)實是殘酷的：2000年11月，陳某已經(jīng)9歲的小兒子經(jīng)醫(yī)院診斷也患了DMD。對此醫(yī)院方面的解釋是：化驗單顯示，胎兒指標的確很正常，但醫(yī)生當時絕對不敢打保票讓陳某生孩子，因此醫(yī)院只出具了化驗單而沒出診斷書，生孩子是這對夫婦自己做的決定；陳某的丈夫稱，當年醫(yī)生肯定地告訴他，化驗指標都是正常的，可以生，他們就是因為相信了醫(yī)生的鑒定，才生下了這個男孩。現(xiàn)在，陳某夫婦要向這家醫(yī)院索賠100余萬元。

在北京某醫(yī)院門診，記者隨機采訪了幾位患者。在北京某勘察設計院工作的孫明表示：“以后再發(fā)生醫(yī)療糾紛，我會更多地考慮訴諸法律，因為‘舉證倒置方便了患者，讓醫(yī)院承擔了更多應盡的責任。”法律專家指出，在訴訟過程中，醫(yī)院確實具備舉證優(yōu)勢。醫(yī)療機構有一定的技術手段，對一些特殊情況，比如因為醫(yī)學科學的發(fā)展而尚未認知的東西，醫(yī)院和醫(yī)生有說明這些情況的權威性。相反，如果按照《民事訴訟法》中“誰主張，誰舉證”的模式，要求患者在訴訟中承擔舉證責任，往往令患者感到無從下手，因為只有醫(yī)院最清楚是怎樣為患者檢查、診斷、用藥及手術的，而醫(yī)療糾紛往往發(fā)生于這些過程中。如果醫(yī)院采取自我保護的做法，作為外行的患者則很難為自己的懷疑取得證據(jù)，“討個說法”自然不那么容易。

“舉證倒置”——無疑將使更多的患者鼓起勇氣，用法律武器捍衛(wèi)自己的權利。

“新條例”帶來新理念

經(jīng)過10年的艱苦修訂，7章63條的《醫(yī)療事故處理條例》將于今年9月1日起付諸實施，1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》同時廢止。人們習慣地將《醫(yī)療事故處理條例》稱為“新條例”。有關專家指出，“新條例”使醫(yī)療事故鑒定實現(xiàn)了五大突破。

患者有權保留證據(jù)

對于醫(yī)療事故鑒定所必須的證據(jù)材料——病歷及相關材料，新條例也給了患者明確的說法：患者有權復印及復制病歷等資料，醫(yī)療機構應當醫(yī)患糾紛重在防范

提供復印或者復制服務，并在復印的病歷資料上加蓋證明印記，復印的過程應當有患者在場。

有關專家指出，是否提供病歷一直是醫(yī)患雙方爭執(zhí)的原因之一。為了爭奪病歷以備在之后的法律訴訟中處于主動，有些患者甚至采用藏匿的手法保存病歷。按照新條例，不僅涂改病歷等行為被嚴厲禁止，而且醫(yī)療機構無正當理由，拒絕為患者提供復印病歷資料服務的將被責令改正，相關責任人甚至可能因拒絕患者復印病歷、未按要求書寫保管封存病歷的行為而受到行政或紀律處分。

沒有鑒定也能“上堂”

以往進行醫(yī)療事故鑒定時患者只能通過衛(wèi)生行政部門來解決。新條例規(guī)定：患者可向人民法院上訴，直接尋求司法救濟。為使患者維權的道路更加平坦，新條例還否定了“只有認定了存在醫(yī)療事故鑒定才能起訴”的做法。

選鑒定機構醫(yī)患雙方地位平等對于首次鑒定，條例規(guī)定：醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。如果當事人對首次鑒定結論不服，可以提出再次鑒定的申請。這樣，除了交由衛(wèi)生行政部門處理的第一次鑒定，患者和醫(yī)院對鑒定機構有平等的選擇權，不再由衛(wèi)生行政部門指定。同時，參加鑒定的專家，也由醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取。

鑒定機構趨向中立

條例明確了首次、再次醫(yī)療事故技術鑒定的責任人。并提出，必要時，中華醫(yī)學會可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術鑒定工作。由于中華醫(yī)學會是公益性的非盈利性法人社團，這樣，原來醫(yī)療事故鑒定委員會同行偏袒的質疑會越來越小，鑒定機構將走向中立。

