我的父母和姐姐都患有痔瘡，我聽說“十人九痔”，請(qǐng)問痔瘡是怎么得的，患這種病的人為什么這么多？

湖南大學(xué)張小姐：

痔瘡也稱痔，是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。所謂肛墊，即人體肛管內(nèi)寬約1.5～2.0cm的環(huán)狀組織，通常稱為痔區(qū)，該區(qū)是直腸下端的唇狀肉贅。肛墊類似勃起組織，像是一個(gè)天然的柔軟塞子，在血管充盈狀態(tài)下，就像水龍頭的墊圈一樣，可使肛管緊閉，嚴(yán)密控制氣體或液體的溢出。當(dāng)肛墊移位時(shí)就會(huì)產(chǎn)生痔，其原因是多方面的。如：（1）肛腸部的血管沒有血管瓣膜，受地球吸引力的作用和人體立勢(shì)重心的影響，血液在局部淤滯即容易形成痔。（2）習(xí)慣性便秘、蹲廁過久，均使肛門直腸壓力增高，刺激腸壁及肛門部血管，引起痔靜脈循環(huán)受阻淤血擴(kuò)張變性。據(jù)報(bào)道，排便時(shí)間在9分鐘以下者，患痔率為57.9%；排便時(shí)間在10分鐘以上者，患痔為72.4%。因此，排便時(shí)長(zhǎng)時(shí)間沉溺于讀書看報(bào)的人罹患痔瘡的幾率更高。（3）常食辛辣刺激食物的人，可使肛門直腸的血管充血擴(kuò)張，加速吸收糞便內(nèi)水分，進(jìn)而導(dǎo)致大便秘結(jié)、排便困難、腹內(nèi)壓增高等引起肛墊淤血。（4）妊娠、難產(chǎn)、腹內(nèi)腫瘤、慢性咳嗽等，均可使腹內(nèi)壓增高而致痔瘡發(fā)病。有人統(tǒng)計(jì)，妊娠3胎以上者，患痔率可達(dá)78.2%。（5）肛門直腸慢性炎癥如肛竇炎等，可累及肛墊的血管纖維化變性，引起血管彈性、舒縮功能減退，易迂曲脹大。（6）腸炎、痢疾等慢性胃腸疾病，因長(zhǎng)期腹瀉而使肛墊充血、水腫、發(fā)炎，導(dǎo)致痔靜脈擴(kuò)張迂曲。（7）職業(yè)性因素：久坐、久站、久蹲的單調(diào)性持續(xù)體位者更易患痔瘡。據(jù)報(bào)道，久站、久坐、長(zhǎng)期行走及體位不固定者痔發(fā)病率分別為73.5%、72.9%、66.5%和43%。（8）年老體弱，先天性血管壁薄弱、慢性消耗性疾病，都為痔好發(fā)的高危人群。由此可見，能夠引發(fā)痔的原因很多，任何年齡都可發(fā)病，且隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增高，因而俗有“十人九痔”之稱。盡管痔是最常見的肛腸疾病，但并非凡痔者均需要治療。

請(qǐng)問有什么癥狀說明患了痔瘡？

山東濟(jì)南梁先生：

痔根據(jù)其所在部位不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。痔通常是指“內(nèi)痔”而言，系指齒狀線（肛管內(nèi)鋸齒狀環(huán)形線）上方的肛墊；外痔實(shí)際上是齒狀線以下或肛門外的皮贅；混合痔，即帶有外部成分的痔。凡痔瘡者約半數(shù)無(wú)自覺癥狀，若在排便時(shí)總覺得尚未排解干凈，這時(shí)八成是患有內(nèi)痔。相繼會(huì)出現(xiàn)出血、肛門包塊或肛內(nèi)包塊脫出、疼痛、肛門分泌物增多、肛門瘙癢等癥狀。其中出血是內(nèi)痔的常見早期癥狀；脫出是內(nèi)痔和混合痔的表現(xiàn)；疼痛和瘙癢、肛緣包塊是外痔最常見的癥狀和標(biāo)志；脫出不能還納是混合痔的特征，易引起絞窄性痔核；若排便用力時(shí)，肛緣一側(cè)出現(xiàn)腫痛包塊，伴劇痛，繼后變硬、觸痛，不能進(jìn)入肛門，呈紫黑色，即為血栓性外痔。

