張 瑩

(河南省周口市兒童醫(yī)院口腔科 ， 河南 周口 466000)

兒童乳牙齲病的發(fā)病率隨著居民物質(zhì)生活水平的提高也呈現(xiàn)出大幅度增長(zhǎng)趨勢(shì)，給患兒的正常飲食和生活質(zhì)量造成極大的不良影響。兒童乳牙齲病對(duì)口腔衛(wèi)生也有負(fù)面影響，盡管該病不具有傳染性，若得不到及時(shí)有效的處理將會(huì)逐漸導(dǎo)致牙釉質(zhì)被破壞，影響口腔健康[1]。針對(duì)此類患兒臨床常用的治療方法是將齲洞擴(kuò)開(kāi)，但是此種方式具有創(chuàng)傷性，患兒也常因此拒絕配合，不僅可能會(huì)損害過(guò)多的患牙牙釉質(zhì)，還有可能損傷周圍口腔組織，增加患兒創(chuàng)傷和痛苦。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[2]，非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)在兒童乳牙齲病中應(yīng)用能夠顯著減輕痛苦，并提高配合度，為順利完成治療、提高齲洞修復(fù)效果提供保障。為細(xì)致、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)在兒童乳牙齲病治療中的效果及價(jià)值，本研究對(duì)100例單顆乳牙齲病患兒開(kāi)展對(duì)照研究，并將齲洞修復(fù)效果及家屬滿意度作為評(píng)估指標(biāo)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省周口市兒童醫(yī)院口腔科2013-01—2016-01間收治的單顆乳牙齲病兒童中篩選出100例作為研究對(duì)象，篩選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確定患有單顆乳牙齲病，年齡≤9歲，患兒家屬簽訂同意書(shū)，排除口腔健康狀況較差者，如存在嚴(yán)重根尖周炎、牙周炎、牙髓炎等疾病者，既往接受過(guò)乳牙齲病治療失敗者，存在嚴(yán)重系統(tǒng)性或內(nèi)科疾病者，家屬拒簽同意書(shū)者。按照納入順序依次進(jìn)行分組后采用計(jì)算機(jī)PEMS3.0軟件包對(duì)所有納入對(duì)象行隨機(jī)、均等分組，共分為常規(guī)組與試驗(yàn)組2組。其中常規(guī)組中50例患兒，男28例，女22例，年齡2～8歲，平均年齡(4.5±1.3)歲，齲洞類型：?jiǎn)蚊纨x洞、復(fù)面齲洞及雙面齲洞分別有30個(gè)、8個(gè)、12個(gè)；試驗(yàn)組中共50例患兒，男25例，女25例，年齡2～7歲，平均年齡(4.3±1.4)歲，齲洞類型：?jiǎn)蚊纨x洞、復(fù)面齲洞及雙面齲洞分別有27個(gè)、11個(gè)、12個(gè)。組間一般資料數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法與評(píng)價(jià)

常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)的齲洞修復(fù)方法治療：囑患兒仰臥在治療椅上擺放好體位后，采用高速渦輪機(jī)將齲洞擴(kuò)開(kāi)以便將齲洞內(nèi)的病變組織充分暴露并進(jìn)行徹底沖洗，然后將銀汞合金對(duì)齲洞進(jìn)行填充并實(shí)施充填物的固定處理。

試驗(yàn)組實(shí)施非創(chuàng)傷性齲洞修復(fù)技術(shù)：首先通過(guò)適當(dāng)引導(dǎo)方式幫助患兒放松情緒，播放輕音樂(lè)或者動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移其注意力，告知患兒治療過(guò)程中不會(huì)用儀器且不會(huì)疼痛，提高配合度。待患兒將口張開(kāi)后首先對(duì)患牙進(jìn)行清洗，并利用消毒棉球?qū)佳肋M(jìn)行隔濕，將表面擦干后使用刮匙輕柔、小心地將齲洞組織徹底刮除，需要注意避免將接近髓腔的牙本質(zhì)刮除。然后對(duì)窩洞實(shí)施清潔處理，以免術(shù)后發(fā)生感染。用小棉球?qū)⒀辣举|(zhì)處理劑在窩洞內(nèi)均勻涂抹，10 s后將調(diào)拌好的玻璃離子材料小心充填于窩洞中，需要注意保持充填物表面稍高于牙面，將材料壓緊后在上面涂抹凡士林，30s后確定咬合情況，做輕微調(diào)整保證咬合情況滿意后再次于表面涂抹凡士林。

