吳浩明 李永鵬

廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院口腔內(nèi)科，廣東佛山 528315

我國兒童乳牙患病率極高，據(jù)2005年第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查表明：我國5歲兒童的乳牙齲病的患病率高達(dá)66%，其中97%未經(jīng)治療[1]。治療率低有多方面的原因，其中一個(gè)重要原因是兒童對(duì)傳統(tǒng)備洞修復(fù)過程中如鉆牙、噪音等有恐懼心理而不愿接受治療。在保證療效的前提下，找到一種更適合于治療兒童齲病的方法，使兒童齲病患者能在無恐懼的狀態(tài)下接受治療，具有重大意義。我科于2010年6月起對(duì)兒童乳磨牙的單、復(fù)面齲洞患兒應(yīng)用非創(chuàng)傷性修復(fù)（ART）技術(shù)治療修復(fù)進(jìn)行了研究，并對(duì)應(yīng)用ART技術(shù)治療結(jié)果與應(yīng)用傳統(tǒng)備洞修復(fù)技術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果公布如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年8月～2012年1月期間就診的67例兒童乳磨牙齲患兒的200顆患牙為研究對(duì)象，其中，男36例，女31例；年齡4～10歲，平均（5.8±0.3）歲；200顆患牙中單面齲洞100顆，復(fù)面齲洞100顆。所有患牙距替換期2年以上且沒有牙髓和根尖周病變。分組：在單面齲洞及復(fù)面齲洞的患牙中各隨機(jī)抽選50顆共100顆采用ART技術(shù)治療并劃分為研究組，共35例患兒，其中，男19例，女16例；平均年齡（5.6±0.5）歲；單面齲洞及復(fù)面齲洞各剩下的50顆共100顆患牙則采用傳統(tǒng)備洞修復(fù)技術(shù)治療劃分為對(duì)照組，共32例患兒，其中，男17例，女15例，平均年齡（5.7±0.3）歲。兩組患牙在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，在獲得患兒及其家屬知情并簽具同意書后進(jìn)行研究。

1.2 治療方法

研究組：首先清潔牙面，用棉卷隔濕患牙，再用干棉球擦干患牙表面，選擇型號(hào)合適的挖匙對(duì)齲洞內(nèi)腐質(zhì)及軟化牙本質(zhì)進(jìn)行清除，并用清水將洞窩清洗干凈，重新隔濕后即充填FX玻璃離子水門汀（GlasIonomer FX，日本株式會(huì)社出品）并修整成形。對(duì)照組：使用高速渦輪機(jī)鉆按照傳統(tǒng)臨床常規(guī)操作方法擴(kuò)開齲洞清除軟齲備制窩洞后使用FX玻璃離子水門汀充填并修整成形。治療6個(gè)月～1年后由我科專人隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 患兒合作程度評(píng)估，根據(jù)Frankl分類法[2]總結(jié)為：Ⅰ度合作，強(qiáng)烈的拒絕反應(yīng)（表現(xiàn)為哭鬧、掙扎、拒絕接受治療，需采取強(qiáng)制方式實(shí)施操作）；Ⅱ度合作，消極的拒絕反應(yīng)（表現(xiàn)為膽怯、緊張、叫喊、恐懼等抵觸治療行為，需醫(yī)護(hù)及其父母進(jìn)行語言誘導(dǎo)或命令語言方能實(shí)施操作）；Ⅲ度合作，配合治療（表現(xiàn)為略為緊張但能配合醫(yī)生進(jìn)行治療，治療過程比較順利的患兒）。

1.3.2 按照ART手冊(cè)推薦的程序進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具體如下：0=充填物存在、完好；1=充填物邊緣輕微缺損，不需要補(bǔ)；2=充填物存在，表面磨耗小于0.5 mm，不需要補(bǔ)；3=充填物存在，邊緣缺損需重補(bǔ)；4=充填物存在，表面磨耗0.5～1.0 mm,需重補(bǔ)；5=邊緣缺損或磨耗，大部分或全部脫落，需重補(bǔ)；6=充填物不存在，已做其他治療；7=失牙（正常替換拔牙的除外）。記分：0、1、2為成功，余為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒合作表現(xiàn)比較

治療過程中采取不同技術(shù)的兩組患兒合作表現(xiàn)比較，采用ART技術(shù)的研究組患兒合作表現(xiàn)明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)備洞技術(shù)的對(duì)照組患兒，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒合作表現(xiàn)比較（例）

