柳東明

心痛定，又稱硝苯吡啶、硝苯地平，屬于鈣拮抗劑，是近20多年來我國治療高血壓應用最廣泛的降壓藥之一。但是近幾年來，對于心痛定治療高血壓的安全性卻出現(xiàn)了很大的爭議。持有害觀點的人認為，心痛定作為短效二氫吡啶類鈣拮抗劑，由于降壓明顯、迅速，使全身血管擴張，阻力下降，反射性引起交感神經(jīng)緊張，腎素血管緊張素系統(tǒng)活化，血內兒茶酚胺增加，心動過速，心肌需氧量增加，供氧減少，灌注壓下降，導致或加重心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛、心肌梗死等。另外，短效制劑作用時間短，使血壓波動性大，從而加重靶器官(心、腦、腎等)的損害。近年來的研究認為，血壓反復波動對靶器官所造成的傷害要大于稍高但穩(wěn)定的血壓所造成的傷害，所以現(xiàn)在特別強調24小時平穩(wěn)降壓。

現(xiàn)在一些國家已停止心痛定應用于高血壓治療。目前達成的共識一致認為：鈣拮抗劑治療高血壓的不安全性主要是由短效制劑，特別是短效二氫吡啶類(如心痛定)所引起的。長效制劑，尤其是第二代藥物如尼群地平、非洛地平(波依定)、硝苯地平控釋片(拜心同)等以及第三代藥物氨氯地平(絡活喜)、拉西地平(樂息平、司樂平)等的降壓作用是安全的、有效的。

心痛定長期以來還作為治療冠心病、心絞痛的常用藥物之一。國內并未見發(fā)生嚴重不良反應的報道。但是，由于高血壓本身就是冠心病的病因之一，雖然臨床上也常見高血壓病人長期服用心痛定治療之后發(fā)現(xiàn)患上冠心病，但由于缺乏大規(guī)模多中心的對照試驗數(shù)據(jù)，所以很難斷定是屬于病情的自然進程，還是心痛定的不良反應。同樣道理，心痛定用于心絞痛治療時，即使患者病情加重，甚至又發(fā)生了心肌梗死，但如果不能通過大規(guī)模的對照試驗得出統(tǒng)計學上的明顯差異，也不能斷定就是心痛定所造成的。

現(xiàn)在治療高血壓的新藥很多，新型利尿劑如吲噠帕胺，第二代p受體阻滯劑如美托洛爾(倍他樂克)、比索洛爾(博蘇、康心)等，第三代p受體阻滯劑如卡維洛爾等，第二代、第三代鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利、貝那普利(洛汀新)等，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如洛沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦，等等，都是很好的降壓藥物。

為了安全起見，建議在心血管?？漆t(yī)生的指導下服用心痛定，如果條件許可，盡量選用既有效又安全的降壓藥物。