所有患兒均于治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)復(fù)診，觀察治療情況。齲洞修復(fù)效果評(píng)估與治療后3個(gè)月進(jìn)行，參照《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》材料分為顯效、有效、失效、無(wú)效等，其中將修復(fù)體牢固、完整者記為顯效；將存在修復(fù)體，但是其邊緣缺損≤0.5 mm者記為有效；將存在修復(fù)體，但是其邊緣缺損>0.52 mm，邊緣磨損>0.5 mm者記為失效；將修復(fù)體完全脫落者記為無(wú)效。其中顯效和有效之和在本組內(nèi)的構(gòu)成比記為總有效率。家屬滿意度參照醫(yī)院口腔科滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，共分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，共100分，其中評(píng)分≥95分者記為非常滿意，評(píng)分≥70分，且<95分者記為基本滿意，評(píng)分<70分者記為不滿意，將非常滿意和基本滿意構(gòu)成比之和記為總滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。齲洞修復(fù)效果及滿意度等級(jí)采用非u檢驗(yàn)，總有效率和總滿意度均采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齲洞修復(fù)效果比較

試驗(yàn)組與常規(guī)組齲洞修復(fù)效果等級(jí)數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，且前者總有效率遠(yuǎn)高于后者(P<0.05)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組齲洞修復(fù)效果比較

2.2 家屬滿意度情況比較

試驗(yàn)組與常規(guī)組家屬滿意度等級(jí)數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，且試驗(yàn)組總滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組家屬滿意度情況比較

3 討論

兒童乳牙齲病的發(fā)生和發(fā)展往往由于口腔健康意識(shí)淡薄、過(guò)多使用高糖物質(zhì)及睡前吃甜食等情況有關(guān)。臨床大樣本統(tǒng)計(jì)資料顯示當(dāng)前我國(guó)乳牙齲病兒童占比超過(guò)76%，大多病例在均出現(xiàn)局部口腔組織感染等，產(chǎn)生劇烈疼痛，影響正常飲食和生活[3]。可知兒童乳牙齲病的防治形勢(shì)嚴(yán)峻、迫在眉睫。乳牙齲病不僅會(huì)影響恒牙的發(fā)育狀態(tài)，還會(huì)導(dǎo)致影響顏面部外觀，若得不到有效治療，將可能導(dǎo)致牙齒脫落、喪失等[4]。因此應(yīng)當(dāng)積極采取安全措施盡快修復(fù)齲洞，方能減輕對(duì)正常飲食、顏面外觀和生活質(zhì)量的影響。

傳統(tǒng)的高速渦輪機(jī)通過(guò)將齲洞擴(kuò)開(kāi)對(duì)病變組織進(jìn)行徹底清除，然后將銀汞合金填充至齲洞中并實(shí)施固定處理能夠有效恢復(fù)牙齒外形和功能，療效確切。該修復(fù)方法尤其是對(duì)于存在嚴(yán)重齲齒的病例來(lái)說(shuō)作用效果更為理想[5]。但是高速渦輪機(jī)傳統(tǒng)修復(fù)方法也存在明顯不足：(1)對(duì)牙釉質(zhì)損傷嚴(yán)重。高速渦輪機(jī)的刺激強(qiáng)度較大，不僅會(huì)損傷牙釉質(zhì)，還有可能損傷周圍口腔正常組織[6]；(2)影響患兒配合度。高速渦輪機(jī)發(fā)出的聲音容易加重患兒的緊張感和恐懼感，影響治療過(guò)程中的依從性和配合度。故而應(yīng)當(dāng)探尋更為理想的修復(fù)方案以減輕創(chuàng)傷。

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)是目前口腔科針對(duì)齲齒病例新興的治療方法，在乳牙齲病兒童中應(yīng)用能夠盡量保證減輕損傷，利用最小孔徑的齲洞對(duì)牙體組織實(shí)施最大程度的保護(hù)。該技術(shù)主要是利用刮匙將壞死的組織清除后采用玻璃離子填充齲洞，具有抗壓、刺激小、耐磨性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[7]，并且在清除病變的同時(shí)提高牙齒穩(wěn)固定，避免齲洞對(duì)牙釉質(zhì)甚至是牙本質(zhì)的破壞，為后期恒牙的萌出創(chuàng)造有利條件。另外，本研究中采用的玻璃離子強(qiáng)度高，粘結(jié)性能和抗壓性能也較為理想，能夠形成堅(jiān)固的人工保護(hù)層，還可充分利用玻璃離子材料中的氟離子發(fā)揮抗齲齒功效，避免導(dǎo)致牙髓炎。相關(guān)研究指出[8]，對(duì)乳牙齲病兒童實(shí)施傳統(tǒng)高速渦輪機(jī)修復(fù)和非創(chuàng)傷性修復(fù)治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者齲洞修復(fù)效果和患兒配合度遠(yuǎn)不如后者，說(shuō)明非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)不僅齲洞修復(fù)效果良好，而且更符合患兒的需求。

本研究中，試驗(yàn)組齲洞修復(fù)效果分布及總有效率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)在兒童乳牙齲病中應(yīng)用效果更理想，與上述研究結(jié)論相符[9]。此外，試驗(yàn)組家屬總滿意度高達(dá)100.00%，而后者僅為78.00%，提示非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)能顯著提高患兒家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛。綜上所述，對(duì)于乳牙齲齒兒童可以考慮實(shí)施非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療，能夠更為有效地改善齲洞修復(fù)效果和家屬滿意度。

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