方玄昌　袁　奇

從3月17日開始，由世界衛(wèi)生組織發(fā)起，來自9個國家的11個實驗研究中心開始了一個針對SARS進行診斷與研究的合作項目。之后，中國的兩個實驗室也參加進來。他們以空前的速度獲得對“非典”的流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)。

這些實驗室組成的研究網(wǎng)充分利用現(xiàn)代通訊技術(shù)，來實現(xiàn)對SARS研究結(jié)果的實時共享。項目成員通過每天對于研究結(jié)果的評估，及時確定實驗結(jié)果的有效程度，并不斷地改進研究策略。在世界衛(wèi)生組織設(shè)立的安全網(wǎng)站上，研究網(wǎng)成員可以共享對于病毒研究的各種信息。

研究網(wǎng)匯集了世界頂尖實驗室的精英。到４月底，研究進展到了這種程度：只須一小時，便可確診“非典”病人，用于檢測病例的試劑正在有條不紊地進行發(fā)放；可能具有治療價值或預(yù)防價值的抗病毒藥已開始進行實驗室試驗；接下來，開發(fā)疫苗的最初工作也已經(jīng)開始。

但人類還是不夠快。我們還沒有能夠防止SARS在全球流行。

顯而易見的是，在這兩個月中，全球感染“非典”的人數(shù)增長了好幾倍，突破了4000例；而控制和防治“非典”的研究，尚未取得決定性的進展。

科技同“非典”的首度較量，“非典”暫時領(lǐng)先，SARS病毒以更為驚人的速度傳播?，F(xiàn)在問題已經(jīng)聚焦：到研制出有效的治療或者預(yù)防手段那一天之前，我們還將付出多大的代價？

病毒易變，疫苗無期

“WHO（世界衛(wèi)生組織）4月16日得出的最終結(jié)論：SARS的病原體是一種從未有過的新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織和研究網(wǎng)各成員稱之為‘SARS病毒?！?WHO西太平洋地區(qū)辦公室（馬尼拉）發(fā)言人 Peter Cordingley在接受本刊記者采訪時說，“這樣，開發(fā)一種能有效預(yù)防這種新冠狀病毒的疫苗已有現(xiàn)實可能性?！?/p>

同樣，新的抗病毒藥物，無論是開發(fā)中的，還是獲準(zhǔn)使用的現(xiàn)有藥物，都有可能被最后確定是否能提供有效的預(yù)防或治療。

然而事情遠沒有上述的“可能”那么簡單。美國疾病控制和預(yù)防中心主管格貝爾丁指出，新冠狀病毒與艾滋病病毒一樣，屬核糖核酸（RNA）病毒，特性是繁殖時容易演化。

“某些地區(qū)有一部分人可能已經(jīng)受到更為惡性的病毒類型的侵?jǐn)_，這有可能是SARS病毒變異的結(jié)果?！盤eter Cordingley說，“當(dāng)然，就此說病毒會不斷且迅速地產(chǎn)生變體，并對人類構(gòu)成更大威脅，還為時尚早?！?/p>

雖然目前還沒有足夠的證據(jù)能夠證明病毒已變種，但暫時也不能完全排除病毒會不停變異的可能。如果真是那樣，我們研制疫苗的工作將異常困難，因為需要不停制造新的疫苗去對付。而即使病毒不產(chǎn)生變異，研制疫苗可能也需要較長的時間。

美國國家過敏及傳染病學(xué)院院長傅斯博士指出：“你先培植疫苗，然后殺了它，這樣就能制成疫苗。不過，要把疫苗裝在瓶子里，準(zhǔn)備分配出去，還需要時間?！?/p>

就是傅斯博士輕描淡寫的一句“先培植疫苗，再殺了它，就能制成疫苗”，實施起來也異常繁復(fù)?！按_認(rèn)病原體之后，下一步，各實驗室將進一步揭示SARS病毒的基因信息，并將世界不同區(qū)域所獲得的病毒基因信息進行比較，以掌握其基本特征?！?Peter Cordingley說。然后，對病毒的致病機理的研究、針對該病毒的藥物的開發(fā)和疫苗的研制同步進行。

