楊甜甜 趙蛟

(安康市中心醫(yī)院口腔科，陜西 安康 725000)

齲齒是人們口中常說的蟲牙、蛀牙，屬于細(xì)菌感染性牙病[1]。兒童為齲齒的高發(fā)人群，目前臨床認(rèn)為齲齒的發(fā)病因素與口腔衛(wèi)生長期較差直接相關(guān)。兒童口腔清潔意識(shí)及能力差，加上喜好甜食，食物殘?jiān)鼫粼谘李i部、牙齒縫、窩溝等部位，導(dǎo)致細(xì)菌寄居在上述部位，細(xì)菌長期侵蝕牙周部位，逐漸形成齲齒[2]。齲齒對兒童健康威脅較大，傳統(tǒng)的齲齒治療方法為磨牙法治療，其通過清除齲齒病損及其周圍部位，切斷感染源的方式進(jìn)行治療，但磨牙法對牙科醫(yī)師的技術(shù)要求較高，易導(dǎo)致磨除位置偏差損及健康牙體和組織[3]。同時(shí)也要求患兒有較高的承受能力，對電鉆磨除過程中的噪聲、長時(shí)間制動(dòng)均具有較好的忍耐力[4]。但大多數(shù)患兒的忍耐力較差，導(dǎo)致臨床治療困難。尋找適合齲齒患兒的治療方案成為臨床面臨的重要課題。本方案對近年來臨床所采用的伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)治療齲齒的效果與傳統(tǒng)磨牙法進(jìn)行對比，以期為臨床齲齒患兒治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年3月在我院就診的齲齒患兒82例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各41例。對照組男27例，女14例；年齡3～9歲，平均(5.32±1.27)歲；病程1～3年，平均(1.83±0.59)年；齲洞深度1.27～5.39 mm，平均(3.16±0.96)mm；齲洞直徑1.39～3.52 mm，平均(2.27±0.46)mm。觀察組男26例，女15例；年齡3～10歲，平均(5.27±1.25)歲；病程1～3年，平均(1.80±0.55)年；齲洞深度1.22～5.32 mm，平均(3.11±0.92)mm；齲洞直徑1.34～3.57 mm，平均(2.23±0.45)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合《中國齲病防治指南(2016版)》[5]中齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～12歲；均符合手術(shù)治療指征；患兒及家長認(rèn)知功能正常；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有齲齒治療史者；因各種原因?qū)е聼o法配合完成治療者；有血液病史者；未遵醫(yī)囑完成隨訪者；研究者評估后認(rèn)可存在可能影響研究結(jié)論的其它因素者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患兒采取傳統(tǒng)磨牙法治療：治療前與患兒進(jìn)行充分溝通，使其了解治療過程中如何配合醫(yī)師的治療工作，治療過程中醫(yī)師應(yīng)及時(shí)清理患兒口腔口水，治療每2 min最好能暫停磨牙，清理患兒口腔并適當(dāng)休息；在口腔窺鏡下，明確齲齒位置，填塞口腔充填物形成適合磨除操作的工作區(qū)，采用高速旋轉(zhuǎn)車磨除齲齒腐質(zhì)后，更換為慢機(jī)清理殘余齲齒，口腔窺鏡檢查齲齒磨除干凈后，采用光固化樹脂填充齲洞并封閉；指導(dǎo)患兒及家長術(shù)后進(jìn)食方法及進(jìn)食種類，避免損壞封閉外層。觀察組患兒采取伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)治療：治療前與患兒進(jìn)行充分交流，使其知曉術(shù)中配合方法；先對患眼進(jìn)行清潔消毒并干燥，助手混合伢碘凝膠，將凝膠填充在齲洞內(nèi)，凝膠在齲洞內(nèi)停留時(shí)間至少30 s，確保凝膠完全浸潤齲齒組織；肉眼見凝膠完全浸潤后，刮擦清除齲齒壞死組織，確保所有齲壞組織徹底清除干凈；吸盡齲洞中凝膠后再刮擦清潔齲洞至完全清理干凈；采用消毒棉球?qū)x洞進(jìn)行反復(fù)消毒，患兒飲溫水舌頭攪拌清洗齲洞；在口腔窺鏡下檢查確保齲壞組織清除徹底后采用隔濕巾消毒患齒，采用光固化樹脂填充封閉齲洞；指導(dǎo)患兒及家長術(shù)后進(jìn)食方法及進(jìn)食種類，避免損壞封閉外層。兩組患兒完成治療后隨訪觀察6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后口腔功能恢復(fù)時(shí)間、治療前后患牙疼痛感受、治療6個(gè)月后臨床療效[6]及隨訪期內(nèi)并發(fā)癥(填充體脫落、齲齒繼發(fā)、牙髓炎、根尖周炎等)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1疼痛感受 對照組患兒疼痛感受無痛20例、輕度11例、中度6例、重度4例，中重度疼痛率為24.39%；觀察組患兒疼痛感受無痛30例、輕度5例、中度4例、重度2例，中重度疼痛率為14.63%。觀察組治療期間中重度疼痛率明顯低于對照組(χ2=5.017，P>0.05)。

