【摘 要】目的 探究在前牙美學(xué)粘接修復(fù)中應(yīng)用復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)的效果。方法 選取2022年4月-2023年5月于珠海彭春苗口腔診所實施前牙美學(xué)粘接修復(fù)的80例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組行Dyract AP復(fù)合體修復(fù)術(shù)，觀察組行復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)，比較兩組不同類型前牙缺損（前牙牙冠缺損、各類齲洞、過小牙、牙間隙）的修復(fù)效果。結(jié)果 觀察組前牙牙冠缺損修復(fù)優(yōu)良率為88.24%，高于對照組68.57%（P<0.05）；觀察組牙間隙修復(fù)優(yōu)良率為94.59%，高于對照組的72.22%（P<0.05）；觀察組各類齲洞修復(fù)優(yōu)良率為91.67%，高于對照組的72.97%（P<0.05）；觀察組過小牙修復(fù)優(yōu)良率為93.33%，高于對照組的60.00%（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)在前牙美學(xué)粘接修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，針對不同類型前牙缺損的修復(fù)優(yōu)良率均較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前牙美學(xué)粘接修復(fù)；牙間隙；齲洞；牙冠缺損；復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)；過小牙

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0005-04

Application of Direct Bonding Technique of Composite Resin in Aesthetic Bonding Repair of Anterior Teeth

PENG Chun-miao

（PENG Chunmiao Dental Clinic， Zhuhai 519000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of direct bonding technology of composite resin in aesthetic bonding repair of anterior teeth. Methods From April 2022 to May 2023， 80 patients who underwent aesthetic bonding repair of anterior teeth in Peng Chunmiao Dental Clinic were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with Dyract AP complex repair， and the observation group was treated with composite resin direct bonding technology. The repair effects of different types of anterior teeth defects （anterior teeth crown defects， various caries cavities， macrodontia， interdental space） were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of anterior teeth crown defect repair in the observation group was 88.24%， which was higher than 68.57% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of interdental space repair in the observation group was 94.59%， which was higher than 72.22% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of caries repair in the observation group was 91.67%， which was higher than 72.97% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of macrodontia repair in the observation group was 93.33%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of composite resin direct bonding technology in the aesthetic bonding repair of anterior teeth is effective. And the excellent and good rate of repair for different types of anterior teeth defects is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Aesthetic bonding and restoration of anterior teeth； Interdental space； Caries cavity； Crown defect； Composite resin direct bonding technology； Macrodontia

前牙牙體缺損（anterior teeth defect）的修復(fù)治療需特別注重美觀性能，主要是由于前牙不僅具備少量的切咬功能，修復(fù)體的顏色、外形、拋光性等都對美觀產(chǎn)生較大影響[1]。因此，在修復(fù)前牙缺損時要同時注重技術(shù)與美學(xué)，不僅需粘接牢固，還要滿足美觀要求。目前，隨著復(fù)合樹脂充填以及粘接技術(shù)的不斷更新，直接粘接修復(fù)和復(fù)合樹脂材料在臨床應(yīng)用也越來越廣泛[2]。復(fù)合樹脂材料用于前牙美學(xué)修復(fù)中的價值極高，能使健康的牙體組織得到保留，使剩余的牙體組織更牢固，同時也能保護牙髓，美觀性也強[3]。基于此，本研究旨在探究復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)在前牙美學(xué)粘接修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年5月于珠海彭春苗口腔診所實施前牙美學(xué)粘接修復(fù)的80例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡19～50歲，平均年齡（34.29±6.25）歲；前牙缺損類型：前牙牙冠缺損35例，各類齲洞37例，過小牙15例，牙間隙36例。觀察組男22例，女18例；年齡18～50歲，平均年齡（34.52±6.31）歲；前牙缺損類型：前牙牙冠缺損34例，各類齲洞36例，過小牙15例，牙間隙37例。兩組性別、年齡及前牙缺損類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：牙髓活力均正常或者為完善根管治療的死髓；牙齒顏色均正常或輕微變色；前牙間隙≤3 mm；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：牙齒重度顏色異常；殘冠；處于牙周炎活動期；咬合異常；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1觀察組 行復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)：應(yīng)用光固化機、Z350樹脂光固化復(fù)合樹脂、潔牙酸蝕劑等材料。首先清潔術(shù)區(qū)，將牙面上的色素、菌斑、軟垢等去除，對于靠近唇面的深染牙本質(zhì)和齲壞組織用金剛砂車針去除干凈，必要的情況下還要制備洞緣斜面，用以將修復(fù)體邊緣更好的隱藏。在自然光下快速比色，使用橡皮障將術(shù)區(qū)隔離，近髓的活髓患牙牙髓用Calcimol LC光固化氫氧化鈣間接蓋髓劑（德國VOCO GmbH公司，型號：VOCO）保護。牙釉質(zhì)處理：應(yīng)用質(zhì)量分數(shù)35%的磷酸對牙釉質(zhì)進行酸蝕處理，共30 s，隨后使用氣水槍徹底對牙面進行沖洗，至少保持15 s，用牙科涂藥毛刷蘸取適量的Spectrum bond NT粘結(jié)劑（河南登士柏醫(yī)療器械有限公司），在牙釉質(zhì)表面涂布，持續(xù)20 s，后用輕柔的氣流輕輕吹牙面至少5 s，促使粘結(jié)劑中的溶劑得以揮發(fā)，最后用光照10 s以上。牙本質(zhì)處理：使用牙科涂藥毛刷蘸取適量的處理劑在牙本質(zhì)的表面反復(fù)涂抹，等待20 s，用弱至中等程度的氣流徹底進行干燥處理，之后再用粘接劑均勻的涂抹，等待10 s，使用氣槍輕輕在上面吹，讓其分布的更均勻，再光照10 s，使粘結(jié)劑固化。復(fù)合樹脂充填：應(yīng)用3M/ESPE Z350XT樹脂/光固化復(fù)合樹脂[明尼蘇達礦業(yè)制造（上海）國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)]依照牙體的解剖層次分層進行堆塑，注意每次充填的厚度低于2 mm，光固化20 s，反復(fù)進行充填，直到恢復(fù)牙齒的外形為止，用金剛砂車針對牙體形態(tài)和咬合進行調(diào)磨，最后再用KerrHawe拋光套裝逐級進行拋光。牙冠和齲洞的修復(fù)：前牙牙冠有部分缺損首先要分類排查了解缺損程度，若是程度比較嚴重就要及時行固位處理。有齲洞者先對牙釉質(zhì)進行酸蝕處理，后清洗，接著再涂抹粘結(jié)劑，將復(fù)合樹脂放置好。處理小牙、牙間隙過寬等問題：小牙和牙間隙過寬的處理方式與牙冠與齲洞的修復(fù)相似，首先要對患牙唇面和鄰面進行磨改，之后適當進行清除和充填，最后逐層用復(fù)合樹脂進行覆蓋。