“疫苗分為‘滅活疫苗和‘基因疫苗兩種，”中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究員秦鄂德說，“滅活疫苗會更快生產(chǎn)出來，但也要經(jīng)過病毒培養(yǎng)、純化、滅活、動物模型測試，然后過渡到一、二級臨床實驗等一系列過程，最后才能投入生產(chǎn)。完成這些過程，大約需要1～3年時間。而基因疫苗的研制，則需要更長時間。

兩種疫苗相比，滅活疫苗安全性更好一些，但讓身體產(chǎn)生免疫力的效果相對較差。

格貝爾丁認(rèn)為，要是以為一年內(nèi)就可制成供人類使用的疫苗，未免過于天真。而Peter Cordingley則說，我們目前對病毒了解得還很不夠，因此還不足以預(yù)測疫苗何時才能研制成功。

SARS的全球流行可能才剛剛開始

美國疾病控制和預(yù)防中心的專家認(rèn)為，SARS的流行還只有幾個月，時間還太短，根本無法預(yù)測其流行的最終范圍和幅度。Peter Cordingley也認(rèn)為，在全球范圍內(nèi)，現(xiàn)在SARS的流行可能才剛剛開始。

證據(jù)表明，空氣傳播在一些環(huán)境中會起作用，亞洲的一些地方已觀察到了這種情況?？梢钥隙ǎ諝鈧鞑⑹箍刂屏餍械墓ぷ髅媾R更大的挑戰(zhàn)。如果新的冠狀病毒被證實是SARS的原因，那么污染物或其他傳播方式也可能參與傳播，因為冠狀病毒可以在環(huán)境中被污染物品上生存至少數(shù)小時（美國專家最新認(rèn)定病毒能存活24小時）。

曾經(jīng)有人寄希望于病毒隨著傳播的次數(shù)，因毒性減退而使疫情的擴散自然減緩。但這是靠不住的。“病毒在傳播過程中，毒性未必會減退，它的毒性也有可能會增強。一旦病毒的遺傳物質(zhì)發(fā)生變異，疫情將更難控制?！鼻囟醯抡f。

美國疾病控制和預(yù)防中心的專家說，盡管我們對付其他病毒性呼吸道感染已有悠久歷史，但我們至今尚無任何已被證明成功的基于人群的預(yù)防策略。即使我們有了一種有效的疫苗（如流感的情況），但每年的感染率和由其所致的死亡率仍然很高。如果SARS傳播也像流感那樣演變，那么在沒有疫苗、預(yù)防用藥或治療的情況下，控制傳播幾乎是不可能的。

有人已經(jīng)對可能出現(xiàn)的最壞情況做了預(yù)測。巴西傳染病學(xué)家愛德華根據(jù)電腦計算來預(yù)測疾病擴散的可能方式，結(jié)果讓他嚇了一大跳：要是按照目前的趨勢發(fā)展，到了下半年初，全球可能有8億人受感染。

我們當(dāng)然寧愿相信這位來自于巴西圣保羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院的傳染病學(xué)家是個瘋子。

沒有把握的賽跑

科學(xué)家還是會從積極的一面來看待這一場抗擊“非典”的戰(zhàn)爭，或者說，這場與病毒的賽跑。

“現(xiàn)在，全球各實驗室正積極準(zhǔn)備，根據(jù)現(xiàn)有的這些基礎(chǔ)研究成果開發(fā)出有效的診斷工具，以便成功地控制疾病?？梢哉J(rèn)為，目前我們正從隔離、檢疫等簡單的消極措施向更為積極的干預(yù)并最終研制出疫苗進步。我們邁出了關(guān)鍵的一步?！北M管PeterCordingley在回答有關(guān)SARS的具體問題時并不樂觀，但對于整個研究的進程，他并不悲觀。

最終人類肯定能造出疫苗和藥物來對付“非典”，可能大部分科學(xué)家都不會對此感到懷疑。問題是，我們能在付出多大代價時遏制住病毒呢？我們能不能更快地得到有效的預(yù)防產(chǎn)品，以防止一場疫病的更大規(guī)模的全球性爆發(fā)呢？

