彭壽洲，朱 政，黃秋光

(茂名市中醫(yī)院腫瘤二科，廣東 茂名 525000)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)作為腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)在臨床上的應(yīng)用日漸廣泛與普遍，腎出血是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷大，尤其失血較多的患者更難耐受，加重了患者治療風(fēng)險。超選擇性動脈栓塞術(shù)已廣泛應(yīng)用，對出血性疾病的治療優(yōu)勢顯著，并且創(chuàng)傷小、預(yù)后佳、見效快、并發(fā)癥少、價格低廉等，能避免傳統(tǒng)療法風(fēng)險[1]。本文以我院收治的26例患者為研究對象，經(jīng)對照分析，證實了該療法臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2010-06—2016-06間茂名市中醫(yī)院收治的26例患者為研究對象，其中男23例，女3例，年齡最小15歲、年齡最大78歲，平均年齡(49.5±2.1)歲；右腎19例、左腎7例。所有患者中有明確的腹部外傷1例，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)24例，右腎腫瘤者1例；起病突然，有不同程度的肉眼血尿、短期內(nèi)監(jiān)測顯示血紅蛋白進(jìn)行性下降；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肺腦嚴(yán)重功能不全疾??；患者不能配合或拒絕介入治療者。隨機(jī)分為兩組，每組各13例，患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)治療，包括夾閉引流管壓迫、藥物治療、輸血及外科手術(shù)止血等。

1.2.2 研究組：超選擇性腎動脈分支栓塞治療，選用GE Innova 3100IQ數(shù)字平板血管造影機(jī)、Cook 0.018in微彈簧圈、聚乙烯醇顆粒等。在數(shù)字減影X線機(jī)的導(dǎo)向下，根據(jù)患者血管狀況，經(jīng)股動脈或鎖骨下動脈入路，使用2%利多卡因注射液，局部麻醉皮膚，利用Seldinger技術(shù)行股或鎖骨下動脈穿刺，穿刺成功后，置入5F動脈導(dǎo)管鞘，建立動脈通道，在X線直視下將5FCOOK 導(dǎo)管插至腹主動脈患側(cè)腎動脈近端，連接高壓注射器，其中的造影劑為碘比樂300，3 mL/s，6～12 mL，給予腎動脈造影，了解腎動脈及各級分支情況，明確活動性出血及出血靶血管，經(jīng)造影管送入2.8FTerumo微導(dǎo)管，直至出血靶血管破損近端，注射造影劑確認(rèn)出血部位及導(dǎo)管端位置，固定，經(jīng)微導(dǎo)管緩慢注射聚乙烯醇顆粒(PVA)，血流停止后，再予微鋼圈釋放栓塞，退出微導(dǎo)管再造影，待靶血管完全堵塞，拔出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點15 min，加壓包扎，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液等治療，密切關(guān)注患者各項生命體征，觀察其尿液數(shù)量、顏色等，24 h后，協(xié)助患者下床活動，一旦出現(xiàn)出血點，可重復(fù)栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率、血尿癥狀消失時間、術(shù)后第5d血紅蛋白水平、生活質(zhì)量評分等。

1.4 療效判定

臨床療效：治愈：1周內(nèi)肉眼血尿消失，血紅蛋白恢復(fù)正常，隨訪6個月，尿常規(guī)紅細(xì)胞陰性；有效：肉眼基本未見血尿，血紅蛋白提高；無效：術(shù)后持續(xù)肉眼血尿，血紅蛋白持續(xù)下降[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率

研究組的治療總有效、并發(fā)癥發(fā)生及患者滿意率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1 。

2.2 血尿癥狀消失時間、術(shù)后第5 d血紅蛋白水平、生活質(zhì)量評分

研究組的血尿癥狀消失時間、術(shù)后第5d血紅蛋白水平、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2 。

表1 兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率情況

組 別血尿癥狀消失時間(d)術(shù)后第5 d血紅蛋白水平(g/L)生活質(zhì)量評分(分)研究組(n=13)3.6±1.789.6±3.597.8±1.7對照組(n=13)5.3±2.385.6±2.589.9±2.4

3 討論

腎出血作為泌尿外科常見疾病，據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后約1%～3%患者出現(xiàn)急性腎出血。傳統(tǒng)療法以保守治療與外科手術(shù)為主，但保守療法止血效果欠佳，而外科手術(shù)風(fēng)險偏高、創(chuàng)傷偏大、適應(yīng)證較窄。為了提升治療水平，滿足患者治療需求，臨床工作者積極探索適合的治療方案。

近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入療法得到臨床上廣泛的應(yīng)用，特別是微導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，超選擇性細(xì)小動脈分支栓塞術(shù)越來越普及，其可迅速止血、創(chuàng)傷較小、價格低廉，并且盡可能地縮小栓塞面，保留了更多的組織。本文對照研究顯示，研究組的治療總有效率、滿意率、術(shù)后第5d血紅蛋白水平、生活質(zhì)量評分均高于對照組，同時其并發(fā)癥發(fā)生率、血尿消失時間均低于對照組，差異顯著。

國內(nèi)學(xué)者[3-4]以100例患者為研究對象，其結(jié)果顯示微創(chuàng)組的臨床療效、依從率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，同時微創(chuàng)組的滿意度、心理障礙評分、血尿消失時間及血常規(guī)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著。與本研究報道一致。

相關(guān)學(xué)者[5-8]報道顯示，腎出血患者應(yīng)首選超選擇性插管栓塞治療，特別是獨腎患者，經(jīng)治療后，可保留患腎，保護(hù)腎功能。臨床實踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極展開全面造影，了解血管，確診出血分支，避免出現(xiàn)遺漏。同時，要精確超選，微導(dǎo)管頭端要盡量靠近出血點，以此保護(hù)腎功能，此外，微彈簧圈栓塞操作需要兩側(cè)，二者應(yīng)間隔一定時間，約15 min。再者，圍手術(shù)期間密切關(guān)注生命體征。

綜上所述，腎出血患者經(jīng)超選擇性腎動脈分支栓塞治療，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證了手術(shù)治療效果，改善了患者身心狀況，利于其早日康復(fù)，臨床上應(yīng)積極推廣。

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