顧　勤

換藥本是醫(yī)院里醫(yī)務(wù)人員做的事，但在一些特殊情況下，如輕傷或傷口長(zhǎng)期不愈、病床緊張而住不進(jìn)醫(yī)院，或是老弱殘疾行動(dòng)不便時(shí)，傷口換藥往往需要在家里進(jìn)行。

醫(yī)學(xué)上通常把傷口分為３類(lèi)，即清潔傷口、污染傷口和感染傷口。清潔傷口和經(jīng)過(guò)及時(shí)處理的污染傷口，一般都能很快愈合。感染傷口指細(xì)菌已經(jīng)繁殖并引起組織急性炎癥、壞死、化膿的傷口，家里換藥主要是這類(lèi)傷口。常見(jiàn)的有中風(fēng)后癱瘓臥床引起的褥瘡感染、分娩時(shí)會(huì)陰部切口繼發(fā)性感染、哺乳期婦女急性乳腺炎、膽道和泌尿道手術(shù)后各種人造成瘺道感染等。

家里換藥的關(guān)鍵在于要有無(wú)菌意識(shí)。具體應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1.換藥前半小時(shí)及換藥時(shí)，不要清掃地面、撣塵，以免污染空氣。

2.操作者必須修剪指甲、洗手，戴帽子要把頭發(fā)全部遮蓋住，口罩要遮住口鼻。目前市場(chǎng)上已有一次性的帽子、口罩供應(yīng)，既清潔又方便。換藥時(shí)不能對(duì)著傷口咳嗽、講話(huà)。

3.換藥所用的金屬、搪瓷器具及引流管等應(yīng)完全浸泡在水中，把水煮沸，保持5～10分鐘，就達(dá)到了消毒滅菌效果。如在水中加入1%~2%碳酸鈉，沸點(diǎn)可達(dá)105℃煵喚瞿茉鑾可本作用，還有去污和防銹的作用。換藥用的紗布可采用蒸汽消毒，如果是使用蒸籠，從蒸籠冒氣算起30分鐘方能達(dá)到滅菌目的。

4.經(jīng)過(guò)消毒滅菌的器具在無(wú)菌容器內(nèi)不得超過(guò)1周。無(wú)菌包內(nèi)的消毒敷料，只要不被污染，可保持1～2周。換藥過(guò)程中，如器具、敷料有污染則不可使用，應(yīng)予以更新或重新消毒。

5.打開(kāi)無(wú)菌容器或抗生素溶液的瓶蓋時(shí)，瓶蓋的內(nèi)面朝上，并放在穩(wěn)妥處，手不可觸及內(nèi)面，用畢立即蓋上，避免在空氣中暴露過(guò)久。

6.消毒的無(wú)齒鑷、血管鉗各一把、換藥碗或盤(pán)1～2只，消毒紗布若干塊，消毒棉球若干，并分別浸于70%的酒精和0.9%的氯化鈉溶液中。感染傷口的引流則還需要準(zhǔn)備經(jīng)抗生素溶液浸泡的紗布條，如紫草油紗布條、0.02%的呋喃西林液紗布條。病人應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捏w位，既要使病人舒服，又要讓操作者便于換藥。

7.換藥是一項(xiàng)基本的外科技術(shù)，主要包括以下步驟：

揭敷料動(dòng)作要輕巧，外層敷料可用手去除，內(nèi)層敷料應(yīng)用無(wú)菌的無(wú)齒鑷去除。若敷料已干涸而緊貼創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)用生理鹽水濕潤(rùn)后再揭。

消毒傷口周?chē)钠つw

縫合的傷口是用酒精棉球由中央向外擦洗傷口周?chē)钠つw。引流后的感染傷口則是用酒精棉球由外向中央擦洗，一般擦2～3次。注意酒精棉球不可擦洗傷口內(nèi)創(chuàng)面。

清潔傷口

用血管鉗鉗住生理鹽水棉球輕輕醮傷口內(nèi)滲出物，使用幾只棉球即可醮凈。但注意勿將棉球遺留在傷口內(nèi)。對(duì)繼發(fā)感染的傷口尤其要注意傷口內(nèi)有無(wú)線(xiàn)頭等異物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)除去。

放置引流物

如果傷口需要引流，應(yīng)根據(jù)體位將紗布條、乳膠管等引流物置于傷口的最低位，松緊適宜，并要將引流物的末端露于傷口外。

固定

覆蓋消毒紗布，連同引流管用膠布加以妥善固定。

除了上述操作者必須了解和掌握的外，還有以下幾點(diǎn)也是值得注意的：

換藥前可請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員來(lái)家里指導(dǎo)、示范。在此基礎(chǔ)上應(yīng)對(duì)傷口的類(lèi)型、大小、深淺、創(chuàng)面有無(wú)引流物等情況有充分的了解。

換藥時(shí)應(yīng)觀(guān)察傷口炎癥消退情況，有膿液時(shí)用無(wú)齒鑷夾住無(wú)菌棉簽浸蘸膿液，然后置入消毒的試管內(nèi)，及時(shí)送醫(yī)院細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以利于指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。傷口較深、污染嚴(yán)重者應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，切勿自行處理。

換藥時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)傷口具體情況而定，有引流物者應(yīng)及時(shí)更換敷料，無(wú)引流物者可3～5天更換1次敷料。