程樹元

前列腺增生癥引起排尿次數(shù)增多，排尿不暢，給中老年男子帶來不盡煩惱。一部分患者用藥治療總不見效，只得接受前列腺切除術(shù)。然而，有些患者術(shù)后排尿依舊不暢，這究竟是什么原因呢?

前列腺位于男性膀胱頸出口處，包繞后尿道起始端2~3厘米。增生的前列腺壓迫了后尿道，使后尿道阻力增加，但此時不會出現(xiàn)排尿不暢，因為膀胱逼尿肌可以代償性增生、肥厚，肌力增大，以克服后尿道阻力，將尿排空。然而，這種代償能力畢竟有限，不斷增加的后尿道阻力一旦超過膀胱的收縮力，就會發(fā)生尿潴留。因此，中老年人前列腺增生引起排尿困難的主要病因有兩個：1.尿道出現(xiàn)機械性和功能性梗阻；2.膀胱逼尿肌功能發(fā)生障礙。所以，對前列腺增生的治療必須從兩方面著手：一、消除膀胱出口的梗阻；二、恢復(fù)和改善逼尿肌的功能。

目前，治療前列腺增生癥，無論是藥物治療，還是手術(shù)治療，較多的是以減輕或解除膀胱頸出口的梗阻為主要目的，而對恢復(fù)或改善逼尿肌功能沒有給予重視。這就解釋了一些病人在前列腺手術(shù)治療后，依舊存在尿頻、尿急等癥狀的緣由。

可見，在治療前列腺增生癥時重視對逼尿肌功能障礙的治療很重要。那么，如何判斷是否存在逼尿肌功能障礙呢?尿流動力學(xué)檢查是有效的檢查方法之一。它可以檢測膀胱在尿液充盈過程中的壓力變化，以及尿道不同部位的壓力情況，還可以了解膀胱的穩(wěn)定性及容量等，然后根據(jù)逼尿肌的不同損害類型采用不同的藥物保護。如：1.在逼尿肌張力低下時，可使用氨基甲酰膽堿、溴吡啶斯的明等，增強逼尿肌收縮力的藥物；2.在逼尿肌功能不穩(wěn)定時，可使用通尿?qū)?、黃體哌酮酯等，逼尿肌穩(wěn)定藥物。

此外，老年人出現(xiàn)尿路梗阻，有25%~33%的患者并非前列腺增生所致，而是由其他因素（如糖尿病、中樞及周圍神經(jīng)病變等）引起的逼尿肌功能障礙。這些患者往往被誤診為前列腺增生癥而接受了不必要的治療（包括手術(shù)）。為此，我們建議：在進行前列腺增生癥治療前，應(yīng)該常規(guī)進行尿流動力學(xué)檢查，以明確逼尿肌功能狀態(tài)，并排除非前列腺增生癥的其他疾病。