錢孝賢

春寒料峭，微風(fēng)帶著清香的泥土氣息迎面襲來，不少鶴發(fā)童顏的長者已來到公園晨練，有的慢跑，有的跳舞，有的耍劍......?！熬让?！”突然一聲驚呼劃破長空，本著職業(yè)的敏覺，我順著呼聲尋去，原來是我院一位老教授昏倒在地。細(xì)問病史，患者有高血壓病史5年，長期不規(guī)則服藥，近1周來反復(fù)出現(xiàn)胸痛，自以為是胃病，就吃了一點(diǎn)胃藥，沒想到晨練時(shí)病情加重而昏厥。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，雖然經(jīng)過積極救治，把病人從鬼門關(guān)拉了回來，但心肌梗死后出現(xiàn)的心力衰竭使得病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，我們都在惋惜，如果早一點(diǎn)就醫(yī)，也許就不會(huì)發(fā)生心肌梗死。

急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的部分心肌壞死，可表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛，檢查可發(fā)現(xiàn)血液心肌酶升高，心電圖出現(xiàn)特征性的改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的嚴(yán)重類型，搶救不及時(shí)，死亡率高達(dá)30%以上。

既然急性心肌梗死的危害性如此嚴(yán)重，那有哪些預(yù)兆提示急性心肌梗死發(fā)作呢？

實(shí)際上50%的病人可有誘發(fā)因素，以情緒激動(dòng)（爭吵）、過度勞累、突然用力（便秘）最常見，天氣突然變化如寒冷（冬春季節(jié)）或悶熱、飽餐（飲酒）、手術(shù)等也可為誘發(fā)因素。而且50%以上的病人在發(fā)病前已有先兆，如果能及時(shí)就醫(yī)，有可能避免急性心肌梗死發(fā)生。有哪些表現(xiàn)應(yīng)十分注意呢？

1.初發(fā)型心絞痛：以往無心絞痛或心肌梗死病史，但在最近1個(gè)月出現(xiàn)心絞痛，且在情緒激動(dòng)或勞累時(shí)加重。

2.原穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)閻夯托慕g痛：原來穩(wěn)定的心絞痛在近3個(gè)月發(fā)作的疼痛程度、頻率、持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化。

3.自發(fā)型心絞痛：其特點(diǎn)是疼痛的發(fā)生與體力或腦力活動(dòng)引起心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備量減少有關(guān)，疼痛程度嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，而且不易為硝酸甘油所緩解。

4.混合型心絞痛：患者在心臟需氧時(shí)發(fā)生，或者在心肌需氧量無明顯增加時(shí)發(fā)生。

5.胸悶：有些病人表現(xiàn)為胸悶，可伴有心慌、氣短、出汗等。

如何意識(shí)到自己可能得了急性心肌梗死呢？

典型的病人有胸痛或胸悶，可以發(fā)生在上述一些誘因的基礎(chǔ)上，也可無明顯誘因。疼痛多位于心前區(qū)，手掌大小范圍，有時(shí)向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，或放射至下頜或牙齒。疼痛時(shí)間較長，一般超過30分鐘以上（心絞痛一般不超過15分鐘），休息或含服硝酸甘油不能緩解（心絞痛可緩解）。常常伴有煩躁不安、面色蒼白、出汗、恐懼或?yàn)l死感。老年病人或糖尿病患者疼痛可不明顯，因?yàn)樾募」Ｋ莱霈F(xiàn)休克，表現(xiàn)為頭昏、昏迷，被誤以為腦血管以外；或以腹痛、惡心、嘔吐為表現(xiàn)，被誤診為急性胃腸炎。如果做心電圖檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)心肌梗死部位導(dǎo)聯(lián)的ST段呈明顯的上抬和T波的變化，根據(jù)典型的心電圖和臨床表現(xiàn)就可診斷急性心肌梗死；血液化驗(yàn)會(huì)發(fā)現(xiàn)心肌酶升高，如肌酸激酶、乳酸脫氫酶等升高，但要在心肌梗死6小時(shí)后才升高，因此在早期診斷方面，心電圖是既簡單又快速的方法。

心肌梗死發(fā)作時(shí)如何救治呢？

1.發(fā)作時(shí)立即休息，停止一切活動(dòng)，有條件者可平臥休息，以減輕機(jī)體的耗氧。

2.保持鎮(zhèn)靜。過度的緊張興奮，刺激交感神經(jīng)，會(huì)使血壓升高，心跳加快，增加心臟的負(fù)擔(dān)。

3.如果身邊有治療心絞痛的藥物可以應(yīng)用。亞硝酸異戊酯的作用最快，約10～15秒開始起作用，數(shù)分鐘后作用消失。此藥為及易氣化的液體，盛于小瓶內(nèi)，每瓶0.2毫升，用時(shí)以手帕包裹敲碎，立即置于鼻部吸入，由于此藥的攜帶和使用不方便，已少應(yīng)用。其次，可舌下含化硝酸甘油，該藥吸收迅速，1～2分鐘起效，可持續(xù)30分鐘，如5分鐘后無效可再次含服。由于這一類藥物的主要作用是擴(kuò)張血管，除了擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，也擴(kuò)張其他血管，應(yīng)注意預(yù)防低血壓的發(fā)生，病人最好能平臥。同時(shí)可服用中藥，如復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等，這些藥有活血化瘀，宣陽通痹等功效，從而緩解癥狀。

4.立刻通過急救電話如120與當(dāng)?shù)丶本戎行穆?lián)系，就近就醫(yī)，而不要盲目地搬動(dòng)病人，以免病情加重。