王憲衍

高血壓是一種十分常見的疾病。根據(jù)最近的數(shù)據(jù)顯示，我國成年人約有高血壓病人一億以上。年齡越大，患病率越高。60歲以上的老年人，患病率幾乎達(dá)到50%以上。年齡大的人，除了患高血壓外，往往還患有被稱為高血壓"姐妹病"的其他疾病，例如高血糖(糖尿病)，高血脂(高脂血癥)，高血尿酸(高酸血癥或痛風(fēng))。這些疾病的患病率在高血壓病人中明顯高于正常血壓者。此外，也許還會患上其他諸如肝臟病、腎臟病或哮喘等疾病。

現(xiàn)在一些大醫(yī)院不同疾病往往在不同專科診治，各科都只管自己科疾病的治療用藥。病人往往不知道有些藥物是不能一起服用的，因為治療幾種疾病的藥物一起服用，會相互起作用，從而導(dǎo)致藥效降低。本文專門來談?wù)動嘘P(guān)高血壓患者用藥的注意事項，尤其是必須禁用的藥物，以便讓高血壓患者能夠做到正確用藥。

下面六類藥物，應(yīng)引起高血壓患者的注意，如果服用不當(dāng)，反而會造成血壓的升高。

1、不能服用使血壓升高的藥物

顧名思義，高血壓病的特征是血壓升高。絕大部分(95%以上)病人是原發(fā)性高血壓，都在服用降壓藥。如果服用要升高血壓的藥物，對高血壓病人顯然是不利的，應(yīng)該禁用。這類藥物有麻黃堿、垂體后葉素、腎上腺素和去甲腎上腺素等。雖然患者平時服用很少，但是，像麻黃堿或與它相近似的藥物，在治療感冒、哮喘和止咳等的藥物或合劑中，往往有少量這類藥物，必須注意。有些滴鼻藥水中也會有此藥，鼻黏膜也會吸收藥物，應(yīng)該注意。

2、不能用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

常用的有強(qiáng)的松、地塞米松。不少疾病都會使用它，而且往往是長期應(yīng)用。它會使血壓升高，也應(yīng)該屬禁忌藥。有些中藥制劑如甘草流浸膏、復(fù)方甘草合劑，久服會引起血壓升高，因為甘草有激素樣作用。

3、同時患有高血糖、高血脂或高尿酸血癥的高血壓病人，不要應(yīng)用有升高血糖、血脂或血尿酸的藥物

降壓藥中的噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪(又稱雙氫克尿塞，DCT)以及滯鉀利尿劑如氨苯喋啶等，會使血糖、血脂和血尿酸升高，不能服用。一些降壓小復(fù)方制劑，例如復(fù)降片、珍菊降壓片和復(fù)方羅布麻片等都含有氫氯噻嗪，必須注意，常有病人在服這些降壓藥，同時還在服降血糖藥或降血脂藥，這種用法是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

4、不能用對腎臟有毒性作用的藥物

腎臟損害是引起高血壓的重要原因。腎功能衰竭的病人，幾乎都有高血壓。所以已有高血壓的病人，不能應(yīng)用對腎臟有損害的藥物。這種藥物很多，不勝枚舉，如免疫抑制劑環(huán)孢霉素，它對腎臟有毒性作用，可使血肌酐升高，血壓升高。

5、不宜補(bǔ)液，尤其是大量補(bǔ)液

升高血壓的原因很多，其中體液增加也是原因之一。補(bǔ)液尤其是補(bǔ)充氯化鈉溶液，不但使體液擴(kuò)張，且增加鈉的攝入，要升高血壓。有些高血壓病人，飲食正常，與正常人一樣，只是覺得頭昏、胸悶，就給靜脈滴注。殊不知，原來在服用降壓藥，血壓正常，此時血壓反上升。所以高血壓病人，尤其是有慢性心功能不全者，要補(bǔ)液，應(yīng)該嚴(yán)格掌握指征。除非十分必要，否則不要輕易應(yīng)用。

6、慎用治療哮喘的藥物

例如氨茶堿以及β-受體激動劑等一類藥物，都會使血壓升高和心率增快，高血壓病人也不宜服用。

（作者系上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院、上海市高血壓研究所主任醫(yī)師、教授）