白曉娜 趙黎△ 程慶妮

(1.高陵區(qū)婦幼保健院檢驗科，陜西 西安 710200；2.西安市長安醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710016)

妊娠是女性正常生理現(xiàn)象，但女性妊娠期容易發(fā)生各種疾病，導致高危妊娠的發(fā)生，危害女性安全健康[1]。高危妊娠是指妊娠孕婦患有各種慢性疾病、妊娠并發(fā)癥等，主要是由于社會因素、環(huán)境因素、年齡因素等共同造成，是女性不良妊娠的主要原因之一[2]。目前認為，優(yōu)生五項(TORCH)是早期妊娠孕婦產(chǎn)檢的重要篩查方法，能對多種病原體進行檢測[3]；唐氏篩查技術(shù)是對孕中期孕婦進行篩查的主要方法之一，能有效篩查出18-三體綜合征、唐氏綜合征等。兩種檢測方式均能反映出孕婦的妊娠風險。本文旨在分析TORCH聯(lián)合唐氏篩查對高危妊娠孕婦早期診斷胎兒缺陷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月于我院行TORCH和唐氏篩查的孕婦100例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：均符合《婦產(chǎn)科學》[4]中對妊娠的判斷標準；自愿參加本次研究的孕婦；有較好的依從性，能配合研究的孕婦。排除標準：有意識障礙、精神疾病等無法配合研究者；臨床資料不完整，不能跟蹤隨訪妊娠結(jié)局者；合并嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤等影響研究者；同時參與其他研究者。

1.2方法 (1)TORCH檢測：取孕婦空腹晨靜脈血3 mL，離心機旋轉(zhuǎn)離心，3 000 r/min，離心半徑10 cm，離心時間15 min。離心后取上層血清保存至-20℃冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法對孕婦進行TORCH測定，使用雷杜RT-6100全自動酶標儀進行分析，嚴格按試劑使用說明書進行操作，所用相關(guān)試劑盒由北京貝爾生物工程股份有限公司提供。(2)唐氏篩查：取孕婦空腹晨靜脈血2滴，垂直滴于直徑>8 mm的濾紙片上，自然干燥后4℃保存；用打孔機在干血片上打兩片直徑6 mm血片，分別放入干凈試管中，并加入0.2 μL緩沖液，快速震蕩1 h，取出試劑盒中的酶標板，在A-F標準孔及質(zhì)控孔中分別加入10 μL標準液、質(zhì)控液和90 μL緩沖液；標本孔中加入100 μL血片洗脫液，再在每孔加入200 μL標記液體；室溫下慢速震蕩孵育2.5 h，洗板機洗板，每孔加入200 μL增強液，緩慢震蕩5 min，采用時間分辨熒光免疫檢測人絨毛膜促性腺激素(HCG)和甲胎蛋白(AFP)。(3)分組：根據(jù)TORCH和唐氏篩查結(jié)果，將孕婦分為高危妊娠組(n=12)和低危妊娠組(n=88)。(4)判定標準：TORCH測定判定標準：臨界值=0.1+陰性對照OD平均值，OD平均值按≤0.05計算；標本結(jié)果陽性：OD測定值≥臨界值；陰性：OD測定值<臨界值。唐氏篩查判定標準：①唐氏綜合征高風險：切割值(cut off)≥1/270；②18-三體綜合征高風險：1/350；③神經(jīng)管缺陷高風險：AFP≥2.5MoM。結(jié)合孕期超聲檢查和孕周染色體核型分析明確高風險判定。

1.3觀察指標 觀察孕婦篩查結(jié)果，對比高危妊娠組和低危妊娠組孕婦的妊娠結(jié)局情況。

2 結(jié) 果

2.1孕婦篩查結(jié)果情況 100例孕婦進行TORCH和唐氏篩查，共有12例孕婦被判定為高危妊娠，占12%。其中TORCH檢測IgM陽性者3例，占3%；單純皰疹病毒1例，占1%；弓形蟲1例，占1%；唐氏綜合征5例，占5%；18-三體綜合征1例，占1%；神經(jīng)管缺陷1例，占1%。低危妊娠孕婦88例，占88%。

2.2高危妊娠組和低危妊娠組孕婦妊娠結(jié)局對比 高危妊娠組孕婦正常妊娠率66.67%(8/12)低于低危妊娠組的93.18%(82/88)，高危妊娠組不良妊娠率33.33%(4/12)高于低危妊娠組的6.82%(6/88)(χ2=8.249，P<0.05)。

3 討 論

目前多數(shù)學者研究[5-6]顯示，年齡是高危妊娠的獨立危險因素，隨著女性年齡的增大，生殖道感染、宮腔手術(shù)史、生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生率明顯升高，妊娠時的并發(fā)癥發(fā)生率也呈上升趨勢，是引起大齡孕婦不良妊娠的主要原因。如何早期診斷高危妊娠孕婦的胎兒缺陷情況一直是臨床關(guān)注的重點。

TORCH是一組病原體的總稱，其包括T(Toxoplasma)弓形蟲，R(Rubella Virus)風疹病毒，C(Cytomegalo Virus)巨細胞病毒，H(Herpes Virus)單純皰疹Ⅰ/Ⅱ型。由于孕婦在感染病原體后，內(nèi)分泌紊亂，機體免疫力降低，病毒經(jīng)胎盤、產(chǎn)道等途徑容易傳染給胎兒，引起母嬰感染，易導致早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等發(fā)生，造成不良妊娠結(jié)局[7]。因此對孕婦早期進行TORCH檢查尤為重要。本文結(jié)果顯示，100例孕婦進行TORCH檢查，IgM陽性者3例、單純皰疹病毒1例、弓形蟲1例，提示這些孕婦可能會把疾病傳染給胎兒，造成母嬰感染，引起不良妊娠結(jié)局。唐氏篩查是診斷唐氏綜合征、18-三體綜合征及神經(jīng)管缺陷常用的篩查方式，明確孕婦是否存在高風險，對于存在高風險的孕婦給予引產(chǎn)或藥流，從而避免不良妊娠結(jié)局，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的[8]。本文中對100例孕婦進行唐氏篩查發(fā)現(xiàn)，唐氏綜合征5例，18-三體綜合征1例，神經(jīng)管缺陷1例，結(jié)果提示孕婦胎兒具有上述風險。另外，結(jié)果顯示，通過TORCH和唐氏篩查聯(lián)合檢測出12例高危妊娠孕婦，跟蹤隨訪所有孕婦發(fā)現(xiàn)，高危妊娠孕婦中正常妊娠率僅為66.67%，不良妊娠率達到33.33%，結(jié)果表明進行TORCH聯(lián)合唐氏篩查提示有高危風險的孕婦，不良妊娠率更高，因此對于TORCH聯(lián)合唐氏篩查能有效篩查出高危妊娠孕婦，從而給予針對措施(藥流、引產(chǎn)等)，提高優(yōu)質(zhì)妊娠結(jié)局。

綜上所述，TORCH聯(lián)合唐氏篩查能有效篩選出高危妊娠孕婦，對早期診斷胎兒缺陷具有重要臨床價值，值得臨床應用及推廣。