潘明政博士

人隨著出生后的第一聲啼哭就開(kāi)始了自己的“運(yùn)動(dòng)生涯”。要真冷不丁地問(wèn)你一句“你會(huì)運(yùn)動(dòng)嗎”，你一準(zhǔn)會(huì)盯著我像審視外星人一樣地流露出莫名其妙的眼神。然而，一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是許多人尤其是糖尿病患者還根本不會(huì)運(yùn)動(dòng)!

運(yùn)動(dòng)療法和飲食療法一樣是糖尿病患者的基礎(chǔ)治療措施之一。近年來(lái)，來(lái)自于歐美和日本的大規(guī)模臨床試驗(yàn)都證明，適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防和治療糖尿病、改善生活質(zhì)量有著積極的影響；而不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉卻不利于糖尿病的治療，甚至加重病情或造成損傷。這樣的實(shí)例在我們?nèi)粘５奶悄虿￠T診中是屢見(jiàn)不鮮的。那么糖尿病患者應(yīng)如何掌握運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法呢?

首先要知道并不是所有的糖尿病患者在任何情況下都適合于運(yùn)動(dòng)鍛煉。為此，在決定是否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法以前，要先進(jìn)行相關(guān)的各種檢查，如血糖、尿酮體、血常規(guī)、心肺肝腎功能及糖尿病并發(fā)癥的情況等。一般情況，只有在糖尿病的控制狀態(tài)不是太差、且不存在可能會(huì)因運(yùn)動(dòng)而加重的并發(fā)癥或合并癥時(shí)，運(yùn)動(dòng)療法才是合適的。

一般在下列情況下應(yīng)限制或禁止運(yùn)動(dòng)：糖尿病控制狀態(tài)很差的病例，即空腹血糖250mg／dl以上且尿酮體陽(yáng)性，或尿酮體雖陰性而空腹血糖300mg／dl以上；由于增殖性視網(wǎng)膜病變所引起的、新鮮的眼底出血的病例；糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期以后的病例，即血肌酐男性2．5mg／dl以上、女性2．0mg／dl以上；患有嚴(yán)重末梢神經(jīng)病變，或合并有嚴(yán)重的植物神經(jīng)病變(如引起體位性低血壓)等；有心、肺功能不全的病例；下肢壞疽或有潰破、感染者；并發(fā)其他的急性感染癥的患者。

其次，在確定自己確實(shí)適合采用運(yùn)動(dòng)療法以后，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是必須加以考慮的另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是比較合適的，即所謂最大耗氧量的50％，簡(jiǎn)單的測(cè)量方法是成年人運(yùn)動(dòng)時(shí)所達(dá)到的心率為170減去年齡，如一個(gè)50歲的糖尿病患者的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率為170減去50等于：120次／分鐘。要求每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)10～30分鐘(如果可能每日餐后2～3次)，每周不少于3～5次。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)種類，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、年齡及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，分別采用散步、打太極拳、做廣播體操、爬樓梯、騎自行車及進(jìn)行游泳等能使全身肌肉都得到鍛煉的有氧運(yùn)動(dòng)為佳。對(duì)于肌力低下的高齡患者，被動(dòng)的肢體按摩也不失為一種可行的肌肉運(yùn)動(dòng)方式。對(duì)于糖尿病患者的治療，關(guān)鍵要引入一種運(yùn)動(dòng)理念，促使其成為日常生活中的自覺(jué)行為。

結(jié)合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)種類綜合考慮會(huì)有許多種組合。以散步運(yùn)動(dòng)為例，有人推薦每天行走1萬(wàn)步以上(至少7500步)。這種方法簡(jiǎn)便易行，適合于多數(shù)糖尿病患者使用，不妨一試。

再次，要特別注意不同類型的糖尿病患者應(yīng)該采取的運(yùn)動(dòng)方式也不一樣。

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于I型糖尿病患者血糖控制的益處尚未被確認(rèn)，但對(duì)于保持這類病人的體力、增強(qiáng)其體質(zhì)和緩解精神壓力是有益的。此時(shí)，要學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)節(jié)胰島素的用量和用法，輔以合適的飲食治療。此時(shí)，胰島素原則上應(yīng)注射于臍下的腹壁部位。為防止低血糖，運(yùn)動(dòng)應(yīng)安排在餐后1～3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

飲食控制并配合適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效地改善Ⅱ型糖尿病患者的胰島素抵抗，為治療這類患者的首選措施之一。此時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉一般應(yīng)安排在餐后進(jìn)行，未使用降糖藥的患者也可以空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)。最后，為保證運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠獲得盡可能多的益處而又不至于造成不良后果，在具體實(shí)施時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下配合飲食治療一并施行；運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備動(dòng)作，如熱身運(yùn)動(dòng)、放松肌肉和韌帶并活動(dòng)關(guān)節(jié)等，以防運(yùn)動(dòng)損傷；注意運(yùn)動(dòng)中要適時(shí)補(bǔ)充水分，極端寒冷的日子應(yīng)避免戶外運(yùn)動(dòng)；最好能在專業(yè)醫(yī)師的介入下制定出個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，并嚴(yán)格比照施行；定期測(cè)定血糖、糖化血紅蛋白及血脂等，并參考運(yùn)動(dòng)后的爽快感、疲勞感、體重變化等癥狀以客觀評(píng)價(jià)鍛煉效果，并據(jù)此適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，以保持最佳的運(yùn)動(dòng)效果。