曾淑范

對于2型糖尿病患者，當口服降糖藥物失效或合并有嚴重并發(fā)癥時，就需要換用胰島素治療；當患者有手術(shù)、外傷、各種感染或妊娠時，也需短期應(yīng)用胰島素治療。

目前，通過許多干預(yù)措施都可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，但是，仍有很多糖尿病患者對胰島素的使用還存在疑慮，特別是2型糖尿病患者，他們常常會問：“2型糖尿病是非胰島素依賴型，還需要胰島素治療嗎？”

過去，2型糖尿病被稱作“非胰島素依賴型糖尿病”，這種稱呼很容易讓患者認為，非胰島素依賴就是指不需要胰島素治療。

為了消除人們的誤解，更好地指導(dǎo)治療，世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟，根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，給糖尿病重新分型，以前的非胰島素依賴型糖尿病重新被定義為2型糖尿病。它具體是指：（1）以胰島素抵抗為主(編者注：通俗地說就是胰島素的敏感性降低)，同時伴有相對胰島素缺乏；（2）以胰島素分泌不足為主，可伴有胰島素抵抗。也有學(xué)者認為胰島素抵抗是2型糖尿病的始動因子，而胰島素的分泌不足是2型糖尿病的決定因素。胰島素是人體正常存在的激素，外源胰島素的補充可以彌補體內(nèi)胰島素分泌不足。

胰島素使用適應(yīng)癥

胰島素的使用有嚴格的適應(yīng)癥，對于胰島素分泌絕對不足的1型糖尿病，需要胰島素替代治療。對于2型糖尿病，也應(yīng)視病情需要而定。當口服降糖藥物失效或合并有嚴重并發(fā)癥時，如糖尿病腎病、眼底出血，就需要換用胰島素治療；當患者有手術(shù)、外傷、各種感染或妊娠，也需短期應(yīng)用胰島素治療。隨著傷口愈合、感染控制和分娩結(jié)束，胰島素可以逐漸減量，直至停用。事實上，部分2型糖尿病人短期使用胰島素強化治療后，可以明顯改善胰島功能，改善患者對口服降糖藥物的反應(yīng)性，重新恢復(fù)口服藥物治療。

使用注意事項

在用胰島素治療過程中，有一些情況應(yīng)引起重視，以免帶來不良后果。

低血糖反應(yīng) 在胰島素強化治療中，如果患者進食不規(guī)律，在饑餓狀態(tài)下運動或運動量過大，就會出現(xiàn)心悸、多汗、饑餓等低血糖反應(yīng)。發(fā)生低血糖反應(yīng)時，應(yīng)立即進食或喝糖水，并及時尋找原因，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整胰島素用量。

合理飲食 有些患者認為，注射胰島素就不再需要控制飲食。其實，飲食療法和運動療法應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。胰島素屬于合成代謝激素，能夠促進體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪合成，當肥胖者胰島素用量偏大時，易出現(xiàn)體重增加，所以更要強調(diào)合理飲食，盡量控制胰島素用量。

調(diào)整部位 腹部、臀部、大腿以及上臂，是胰島素注射的良好部位，如果注射部位固定不變，容易出現(xiàn)局部硬結(jié)，不利于胰島素的吸收。所以，胰島素注射最好經(jīng)常調(diào)整部位，以減輕局部反應(yīng)。

總之，在2型糖尿病應(yīng)用胰島素治療時，既要強調(diào)有效控制血糖，又要最大限度地減少胰島素的副作用，以達到治療方式與效果的完美統(tǒng)一。

(下期預(yù)告：測血糖，誤區(qū)有多少)

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教你注射胰島素

除兒童、老人或視力差的患者外，使用胰島素治療的患者一般均需自己學(xué)會注射胰島素。

選取注射部位最好是上臂三角肌，大腿前側(cè)、外側(cè)，臀部外上側(cè)及腹部。注射部位要經(jīng)常更替，一旦有硬結(jié)要及時熱敷，并不再注射。不同部位吸收快慢不同，腹部最快，其次是手臂、大腿和臀部。

掌控注射方法輕輕提起皮膚成90度角注入，瘦者、兒童可45度角注入。為減少注射疼痛，胰島素從冰箱取出后，先在室溫放置5～10分鐘用，待消毒酒精蒸發(fā)后再注射。注射時局部要放松，穿刺速度要快，注射針插入和拔出不要改變方向。

對于沒有醫(yī)療常識的患者，最好在醫(yī)生或護士的指導(dǎo)下，先練習(xí)，再自行注射，以免引起意外。