2.2 兩組患兒治療后療效評(píng)價(jià)比較

兩組患兒治療后隨訪率為100%，隨訪結(jié)果為采用ART技術(shù)的研究組患兒治療成功率為87%，略優(yōu)于采用傳統(tǒng)備洞技術(shù)的對(duì)照組患兒79%，兩組在治療成功率、繼發(fā)齲方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后療效評(píng)價(jià)比較（顆）

2.3 單面齲洞與復(fù)面齲洞治療結(jié)果比較

隨訪結(jié)果顯示，單面齲洞ART技術(shù)修復(fù)成功率明顯優(yōu)與復(fù)面齲洞ART技術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單面齲洞傳統(tǒng)備洞技術(shù)修復(fù)成功率與復(fù)面齲洞傳統(tǒng)備洞技術(shù)組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 單面齲洞與復(fù)面齲洞治療結(jié)果比較（顆）

3 討論

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)（atraumatic restorative treatment,ART）于1994年由WHO推薦使用[3]。使用手用器械清除齲壞，用黏結(jié)性、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料充填齲洞的ART技術(shù)，使眾多牙齲患者得到了更好的治療和口腔保健[4]。早年有關(guān)ART技術(shù)的應(yīng)用研究以國外報(bào)道居多，隨著四川大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院與香港大學(xué)牙學(xué)院在WHO的幫助下，率先在國內(nèi)開展了有關(guān)ART技術(shù)與效果的群體試驗(yàn)研究后，近年來國內(nèi)關(guān)于ART技術(shù)的相關(guān)研究報(bào)道也逐漸增多[5-6]。ART技術(shù)使用手動(dòng)的器械去除齲壞組織，只要操作者手法熟練，動(dòng)作輕緩，基本上可達(dá)到無明顯疼痛的效果，而且無創(chuàng)傷，也沒有牙鉆或吸唾器的噪音，極易得到兒童患者的認(rèn)同，所以特別適用于對(duì)兒童的治療，這對(duì)兒童普遍接受長(zhǎng)期及進(jìn)一步的口腔保健和治療奠定了良好的基礎(chǔ)[7]。本研究也證實(shí)，采用ART技術(shù)治療的患兒合作表現(xiàn)要明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)備洞技術(shù)治療的患兒，研究組Ⅲ度合作，配合治療的患兒為28例，占研究組總例數(shù)的80.0%，對(duì)照組則僅有12例為Ⅲ度合作患兒，占對(duì)照組總例數(shù)的37.5%。

玻璃離子黏結(jié)性強(qiáng)、抗壓、耐磨、刺激性較小，而且其釋放的氟離子能起來預(yù)防繼發(fā)齲的作用，近年在臨床中廣泛應(yīng)用[8]。研究組采用ART技術(shù)手動(dòng)清除齲壞組織后使用FX玻璃離子水門汀充填，完成治療后隨訪治療結(jié)果顯示：100顆完成治療的患牙中治療成功的患牙為87顆，成功率為87.0%，繼發(fā)齲4顆占4.0%；對(duì)照組治療成功患牙為79顆，成功率為79.0%，繼發(fā)齲為5顆占5.0%，研究組治療成功率略優(yōu)于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在繼發(fā)齲率方面比較，兩組無明顯差異。成功率兩組比較存在差異的原因，可能為治療過程中患兒合作表現(xiàn)而造成，而繼發(fā)齲相比無明顯差異則可能是因?yàn)閮山M充填物均使用FX玻璃離子水門汀。

從表3可以看出，ART技術(shù)對(duì)治療單面、復(fù)面齲洞的成功率差異明顯。復(fù)面齲洞比單面齲洞操作起來視野要差些，而且器械相對(duì)來說進(jìn)入了較單面齲洞困難，操作難度要大很多同，容易引起齲壞組織清除不徹底等，因此修復(fù)成功率隨之降低。

綜上所述，兩種修復(fù)技術(shù)均為有效的修復(fù)治療方法，但在患兒配合治療方面，ART技術(shù)要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)備洞技術(shù)，對(duì)心理承受能力較差的兒童患者而言，不失為一種操作簡(jiǎn)單、安全、保證療效的治療兒童齲病的方法，值得在廣大社區(qū)及基層醫(yī)院充填治療乳牙齲中進(jìn)行一步推廣應(yīng)用。

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