在令人失望的“疫苗生產(chǎn)期限”（1～3年甚至更長）之內(nèi)，我們能不能找到另一條有效途徑，來避免愛德華“根據(jù)電腦計算”得出的那個數(shù)字呢？

最新試驗表明，對“SARS特效藥”的開發(fā)速度可以大大加快。但可能限制開發(fā)速度的方面有——有關(guān)適合用來證實療效的動物模型的開發(fā)；在成人和兒童中證實任何新產(chǎn)品安全性所需要的時間；以及增加生產(chǎn)以滿足全球市場需求所需要的時間和資源。

恐怕我們還得期盼人類有好的運氣。如果我們極其幸運，該病的流行形成一種季節(jié)性發(fā)病方式而被自然控制，就有可能改善地區(qū)性控制的前景；或者其傳播進展速度慢于該病爆發(fā)早期的傳播速度，也會給科學(xué)家?guī)砩晕⒊湓Ｒ稽c的時間。

如果病毒移動的速度超過科學(xué)、通信和控制的能力，那么我們將面臨一場持久和困難的比賽，人類在戰(zhàn)勝病毒前必將付出高昂的代價。

SARS的出現(xiàn)給我們提出了一個可怕的全球性挑戰(zhàn)。上述兩種情況無論出現(xiàn)哪種，這場比賽都將持續(xù)進行下去。比賽的獎金和代價一樣高昂——通過這次競賽，人類將更懂得怎樣來保護和拯救自己。

世界SARS 重點實驗室負責(zé)人答“最被關(guān)注的非典問題”

引起人們對SARS感到恐懼的最大原因可能是：它是世界上第一種可通過空氣傳播的國際性傳染病。

現(xiàn)在人們更想知道的是，我們的這種恐懼有沒有道理？恐懼還會持續(xù)多久？

“對未知的恐懼，莫過于人群對出現(xiàn)流行病的反應(yīng)表現(xiàn)得那么淋漓盡致，當(dāng)流行疾病的原因不明時尤其如此?！?977年愛德華·凱斯的這句話描述了當(dāng)時人們剛認(rèn)識軍團菌病時的恐懼，也同樣非常貼切地反映了當(dāng)前公眾對非典型肺炎的反應(yīng)。

針對普通民眾所關(guān)心的有關(guān)“非典”的一系列問題，中國《新聞周刊》采訪了WHO西太平洋地區(qū)辦公室（馬尼拉）發(fā)言人Peter Cordingley、英國倫敦公共健康實驗服務(wù)中心實驗室的Maria Zambon博士等世界多個SARS重點實驗室負責(zé)人，以及中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究員秦鄂德等人。

問題一：目前已有的藥物（包括中藥）對“非典”是否完全無效？可能會在疫苗研制成功之前造出特效的抗SARS藥來嗎？

Peter Cordingley：目前已知還沒有治療SARS的方法。香港的醫(yī)生曾采用三唑核苷與類固醇相配合的雞尾酒療法，取得過一定的成功，但部分病例的效果并不理想。

秦鄂德：預(yù)防和治療的藥物都必須經(jīng)過檢驗以驗證其療效。中藥預(yù)防的目標(biāo)不是直接針對某一種病毒，而是為了提高人體的免疫力，可能會有一定作用。但目前所有的抗SARS藥，都需要在細胞水平上作進一步評價。

一種針對某病毒的藥物制造出來之后，為了確保其安全性，還要進行動物模型測試、觀察等一系列檢驗過程，才能投入生產(chǎn)。在短時間內(nèi)制出治療、預(yù)防SARS的特效藥來幾乎是不可能的。

問題二：病毒的活性是否跟溫度、濕度等季節(jié)、氣候因素有關(guān)？隨著夏季的到來，疫情的蔓延是否會減緩？

Peter Cordingley：現(xiàn)在要下這個結(jié)論還太早，接下來的情況還不可預(yù)測。

秦鄂德：可能會有關(guān)。一般來說，冬、春兩季溫度低，而且干燥，這都適宜病毒生長。很多病毒，在零下七八十度環(huán)境下呆幾十年，還能保持它的活性。但耐高溫的病毒種類很少。

