張麗麗 白鈺

(西安市精神衛(wèi)生中心，(1.物理治療科；(2.社會救助科，陜西 西安 710061)

狂躁癥是一種較為常見的心理疾病，典型的臨床癥狀為心境高漲、思維奔逸和活動增多，主要特征為感覺過分自信、甚至有浮夸想象、比平常需要更少的睡眠、無法停止說話、思想飛快轉(zhuǎn)動、很容易分神、在性生活和社交場合中太活躍等，狂躁癥間歇性發(fā)作，疾病的發(fā)作對患者的生活、工作及家庭造成了嚴(yán)重的影響，并且社交受損，給別人造成危險或者其他不良后果等[1]。發(fā)病原因目前還不是很清楚，主要從遺傳因素、體質(zhì)、中樞神經(jīng)介質(zhì)功能及代謝異常、精神因素等方面考慮，臨床治療以藥物治療和心理輔導(dǎo)為主，因此臨床護(hù)理干預(yù)對于患者治療及康復(fù)較為重要。目前，在狂躁癥患者的治療中恢復(fù)其自我意識及提高治療的依從性是其中的重點內(nèi)容之一。為此，在狂躁癥患者的治療中，引入循證護(hù)理與細(xì)節(jié)干預(yù)具有重要的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的狂躁癥患者199例，隨機(jī)分為對照組(n=99)與觀察組(n=100)。觀察組男62例，女38例；平均年齡(32.65±1.20)歲；平均病程(3.02±0.40)年；平均體質(zhì)量(63.60±1.45)kg。對照組男60例，女39例；平均年齡(32.78±1.23)歲；平均病程(3.09±0.42)年；平均體質(zhì)量(63.32±1.41)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象得到明確的診斷，并且具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，且癥狀持續(xù)至少一周；正在接受治療；均為現(xiàn)患病例；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有明顯影響本文研究的疾病者；患者及家屬依從性差，不配合研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用循證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)措施：(1)循證護(hù)理。首先，收集狂躁癥患者資料，分析護(hù)理需求并制定循證護(hù)理；第二，遵照醫(yī)囑來指導(dǎo)狂躁癥患者用藥，護(hù)理人員根據(jù)患者病情，分散、轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的心理恐懼和緊張狀態(tài)；第三，給予患者相應(yīng)的健康教育和康復(fù)措施，讓患者及家屬了解疾病情況，相關(guān)高危因素，并且提前給予相關(guān)的干預(yù)措施，配合治療，同時護(hù)理人員根據(jù)狂躁癥患者具體病情來幫助其進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，練習(xí)在與他人爭執(zhí)時如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如何強(qiáng)化與人交流的能力等。(2)細(xì)節(jié)護(hù)理措施，給予相關(guān)負(fù)責(zé)的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的知識培訓(xùn)，注意相關(guān)細(xì)節(jié)護(hù)理措施，提高相關(guān)人員的能力；盡可能滿足患者的個性化細(xì)節(jié)護(hù)理需求。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我意識評分及依從性評分。自我意識評價采用經(jīng)過相關(guān)修訂符合我國使用的自我意識量表(SCS)評價[2]；治療依從性評價采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)評價[3]。

2 結(jié) 果

2.1自我意識評分 干預(yù)前，觀察組(65.76±4.36)分、對照組(65.87±4.39)分；干預(yù)后觀察組(31.47±2.52)分、對照組(42.10±3.03)分。干預(yù)后，兩組患者SCS評分均降低(t=6.223、5.321，P<0.05)，且觀察組降低幅度大于對照組(t=7.894，P<0.05)。

2.2依從性評分 干預(yù)前，觀察組(4.16±1.30)分、對照組(4.27±1.32)分；干預(yù)后觀察組(7.45±2.02)分、對照組(6.76±1.93)分。干預(yù)后，兩組患者依從性評分均升高(t=5.786、4.231，P<0.05)，且觀察組升高幅度大于對照組(t=2.463，P<0.05)。

2.3觀察組自我意識評分與依從性相關(guān)性 經(jīng)過Pearson相關(guān)分析，自我意識評分與依從性兩變量間呈正相關(guān)(r=0.534，P=0.012)。

3 討 論

在狂躁癥合理藥物治療的基礎(chǔ)上，給予合適的護(hù)理措施，對于患者疾病康復(fù)具有重要作用[4]。常規(guī)的護(hù)理服務(wù)缺乏對狂躁癥患者護(hù)理需求的全面性考慮，護(hù)理內(nèi)容存在階段性局限與全面性不足的問題，從而導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)對狂躁癥患者的支持性不強(qiáng)[5]。循證護(hù)理則將狂躁癥患者的護(hù)理需求整體化，按照對應(yīng)原則給予相應(yīng)的針對性護(hù)理措施，提高患者自我防護(hù)意識，另一方面在護(hù)理的過程中納入個性護(hù)理與情志護(hù)理，從而提高狂躁癥患者在治療過程中的依從性與滿意度[6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的自我意識得分低于對照組，依從性得分高于對照組，經(jīng)過相關(guān)性分析顯示，自我意識和患者依從性間存在一定的相關(guān)性，說明自我意識改善有利于提高患者依從性，患者依從性提高也同樣有利于改善患者的自我意識等，相輔相成，進(jìn)一步說明循證護(hù)理措施聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理措施之間可以起到相互協(xié)同的作用。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，通過循證護(hù)理尋找最有力的證據(jù)，然后結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理有針對性地進(jìn)行護(hù)理[7]。臨床護(hù)理工作平凡、繁瑣、細(xì)小的事情重復(fù)，僅僅依靠先進(jìn)技術(shù)設(shè)備是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此細(xì)節(jié)服務(wù)至關(guān)重要，可以反映護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量與病人滿意度，是提高護(hù)理誠信度的先決條件[8]。

綜上所述，在狂躁癥患者的治療中采用循證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)，能夠改善患者的自我意識及提升治療依從性，對于患者疾病的恢復(fù)具有較為重要促進(jìn)作用，值得臨床推薦。但是本文主要針對狂躁癥患者，并且研究對象均來自同一醫(yī)院，缺乏多中心研究，因此下一步主要為多中心、長時間隨訪觀察研究。