劉建霞

女大學(xué)生小李，一年多來早上刷牙時，口水里?？梢姷t色血絲。為此曾服用過維生素Ｃ片和一些消炎藥，但總是不見效。后來到口腔科就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，她的右上頜磨牙外側(cè)（頰側(cè)面）和下前牙的舌側(cè)面，遍布著一層黃褐色的牙垢（牙結(jié)石），并可看到右上磨牙牙齦邊緣水腫、增厚，質(zhì)地松軟，呈暗紅色。其他檢查如血常規(guī)、血小板等化驗均屬正常。可以確診，小李是因為牙結(jié)石的長期刺激，引起牙齦炎，而導(dǎo)致牙齦出血的。醫(yī)生給她做了潔牙（清除牙結(jié)石）治療，并告誡她以后要改進刷牙方法，特別要注意右上磨牙和下前牙舌側(cè)的清刷，以防牙結(jié)石再生。治療后不久，小李的牙齦炎好了，牙齦出血也止住了。

在日常的口腔科門診、急診工作中，我們還遇到過與小李不一樣的嚴重牙齦出血患者。那是一位２６歲的工人小伙子，因一個多月來牙齦偶爾有自發(fā)性出血，在當?shù)蒯t(yī)院就診，并進行了潔牙治療。潔牙后當天，出現(xiàn)了全口牙齦廣泛性滲血不止，于當晚午夜，到急診止血。醫(yī)生用腎上腺素、止血藥棉和云南白粉敷于出血區(qū)，壓迫止血無效，又換用牙周塞治劑加止血粉，才勉強止住。后經(jīng)血液病科化驗檢查，確診為早期急性白血病，住院治療。

牙齦出血是口腔科的常見病。那么，牙齦為什么會出血？究其病因可分為局部因素和全身性疾病兩類。

局部因素。１．牙結(jié)石刺激因素。附著在牙頸部的結(jié)石，其邊緣粗糙，而且含有多種病菌，不斷地刺激牙齦會導(dǎo)致牙齦紅腫發(fā)炎引起出血。這是最常見的病因。２．牙周病。由于牙齒周圍的組織病變，使牙齦水腫、毛細血管擴張充血，一旦咀嚼較硬的食物或刷牙不當時，也會引起牙齦出血。３．牙頸部齲洞。牙頸部的齲洞不及時補，任其發(fā)展到牙齦緣下，由于齲洞邊緣銳利，常會刺激牙齦，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎、破潰而出血。

上述常見的局部病變引起的牙齦出血，只要及時處理局部病灶，消炎后即可止血。本文開始提到的小李的牙齦出血，就屬于此類。

全身性疾病引起的牙齦出血。１．血液病。如急、慢性白血病、血小板減少性紫癜、血友病等，因凝血功能減弱，只要牙齦等軟組織稍有一點破損就會流血不止。２．肝硬化、脾功能亢進等。也會間接導(dǎo)致凝血功能低下引發(fā)牙齦出血。３．老年高血壓病。因血管硬化、毛細血管脆性增加，牙齦組織易破損而出血不止，且出血量較多。

這類全身疾病引起的出血，一般在去除局部刺激因素和消炎等治療后，仍有牙齦出血不止，此時切莫大意，應(yīng)及早去醫(yī)院進行全面檢查，明確病因，以免誤診誤治。