Maria Zambon:SARS病毒的活性是否跟溫度、濕度等季節(jié)、氣候因素有關(guān),還需要進一步的資料來加以證明。

問題三：到目前為止，有沒有發(fā)現(xiàn)痊愈后又復(fù)發(fā)的病人？依據(jù)目前的研究狀況，人體內(nèi)產(chǎn)生的對SARS病毒的抗體是否會終生保持？病人痊愈后，還具有傳染給別人的可能嗎？

Peter Cordingley：目前有被認(rèn)為是患者康復(fù)后又復(fù)發(fā)的個例，但這很可能是由于初診過于倉促所致。而對于終身免疫性，我們了解到的內(nèi)容就更少了。

病人痊愈后，還將病毒傳染給別人，目前還沒有這方面的證據(jù)。

秦鄂德與Maria Zambon：目前的研究還不能確定對SARS病毒的抗體能保持多久，是否會終身保持。痊愈后的病人不大可能將病毒傳染給別人，因為他體內(nèi)的病毒都被抗體殺死了。

問題四：如果一個抵抗力極強的人接觸了病人而沒有被感染，他可能會間接地把病毒傳染給別人嗎？從常識上分析，醫(yī)護人員對自己的防護應(yīng)該會很嚴(yán)密，但還是可能被傳染，病毒的傳播是否還有我們沒有意想到的途徑？

Peter Cordingley： 有關(guān)SARS病毒的一個神秘之處在于，它攻擊的對象是有選擇性的，即便這些人是暴露在同樣的與病原接觸的環(huán)境下，也只是一部分人得病。我們也不理解為什么會這樣。至于傳播途徑，從香港淘大花園的案例來看，還有通過環(huán)境傳播的方式。

秦鄂德：隔開中間人間接傳播，這還是可能的。目前已知的病毒傳播途徑有接觸傳染、飛沫傳染和空氣傳播，最近有人從一些動物的糞便中分離出了病毒?？赡苓€會有其他途徑。

問題五：在一個城市中，病毒傳播的高峰期一般會持續(xù)多久？在全球范圍內(nèi)，目前是否已經(jīng)走到了病毒傳播的高峰期？

Peter Cordingley：目前我們還不知道病毒在一個城市傳播的高峰期會持續(xù)多久。我們認(rèn)為，在世界范圍內(nèi)，SARS目前還沒有進入高發(fā)期，還會有更多的國家將受到該病的侵襲。

秦鄂德：要回答這兩個問題，可能還得等待一段時間。

Maria Zambon：病毒在一個城市傳播的高峰期可能會持續(xù)幾周到數(shù)月。

問題六：什么樣的城市更易遭到SARS的攻擊？中國的下一個高發(fā)城市可能會出現(xiàn)在哪里？

Peter Cordingley：一些專家認(rèn)為，像香港這樣人口高度密集的城市最容易受到SARS的攻擊。

中國大陸以及世界其他地區(qū)還有很多類似的城市，它們都有可能成為SARS的下一個攻擊對象。

秦鄂德：一種病毒在一個城市的傳播情況，跟城市所在地的氣候、易感人群密度、病毒的濃度等條件都有關(guān)系。病毒在城市間的傳播，恐怕還是隨機的，很難預(yù)測。

問題七：跟歷史上幾次大規(guī)模傳染病相比，這一次病毒蔓延的速度、強度、廣度、影響力有何特殊之處？

Peter Cordingley：SARS的傳染性不及流感，其致死性也遠遠比不上“埃博拉”病毒。其危險在于，它是世界上第一種可通過空氣傳播的國際性傳染病。

秦鄂德：跟以往幾次全球流行病相比，這一次發(fā)病死亡率并不是太高；但由于現(xiàn)代交通工具的發(fā)達，其傳播速度快得異乎尋常。其特點在于它的發(fā)病聚集性，醫(yī)護人員都難以保護自己。