我最近發(fā)現(xiàn)在肛門外有一個(gè)脫出的包塊，請(qǐng)問我是不是得了痔瘡？

北京的網(wǎng)友瀟瀟：

誠(chéng)然，如果便時(shí)有包塊脫出，便后可縮回肛內(nèi)或用手托回肛門，多是內(nèi)痔；肛緣凹凸不平、不規(guī)則肥厚包塊伴痛癢，排便時(shí)經(jīng)常脫出包塊，不易出血，多是混合痔。但具有上述類似表現(xiàn)者并非痔瘡所特有，必須與下列幾種肛門直腸疾病相鑒別，以免延誤診治，造成不可彌補(bǔ)的損失。

直腸黏膜脫垂，易誤診為混合痔脫出，通常在下蹲檢查時(shí)可鑒別。直腸脫垂黏膜呈環(huán)形，常比脫出內(nèi)痔要大得多，脫出物常松弛，表面光滑，分泌黏液較多，極少出血，老人、小兒多見。內(nèi)痔脫出者黏膜呈花瓣?duì)?，括約肌不松弛。

直腸息肉，低位帶蒂息肉，大便摩擦息肉也可致出血，排便時(shí)常脫出肛門外易誤診為痔脫出。但息肉有單個(gè)獨(dú)生，也有多個(gè)的，尤其是家族性腺瘤性息肉病，脫出可見多個(gè)息肉，為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)，顏色鮮紅，形如櫻桃，觸之光滑稍硬無(wú)痛，多見于兒童。

直腸癌，肛腸脹痛、便頻、便秘或便稀、分泌物多，奇臭，糞形有壓痕，常因便血而誤為內(nèi)痔而延誤治療。在肛門直腸指檢或直腸鏡檢查時(shí)，直腸癌可捫及高低不平，形狀不規(guī)整，質(zhì)硬、潰爛易出血，指套上可帶膿血樣分泌物；而痔為暗紅色柔軟的血管團(tuán)。

直腸平滑肌肉瘤，直腸平滑肌肉瘤由異形的平滑肌細(xì)胞增生而形成，多位于直腸下段，其生長(zhǎng)方式常向直腸腔內(nèi)凸出，后期致直腸狹窄，引起便秘、肛門墜痛，便血等癥狀而易誤診為內(nèi)痔。需通過肛門指檢或直腸鏡檢，可見腫物向腸腔突出，表面高低不平，基底寬，有壓痛，質(zhì)硬，不活動(dòng)，而區(qū)別于內(nèi)痔。

直腸惡性黑色素瘤，通常發(fā)生于直腸下段或肛管齒狀線附近，病灶扁平或呈蕈傘形或息肉形，呈暗紫或棕褐色，與痔不易區(qū)別，常誤診為直腸癌或內(nèi)痔，延誤治療而極早死亡。

肛門鱗狀細(xì)胞癌，多發(fā)生在肛管和肛門周圍，常有排糞習(xí)慣改變，次數(shù)增多，便血，疼痛，里急后重。早期是局部潰瘍，表面不整齊，質(zhì)硬，分泌物增多，有時(shí)呈息肉樣或蕈狀腫塊，患者常自以為痔瘡。直至病情極度惡化，方就診行腫塊活檢才得到診斷。

