師麗波

(紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 蒙自 661100)

卡馬西平藥物屬于臨床治療三叉神經(jīng)痛的一線(xiàn)藥物之一，但接近一半的患者接受此藥物治療后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中較為常見(jiàn)的一種則為頭暈。為此，此研究將45例患者分三組研討，其目的在于研討卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛致頭暈的可能發(fā)病機(jī)制。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究為前瞻性研究，采用隨機(jī)抽簽法，從紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013-01—2016-02期間收治的三叉神經(jīng)痛患者中抽取45例納入到討論中，45例患者按入院順序分為A組15例、B組15例、C組15例。A組中男性8例，女性7例，年齡為35.9～82.1歲，平均年齡(64.7±12.6)歲，病程時(shí)間(32.4±10.4)月，疼痛評(píng)分為(7.4±1.2)分；B組中男性9例，女性6例，年齡為35.7～82.4歲，平均年齡(64.2±12.4)歲，病程時(shí)間(32.8±10.2)月，疼痛評(píng)分(7.6±1.1)分；C組中男性7例，女性8例，年齡為35.2～82.1歲，平均年齡(64.8±12.1)歲，病程時(shí)間(32.4±10.6)月，疼痛評(píng)分(7.2±1.1)分。三組患者一般資料(性別、年齡、疼痛評(píng)分、病程時(shí)間等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

C組患者接受常規(guī)性治療，A組和B組患者均接受卡馬西平(大同星宇星火制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020950)進(jìn)行藥物治療，A組藥物使用劑量為每日<600 mg，口服。B組藥物口服劑量為>600 mg。

1.3 指標(biāo)判定

患者治療過(guò)程中，記錄其頭暈狀況，頭暈包含行走不穩(wěn)、視物旋轉(zhuǎn)、眩暈等。用磁共振和MRI等影像學(xué)方式檢查其腦組織供血狀況，以及三叉神經(jīng)根出口附近血管結(jié)構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者頭暈狀況對(duì)比

對(duì)比三組患者治療后頭暈發(fā)生狀況，A組與B組、C組對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但B組和C組對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者頭暈發(fā)生狀況

注：和A組對(duì)比，#P<0.05。

2.2 依據(jù)腦供血狀況對(duì)比其頭暈發(fā)生狀況

依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，將此研究中45例患者又分為無(wú)供血不足、腦供血不足、腦梗死三組，對(duì)比其治療后頭暈發(fā)生狀況，無(wú)供血不足組與腦供血不足組、腦梗死組對(duì)比頭暈發(fā)生率，前者5.88%比后者38.46%、26.67%低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦供血不足組38.46%與腦梗死組26.67%對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 依據(jù)腦供血狀況對(duì)比頭暈發(fā)生狀況

注：和無(wú)供血不足對(duì)比，#P<0.05。

2.3 依據(jù)三叉神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)狀況對(duì)比其頭暈發(fā)生狀況

依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，將此研究中45例患者又分血管末接近神經(jīng)組23例、血管接近神經(jīng)末壓迫組13例、血管壓迫神經(jīng)組9例，對(duì)比其頭暈發(fā)生率分別為30.43%、15.38%、22.22%，組間數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 依據(jù)三叉神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)狀況對(duì)比頭暈發(fā)生狀況

3 討論

三叉神經(jīng)痛疾病屬于人類(lèi)最為痛苦的一個(gè)疾病，且在女性中較為多見(jiàn)。大部分患者發(fā)病狀況均屬于單側(cè)發(fā)病，主要以人體面部三叉神經(jīng)幾支或一支分布部位發(fā)生短暫性突發(fā)性劇痛，其性質(zhì)多為電擊樣痛或針刺樣，在第三、第二支多見(jiàn)，在疼痛時(shí)，可合并面肌反射性痙攣，可存在流淚、面部潮紅等癥狀，往往存在扳擊點(diǎn)，疾病狀況有突發(fā)突止的特點(diǎn)，而處于間歇期時(shí)則完全正常。其疾病病程時(shí)間可持續(xù)數(shù)月或數(shù)周、數(shù)天等，其緩解期常常會(huì)隨著疾病病程時(shí)間有所變短，治愈難度較大。因其疼痛狀況難以忍受，對(duì)其工作效率和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重性影響。

