王道還

古今中外，隔離都是最基本的防疫手段。

自十五世紀(jì)起，意大利就反復(fù)遭到黑死病的侵襲，在血淚經(jīng)驗(yàn)中，公衛(wèi)單位逐漸成形，統(tǒng)一事權(quán)；以隔離防止疫情擴(kuò)散，逐漸成為標(biāo)準(zhǔn)程序。不過(guò)，隔離導(dǎo)致的種種不便后果，往往使人抵制隔離令，何況當(dāng)年對(duì)傳染病缺乏堅(jiān)實(shí)的知識(shí)。最極端的例子就是，一六三〇年米蘭西北的一個(gè)小城，有位醫(yī)師因?yàn)樾及l(fā)現(xiàn)黑死病病例，遭到群眾的制裁——給打死了。

防疫單位即使確定了疫情，隔離策略也可能與大眾信仰沖突，無(wú)法有效執(zhí)行，比如教會(huì)要舉行彌撒，信徒想要游行，都是聚集人氣、傳播病媒的機(jī)會(huì)。

中國(guó)歷代皆有大疫，東漢末年一場(chǎng)疫氣，“或合門而殪，或舉族而喪”，造就了醫(yī)圣張仲景，是著名的例子。四世紀(jì)中葉，東晉的朝臣根據(jù)舊制，家里只要超過(guò)三人感染流行病，本人即使無(wú)病，仍然百日不得入宮。可是當(dāng)時(shí)多疾疫，百官多因家人染病而不入朝，所謂明君不能獨(dú)治，這才將法令松綁。到了十二世紀(jì)的南宋，根據(jù)朱翌的說(shuō)法：江南病疫之家，往往至親皆絕跡，不敢問(wèn)疾，恐相染也。藥餌飲食，無(wú)人主張，往往不得活。

看來(lái)中國(guó)古代的防疫準(zhǔn)則，無(wú)論官方還是民間，都講究寧嚴(yán)毋縱。

不過(guò)，任何國(guó)家處理疫情，都不只是內(nèi)政而已。在過(guò)去，歐洲防疫機(jī)構(gòu)通常設(shè)在港口、海關(guān)。美國(guó)是個(gè)新興國(guó)家，直到南北戰(zhàn)爭(zhēng)之后才開(kāi)始建立公衛(wèi)體系，仍以港口檢疫醫(yī)院總監(jiān)為主管公衛(wèi)的最高首長(zhǎng)。現(xiàn)在美國(guó)總統(tǒng)任命的The Surgeon General，官拜海軍中將(VA-DM)，就源自這個(gè)傳統(tǒng)；印在香煙包裝盒上的警告字句，仍是以他的名義發(fā)出。

政府的防疫能力甚至還考驗(yàn)著政府的國(guó)際地位。一九一〇年底，中國(guó)東北爆發(fā)鼠疫，已經(jīng)在東北劃分勢(shì)力范圍的日本、俄國(guó)都想利用控制疫情的機(jī)會(huì)，接管東北。

日本在一八九二年成立傳染病研究所，由北里柴三郎(一八五二~一九三一)主持。先前他由日本政府派往德國(guó)科霍(Robert Koch)研究所，花了六年學(xué)習(xí)新興的細(xì)菌學(xué)，最后得到德國(guó)政府頒發(fā)給外國(guó)人的第一張教授證書。

一八九四年，香港爆發(fā)鼠疫，北里赴港調(diào)查，幾天內(nèi)就從死者檢體培養(yǎng)出鼠疫桿菌。三年后，另一位日本人發(fā)現(xiàn)老鼠身上的跳蚤，體內(nèi)帶有鼠疫桿菌。一八九八年，法國(guó)巴斯德研究所的研究人員在印度孟買研究鼠疫，發(fā)現(xiàn)老鼠尸體也可檢出鼠疫桿菌，才覺(jué)悟跳蚤在疫情中扮演的角色。

一開(kāi)始，東北的疫情真是來(lái)勢(shì)洶洶，因?yàn)橹袞|鐵路從中俄邊境的滿州里向東南經(jīng)哈爾濱通海參崴，南滿鐵路自哈爾濱通往沈陽(yáng)、大連、旅順，沈陽(yáng)還有鐵路直通北京。而東北十萬(wàn)名勞工大多來(lái)自山東、直隸，正值回家過(guò)年的時(shí)刻，因此疫情擴(kuò)散很快，滿州的地方官與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根本無(wú)法應(yīng)付。

好在英國(guó)女王陛下為中國(guó)培養(yǎng)了一位防疫專家——伍連德(一八七九~一九六〇)。他是馬來(lái)西亞華僑，得到女王陛下獎(jiǎng)學(xué)金到劍橋大學(xué)留學(xué)(一八九六~一九〇二)，學(xué)成后還到柏林科霍研究所、巴黎巴斯德研究所游過(guò)學(xué)。當(dāng)時(shí)他正在天津北洋軍醫(yī)學(xué)堂訓(xùn)練軍醫(yī)，于是清廷派他到滿州處理疫情。

一九一〇年十二月二十一日，伍連德動(dòng)身出關(guān)，二十八日在哈爾濱市郊解剖一位女性日籍客棧老板的尸體，確定流行的是經(jīng)由空氣傳染的肺鼠疫，便制定以隔離為原則的防疫措施，不計(jì)代價(jià)，以鐵腕執(zhí)行，終于控制了疫情。

那是中國(guó)歷史上第一次以防疫為目的的病理解剖。民國(guó)后，第一次制定人體解剖法令，允許醫(yī)學(xué)院領(lǐng)取無(wú)人認(rèn)領(lǐng)的尸體，做解剖教學(xué)之用，也是源自那次經(jīng)驗(yàn)。

(選自2003年4月29日臺(tái)灣《聯(lián)合報(bào)》)

·責(zé)任編輯 馬洪滔·