我今年53歲，患痔瘡已有多年，我很擔(dān)心它會(huì)不會(huì)癌變？

浙江溫州楊建國(guó)：

直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，它的發(fā)病位置與痔很近。直腸癌發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān)：高脂、高蛋白食物；直腸慢性炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病等；癌前病變，如直腸腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤更易癌變；遺傳因素。由此可見，直腸癌發(fā)病諸多因素與痔沒有直接的聯(lián)系，故痔瘡變成直腸癌尚無(wú)可靠的依據(jù)，但值得注意的是直腸癌早期癥狀多不明顯，大便帶血往往是最先出現(xiàn)的惟一癥狀。而痔瘡，尤其是內(nèi)痔與混合痔，也多以便血為主要癥狀，血與便亦不相混淆，兩者在臨床上很難鑒別。尤其是部分病人兩者同時(shí)存在，作肛門鏡檢查時(shí)，先發(fā)現(xiàn)暗紅色痔塊突入鏡內(nèi)，則滿足于痔核的診斷，而將直腸癌漏診，約有四分之一的直腸癌病人在初期只被診斷為痔瘡，有部分病人還作過痔手術(shù)，而讓直腸癌逍遙法外。其次是肛管和肛管周圍癌，常由肛瘺、痔、手術(shù)疤痕、濕疣、化膿性汗腺炎等長(zhǎng)期慢性刺激或損傷引起肛管鱗狀上皮細(xì)胞增生而成癌，應(yīng)予以警惕。

我的痔瘡很重，治過很多次又都復(fù)發(fā)了，有許多廣告上都說治痔瘡能夠永不復(fù)發(fā)，可為什么我就不行呢？

河北衡水杜喜貴：

過去由于有關(guān)痔的概念模糊，凡通過肛門鏡看到有功能的痔墊，都誤認(rèn)為是病態(tài)的痔，而造成“見痔就治”的錯(cuò)誤傾向。鑒于近期痔概念的更新，對(duì)于痔的治療，目前認(rèn)識(shí)基本一致，即只有當(dāng)痔并發(fā)出血、脫出、嵌頓或血栓形成等才須治療，治療的目的只是消除癥狀，而不是消滅痔體，就此而言，痔是不能根治的。故此對(duì)既往種類繁多的治療“痔”的方法應(yīng)持審慎態(tài)度，更不要輕信“一針見效”、“徹底根治”、“永不復(fù)發(fā)”之類廣告。但痔瘡的預(yù)防是完全可能的。沒有痔瘡的人和有痔瘡剛剛治好的人應(yīng)著重注意預(yù)防其復(fù)發(fā)。

首先要培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣：固定排便時(shí)間，最好每天起床后，先喝一定量的涼開水，促使定時(shí)排便；排便時(shí)集中精力，不看書報(bào)，不要蹲廁過長(zhǎng)，排盡即起，越快越好；便后及時(shí)用自來(lái)水或溫?zé)崴疀_洗肛門，保持肛門清潔、干燥。

注意保持大便通暢，避免過度用力大便；多食蔬菜、水果等含纖維素和維生素多的食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；少食不食辛辣食物如烈性酒和辣椒、胡椒等；切勿暴飲暴食，饑飽無(wú)常；注意飲食衛(wèi)生，防止引起胃腸功能紊亂。

避免增加腹壓：積極治療肛腸其他疾病如慢性炎癥、直腸黏膜脫垂；防治門脈高壓癥、慢性呼吸道疾病及前列腺肥大等。

積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；長(zhǎng)期從事站立坐蹲位工作人員尤應(yīng)參加一定量的體育活動(dòng)，注意肛門自動(dòng)收縮鍛煉，以調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)，改善肛墊的血運(yùn)。

最后，凡疑為痔又經(jīng)久不愈或癥狀進(jìn)行性加重者，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治，不要輕信游醫(yī)的盲目治痔的偏方，更不要追求“祖?zhèn)髅胤健被颉耙会槼钡炔粚?shí)之詞，以免延誤直腸癌等其他嚴(yán)重肛腸疾患。

專家簡(jiǎn)介：羅學(xué)宏，1963年湖南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)后留中南大學(xué)湘雅醫(yī)院工作至今。先后從事泌尿外科、普腹外科、急診醫(yī)學(xué)工作。外科學(xué)教授，急診醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，湖南省中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，衛(wèi)生部肝膽腸研究中心教授。40年來(lái)一直從事臨床、教學(xué)和科研第一線工作，對(duì)普腹外科、急診醫(yī)學(xué)的急危重病的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)肝膽腸疾病的診斷和治療。工作以來(lái)共發(fā)表論文40多篇，專著2部，參與著書10多部。近年來(lái)熱衷于科普宣傳。曾被健康報(bào)評(píng)為優(yōu)秀科普工作者。