杜建利 張瑩

(1.寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科，陜西 寶雞 721008；2.西電集團醫(yī)院手術(shù)室，陜西 西安 710016)

結(jié)直腸癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。結(jié)直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，患者大多年齡較大，耐受能力較低，對患者多系統(tǒng)功能將產(chǎn)生非常大的刺激而發(fā)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致短期內(nèi)出現(xiàn)免疫功能下降、負(fù)性情緒嚴(yán)重等情況，嚴(yán)重影響患者手術(shù)時遵醫(yī)遵護，增加手術(shù)難度，甚至影響手術(shù)進展及質(zhì)量，增加術(shù)中并發(fā)癥率[1]。自我效能感是由班杜拉首次提出的概念，是指個體對自己是否能完成某件事情的能力的推測與判斷。賦能教育提出了對患者進行身心指導(dǎo)，以提高患者的自我效能感，提升治療信心，從而更好地配合醫(yī)護人員完成治療過程，提升質(zhì)量治療[2]。本文旨在分析賦能教育指導(dǎo)對結(jié)直腸癌手術(shù)中自我效能感的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月在我院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者80例，按照手術(shù)順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，各40例。對照組女27例，女12例；平均年齡(57.37±8.49)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(24.14±3.21)kg/m2；結(jié)腸癌19例，直腸癌21例；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例。觀察組男26例，女14例；平均年齡(57.42±8.52)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(24.09±3.17)kg/m2；結(jié)腸癌20例，直腸癌20例；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]中對結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合手術(shù)指征，并行擇期手術(shù)；年齡18～65歲；認(rèn)知功能正常；均了解研究方案并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史者；既往有胃腸道手術(shù)史者；合并嚴(yán)重心身類疾病者；妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)護人員實施手術(shù)及圍術(shù)期護理，均行腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)治療。對照組予以手術(shù)室常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再予以賦能教育指導(dǎo)，具體如下：術(shù)前3 d與患者進行充分交流，制定對患者的賦能教育方案，內(nèi)容包括：(1)提出問題：關(guān)于患者自我效能測評方面的10個問題(解決問題、阻力應(yīng)對、堅持、自我能力肯定、自我才能、態(tài)度、處理問題、應(yīng)付麻煩、應(yīng)付能力)，根據(jù)患者的回答對其進行自我效能綜合評分，理清患者自我效能感中的弱項，作為賦能教育的重點改善的方向；(2)情緒表達和釋放：明確患者自我效能感存在的主要問題后，針對弱項予以賦能教育指導(dǎo)，結(jié)合對結(jié)直腸癌手術(shù)相關(guān)知識宣教使患者科學(xué)客觀面對手術(shù)，知曉利弊，打消患者因?qū)κ中g(shù)不確定性而產(chǎn)生的悲觀焦慮情緒，使患者知曉自己的態(tài)度情緒心理等的自我控制對手術(shù)質(zhì)量的重要性，自我促進建立積極的應(yīng)對態(tài)度；(3)制定目標(biāo)：根據(jù)患者經(jīng)賦能教育后的轉(zhuǎn)變情況，指導(dǎo)患者建立圍術(shù)期的目標(biāo)，尤其是術(shù)前術(shù)中及術(shù)后配合醫(yī)護人員的目標(biāo)，包括自我心理暗示、自我護理能力提升、飲食及日常生活重點管理事項等，每日做好記錄，不斷激勵自己，積極配合醫(yī)護人員手術(shù)中的各項指令。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d進行自我效能感(GSES)測評，得分越高說明患者自我效能感越強，面對問題越自信，解決問題的能力越強。對兩組患者圍術(shù)期的遵醫(yī)遵護率進行測評，優(yōu)：自覺遵守各項醫(yī)護指令和要求，并順利完成；良：基本能遵守醫(yī)護指令，但積極性不高；差：患者主觀意見較多，對各項醫(yī)護指令執(zhí)行較差，經(jīng)醫(yī)護人員糾正指導(dǎo)后仍未得到明顯改善。搜集整理兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1GSES評分 術(shù)前1 d，對照組(21.43±3.02)分，觀察組(21.49±3.07)分；術(shù)后1 d，對照組(21.41±3.05)分，觀察組(22.38±3.36)分。兩組患者術(shù)前1 d的GSES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.217，P>0.05)；術(shù)后1 d，對照組患者GESE評分與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.137，P>0.05)，觀察組較術(shù)前升高，且高于對照組(t=5.428、5.406，P<0.05)。

2.2術(shù)中遵醫(yī)遵護率 對照組患者優(yōu)12例、良23例、差5例，優(yōu)良率為87.50%；觀察組患者優(yōu)21例、良18例、差1例，優(yōu)良率為97.50%。觀察組患者術(shù)中遵醫(yī)遵護優(yōu)良率高于對照組(χ2=4.031，P<0.05)。

2.3手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)中出血量及術(shù)中低體溫癥率分別為(2.58±0.51)h、(128.38±13.36)mL、(20.38±2.21)min、2.50%，均低于對照組的(3.02±0.67)h、(151.41±12.83)mL、(25.41±3.01)min、7.50%(t/χ2=3.519、3.279、4.381、4.359，P<0.05)。

3 討 論

賦能從字面理解就是賦予某人某種能量，通俗地講就是：“你覺得你不能，但我使你能”。其最早源自于心理學(xué)概念，心理學(xué)中的賦能是指通過對賦能對象從環(huán)境、言行、態(tài)度等方面進行改造，賦予其正能量，使其最大限度發(fā)揮個人才智和潛能[4]。賦能教育理念近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于提升患者對治療的自信心，促使其改變疾病狀態(tài)所特有的消極態(tài)度，充分調(diào)動起主觀能動性，配合醫(yī)護人員的治療護理工作，最大限度發(fā)揮醫(yī)護患三方的才能，順利完成治療過程，提升治療總體質(zhì)量[5]。自我效能感在患者治療中的重要性越來越受到臨床的重視。具有較強自我效能感的患者在面對治療過程中的疼痛不適感受，其耐受性更高；在醫(yī)患配合醫(yī)護配合中態(tài)度更為積極[6]。結(jié)直腸癌手術(shù)患者長期承受胃腸道疾病帶來的不良感受，身心疲累，大多數(shù)患者對疾病的根治存在消極的態(tài)度，在醫(yī)護配合中存在不同的問題，給治療過程帶來一定的難度，影響手術(shù)總體質(zhì)量[7]。

本方案對行微創(chuàng)根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者行賦能健康教育指導(dǎo)，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護理路徑護理的患者，其在自我效能感水平提升、圍術(shù)期遵醫(yī)遵護方面優(yōu)勢明顯。賦能教育通過對患者進行詳盡的心理情緒精神狀態(tài)等分析，了解患者對疾病及治療方案等方面的態(tài)度和存在的心理情緒障礙，制定針對性的改善對策，通過記錄每日自身身體情況、心理情緒狀況等方式，使患者的消極情緒能得到表達和釋放，通過強化的健康宣教，提升患者對手術(shù)治療的信息和期望值，從而提升其在圍術(shù)期醫(yī)護配合中的積極性，堅定本次治療必將完美的信心，促進手術(shù)的順利進行。

綜上所述，賦能教育指導(dǎo)可有效提升結(jié)直腸癌手術(shù)患者自我效能感，提高患者術(shù)中遵醫(yī)遵護率，提升手術(shù)效率及質(zhì)量，提高患者對手術(shù)護理的滿意率，具有較高的臨床價值。