目前，有關(guān)三叉神經(jīng)痛的病理生理和病因狀況暫無(wú)明確充分性解釋。以往有文獻(xiàn)所提及更多的為，中樞病因?qū)W和周?chē)∫驅(qū)W兩種假說(shuō)。有學(xué)者稱(chēng)TN是因各類(lèi)因素導(dǎo)致的有髓神經(jīng)纖維脫髓鞘，如變性、炎癥、機(jī)械性壓迫等，痛覺(jué)纖維和非痛覺(jué)纖維出現(xiàn)短路，讓人體三叉神經(jīng)脊束核中神經(jīng)元成激惹狀況，進(jìn)而傳入沖動(dòng)造成劇烈性疼痛，另外，脫髓鞘附近纖維間會(huì)出現(xiàn)“短路”狀況，微小性刺激則可從“短路”傳入到中樞位置，中樞傳出沖動(dòng)則可從“短路”演變?yōu)閭魅霙_動(dòng)，此狀態(tài)循環(huán)性進(jìn)行，可很快會(huì)處于閾值之上，進(jìn)而造成痛覺(jué)過(guò)敏狀況。

三叉神經(jīng)痛指分布三叉神經(jīng)中發(fā)生陣發(fā)性劇痛[1-2]，屬于頭面部較為常見(jiàn)的發(fā)作性疼痛狀況。三叉神經(jīng)痛按照發(fā)病原因可將其分為繼發(fā)性和原發(fā)性，較為常見(jiàn)的為原發(fā)性，發(fā)病率大約在8/10萬(wàn)左右，高發(fā)年齡為50～60歲，目前暫不清楚發(fā)病機(jī)制。在治療三叉神經(jīng)痛致頭暈狀況時(shí)，臨床多采用卡馬西平藥物，卡馬西平藥物屬于治療三叉神經(jīng)痛疾病的一線(xiàn)藥物之一。其首選治療地位已在臨床得到了一定肯定，但所引發(fā)的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，讓其在臨床應(yīng)用中受到一定限制，給予外科方式僅可治療因外周損害所造成的三叉神經(jīng)痛致頭暈狀況。但盡管如此，卡馬西平藥物仍然在臨床中有一定地位性。此藥物可讓70%的疾病者疼痛狀況得到緩解，但給予卡馬西平藥物治療，大部分患者均會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，特別是老年患者，主要因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到影響。有研究表明，老年患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)可能性較高，較為嚴(yán)重且常見(jiàn)的則為神經(jīng)毒性反應(yīng)，多在藥物使用后1～2周時(shí)發(fā)生。目前，治療三叉神經(jīng)痛疾病仍然屬于臨床的一個(gè)難題，雖然針對(duì)部分難治性患者有時(shí)給予外科方式，如射頻熱凝術(shù)、外周神經(jīng)干阻滯術(shù)、甘油封閉術(shù)、血管減壓術(shù)、伽馬刀等。目前有關(guān)三叉神經(jīng)痛致頭暈疾病發(fā)病機(jī)制方面報(bào)道較多，較多的涉及到主要為小腦受損的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如發(fā)生構(gòu)音障礙、走路不穩(wěn)、水平性眼震、共濟(jì)失調(diào)、頭暈等[3-4]，進(jìn)而需更換治療方式或停藥，患者治療時(shí)間和病程時(shí)間被延長(zhǎng)。此研究所探討的內(nèi)容為三叉神經(jīng)血管構(gòu)成、腦組織供血狀況、用藥劑量與卡馬西平藥物治療造成頭暈的相關(guān)性。其結(jié)果表明，發(fā)生頭暈的可能性為腦組織缺乏供血，卡馬西平藥物會(huì)造成人體小腦超微結(jié)構(gòu)變化，并造成小腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生過(guò)度性凋亡[5-6]，進(jìn)而引發(fā)頭暈狀況。

綜上所述，卡馬西平藥物治療三叉神經(jīng)痛，造成頭暈的一個(gè)發(fā)病機(jī)制可能為腦組織缺乏供血，而人體神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)、藥物劑量和藥物卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛所發(fā)生的頭暈無(wú)明顯性關(guān)系。

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