胡大一　劉　杰

●每個(gè)人的血壓都具有波動(dòng)性，這個(gè)波動(dòng)性受三個(gè)因素的影響。

●人體血壓的波動(dòng)表現(xiàn)為晝夜節(jié)律性變化。

●認(rèn)識(shí)血壓的波動(dòng)性，對(duì)高血壓的診斷和治療具有重要意義。

每個(gè)人的血壓都具有波動(dòng)性，這個(gè)波動(dòng)性受到血壓的內(nèi)在變化規(guī)律、外界環(huán)境因素以及測(cè)量血壓時(shí)的測(cè)量誤差三個(gè)方面的影響。

興奮、恐懼和運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓可明顯升高，當(dāng)興奮、緊張的情緒消失或者停止運(yùn)動(dòng)后血壓又迅速下降；睡眠時(shí)血壓會(huì)降低，而醒來時(shí)下降的血壓又會(huì)立即回升；環(huán)境溫度下降則血壓升高，環(huán)境溫度升高則血壓又降低。此外，血壓還可受吸煙、飲酒、飲咖啡等因素影響而引起一時(shí)性變化。目前已經(jīng)證明，吸煙和過量飲酒是高血壓的明確誘發(fā)因素。

受機(jī)體生物鐘的控制，人體的許多生命活動(dòng)在一天內(nèi)呈現(xiàn)周期性變化。我們把這個(gè)特性稱作晝夜節(jié)律性。在晝夜節(jié)律性的影響下，不同的人的血壓也呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化。

正常人

24小時(shí)的血壓變化特點(diǎn)為晝高夜低節(jié)律性的節(jié)律性變化。夜間2～3時(shí)是一天中血壓最低的時(shí)候，清晨起床后（6時(shí)）血壓急劇上升，約8～9時(shí)達(dá)高峰，然后下降。下午17～18時(shí)血壓再次升高，此時(shí)為第二高峰，從18時(shí)開始緩慢下降（對(duì)一般人而言，這個(gè)變化表現(xiàn)在曲線圖上生理曲線上呈“杓型”(見左圖)。通常，收縮壓波動(dòng)范圍大于舒張壓，日間血壓波動(dòng)大于夜間。隨著年齡的增長(zhǎng)，24小時(shí)血壓波動(dòng)幅度變小。

大多數(shù)輕、中度高血壓患者

24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線同正常人相似，夜間睡眠時(shí)血壓有明顯的下降，即表現(xiàn)為晝夜節(jié)律性（血壓曲線呈“杓型”），但總的水平較高，波動(dòng)幅度較大。血壓最高值多在下午出現(xiàn)，但也可出現(xiàn)在早晨。

重度高血壓或伴有心、腦、腎明顯損害者，以及睡眠呼吸暫停綜合征和嚴(yán)重失眠者

24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線常表現(xiàn)為血壓晝夜節(jié)律不明顯或消失（“非杓型”）。

其24小時(shí)血壓曲線以收縮壓升高為準(zhǔn)，血壓變異性大，晝夜節(jié)律呈“杓型”或“非杓型”?！拌夹汀被颊邥円寡獕翰▌?dòng)曲線與正常血壓波動(dòng)曲線相類似，但血壓整體水平較高。

嚴(yán)重植物神經(jīng)功能障礙者和部分明顯動(dòng)脈硬化的老年人

24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線則表現(xiàn)為白晝血壓低下或直立性低血壓，夜間血壓升高。

繼發(fā)性高血壓患者24小時(shí)血壓的變化小于原發(fā)性高血壓患者

其中腎性高血壓患者的晝夜節(jié)律明顯減弱，收縮壓和舒張壓的下降幅度明顯小于原發(fā)性高血壓患者。腎動(dòng)脈狹窄所引起的高血壓，其特點(diǎn)就是持續(xù)的血壓升高，不出現(xiàn)夜間睡眠中血壓下降的規(guī)律，且接受藥物治療后也無明顯降低。

嗜鉻細(xì)胞瘤和及少數(shù)原發(fā)性高血壓

其24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線常表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高和直立性低血壓。

認(rèn)識(shí)到血壓的波動(dòng)性，對(duì)高血壓的診斷和治療具有重要意義。由于血壓的這種波動(dòng)性，僅憑一次或幾次的血壓測(cè)量不能完全反映個(gè)體的血壓水平，而進(jìn)行24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)去除了偶測(cè)血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素對(duì)血壓的影響，較為客觀真實(shí)地反映血壓情況，是對(duì)偶測(cè)血壓的重要補(bǔ)充。對(duì)上述不同特點(diǎn)人群的血壓波動(dòng)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，正是通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)而獲得的。