2.2手術(shù)指標(biāo) 觀察組患兒手術(shù)耗時(shí)及術(shù)后口腔功能恢復(fù)時(shí)間分別為(4.61±0.76)min、(26.89±4.78)d，均明顯短于對照組的(6.37±1.02)min、(34.15±5.05)d(t=8.439、5.217，P<0.05)。

2.3臨床總有效率 觀察組治療顯效17例、有效22例、無效2例，總有效率為95.12%；對照組治療顯效12例、有效27例、無效6例，總有效率為85.37%。觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=3.716，P<0.05)。

2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)齲洞表面保護(hù)層脫落1例、齲齒復(fù)發(fā)1例、牙髓炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%；對照組出現(xiàn)齲洞表面保護(hù)層脫落2例、齲齒復(fù)發(fā)2例、牙髓炎1例、根尖周炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=7.134，P<0.05)。

3 討 論

兒童齲齒初起時(shí)臨床癥狀輕微，家長常不重視，隨著齲齒范圍及深度不斷擴(kuò)大，可形成齲洞，齲洞侵及牙本質(zhì)和牙體時(shí)，可導(dǎo)致牙齒硬組織發(fā)生病損，破壞神經(jīng)血管的保護(hù)層，導(dǎo)致患牙對外界冷熱酸甜刺激敏感而發(fā)生疼痛，病情進(jìn)展后可導(dǎo)致牙髓炎或根尖周炎，更甚者可能導(dǎo)致牙槽骨與頜骨炎，最終導(dǎo)致失牙[7]。齲齒具有發(fā)病率高，分布范圍廣的特點(diǎn)，被世衛(wèi)組織認(rèn)定為除腫瘤和心血管疾病之外，人類第三大需要重點(diǎn)防治疾病。齲齒形成的齲洞無法自行愈合，需要采取一定的醫(yī)療手段加以治療[8]。伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)是近年來治療齲齒的一種新方法，其通過向齲洞內(nèi)填充伢碘凝膠，使牙齒的熱傳導(dǎo)通道被阻斷，在去除齲齒壞死組織過程中患兒的疼痛感受較輕，相較于傳統(tǒng)磨除法舒適度更高，更容易得到患兒的良好配合，使壞死組織去除更為順暢和徹底，從而提高治療效率及質(zhì)量[9]。伢碘凝膠是次氯酸鹽為主，氨基酸為輔的一種復(fù)合物，其填充到齲洞中后產(chǎn)生次氧酸鈉，降低氯離子的活性，避免對牙組織產(chǎn)生損害，提升對牙組織的保護(hù)作用[10]。

本文結(jié)果顯示，伢碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)治療齲齒患兒其臨床療效、術(shù)中疼痛感受改善及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)磨牙法治療，且耗時(shí)短，術(shù)后口腔功能恢復(fù)時(shí)間段，是治療齲齒患兒的更優(yōu)方案。