鑒定人員違規(guī)可判刑

為保證鑒定工作的客觀公正，新條例設置了專家鑒定組成員回避制度，并明確了回避人：醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬；與醫(yī)療事故爭議有利害關系的人；與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系、可能影響公正鑒定的人。鑒定人員嚴重違反規(guī)定的，將依照《刑法》關于受賄罪的規(guī)定，依法追究其刑事責任。

醫(yī)患紀紛重在防范

因醫(yī)生失誤，一位接受闌尾炎手術的女孩被切除了卵巢。一個女孩的卵巢沒有了，她將來便無法生育，這對她的一生是個怎樣的打擊？因為這起醫(yī)療事故，一位本來有著美好前程的醫(yī)療骨干從此告別了醫(yī)生生涯。醫(yī)療事故，是一把懸在醫(yī)患雙方頭上的利劍。

沒有一個患者不希望在醫(yī)院得到安全優(yōu)質的醫(yī)療服務，也沒有一個醫(yī)生希望自己在醫(yī)療服務中出事故，更沒有一家醫(yī)院希望因醫(yī)療事故聲名掃地。那么，怎樣杜絕或減少醫(yī)療事故呢？一位醫(yī)生告訴記者：“‘防范兩個字最重要。防范做不好，害了患者，也害了自己；防范做得好，保護了患者，也保護了自己。”

記者在采訪中聽到這樣一件事：一位23歲的男孩是電視節(jié)目的主持人，有著美好的前程。男孩的父母都是有高級職稱的醫(yī)生。男孩因為眼疾，到一家大醫(yī)院動了手術。手術的當天下午4點鐘，男孩反映眼睛很疼，他的父母找到值班醫(yī)生。醫(yī)生說，沒事，術后眼睛能不疼嗎？吃片藥吧！以后幾次，男孩的父母再找值班醫(yī)生，得到同樣的回答。按規(guī)定，值班醫(yī)生應當對術后病人一小時檢查一次。而在這期間，值班醫(yī)生既沒有為病人檢查，也沒有請示報告上級醫(yī)生。第二天早上，男孩的眼睛瞎了。一個年輕人就這樣毀在了醫(yī)生的責任心不強上。

有關專家強調，防范醫(yī)療事故有很多工作要做，但首先要增強醫(yī)務人員的責任心、提高技術和建立規(guī)章制度，這并非老生常談。很多醫(yī)療事故，并不出在高精尖的技術上，而是出在最基本的“三基三嚴”、“三查三對”上。

中華醫(yī)院管理學會維權部對全國326所醫(yī)院的調查顯示，相當一部分醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)過程中法律知識淡漠。比如沒有完整病歷，對于屬重要證據(jù)的病歷，不少醫(yī)生漠然視之。在兩起醫(yī)療官司中，一家醫(yī)院對案件爭論焦點的用藥問題8天沒有一個字的記錄；另一家醫(yī)院病歷被違規(guī)借出，根本沒有原始證據(jù)。結果，兩家醫(yī)院各被判賠償50萬元。

中華醫(yī)院管理學會維權部主任鄭雪倩說，現(xiàn)在，許多醫(yī)生對醫(yī)患雙方的權利和義務不熟悉，對醫(yī)療糾紛無從“防范”。據(jù)相關調查，醫(yī)務人員對病人權益知道10項的僅占8%。

有關專家強調，防范糾紛首先要懂得醫(yī)患雙方的權益。醫(yī)患雙方都有公民的基本權益，比如人身權、健康權、名譽權……醫(yī)患雙方還有各自“角色”的權益。比如醫(yī)生有診斷權、處置權、行醫(yī)不受干擾權、了解病人的身體隱私權、部分隱瞞病情權、保護知識技術權、醫(yī)療意外和并發(fā)癥的免責權等；病人有享受公正醫(yī)療保健服務權、得到及時搶救權、知情同意權、了解醫(yī)療費用權、隱私權和保密權、被尊重權、要求賠償權等。在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方的權利與義務是對應的。也就是說，醫(yī)生的權益通過病人來實現(xiàn)，病人的權益就是醫(yī)生的義務。如果醫(yī)院和醫(yī)生觀念不改變，會有越來越多的人當上被告。

有人曾這樣描繪醫(yī)療機構的標志：4顆紅心托起白色十字。白色代表病人，蒼白而無力；4顆紅心代表醫(yī)務人員的愛心、耐心、細心和責任心。紅心圍繞白十字，代表“一切以病人為中心”。這不僅僅是個標志，而且是醫(yī)療機構的價值所在。