1.3.2對照組 行Dyract AP復(fù)合體修復(fù)術(shù)：應(yīng)用Dyract AP復(fù)合體[登士柏（天津）國際貿(mào)易有限公司，型號：A2]、Prime & Bond NT型粘結(jié)劑[登士柏（天津）國際貿(mào)易有限公司]等進行修復(fù)。

1.4 觀察指標 比較兩組不同類型前牙缺損的修復(fù)效果。前牙牙冠缺損修復(fù)效果：優(yōu)：修復(fù)后無牙髓癥狀，修復(fù)體完好無松脫、拆裂，無色澤改變，形態(tài)功能恢復(fù)正常；良：修復(fù)后無牙髓癥狀，修復(fù)體較完好，無色澤改變，形態(tài)功能正在恢復(fù)；差：修復(fù)后出現(xiàn)牙髓發(fā)育，形態(tài)功能未恢復(fù)正常、修復(fù)體松脫、拆裂、色澤改變。各類齲洞修復(fù)效果：優(yōu)：修復(fù)后無繼發(fā)齲、無脫落，患牙無牙髓過敏癥狀；良：修復(fù)后無繼發(fā)齲、無脫落，出現(xiàn)一定的牙髓過敏癥狀或牙髓炎表現(xiàn)；差：修復(fù)后出現(xiàn)繼發(fā)齲、或有脫落、繼發(fā)牙髓過敏癥狀或牙髓炎表現(xiàn)。過小牙修復(fù)效果：優(yōu)：探針和肉眼均不能檢出間隙，表面光滑，有光澤，與鄰牙顏色、透明度匹配，牙體預(yù)備及修復(fù)后無明顯牙本質(zhì)過敏；良：探有間隙，肉眼可見邊緣超出或不足，表面較粗糙，與鄰牙顏色、透明度輕度不匹配，出現(xiàn)輕度牙本質(zhì)過敏；差：邊緣明顯裂縫，牙本質(zhì)或粘接劑暴露，表面有裂紋，與鄰牙顏色不同，出現(xiàn)明顯牙本質(zhì)過敏。牙間隙修復(fù)效果：優(yōu)：修復(fù)體外形、色澤、邊緣以及牙齦組織均無異常；良：修復(fù)體邊緣輕度變色、磨損、牙齦輕度炎癥；差：修復(fù)體大部或全部脫落或牙周組織出現(xiàn)明顯炎癥需拆除。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組前牙牙冠缺損修復(fù)優(yōu)良率、牙間隙修復(fù)優(yōu)良率、各類齲洞修復(fù)優(yōu)良率、過小牙修復(fù)優(yōu)良率均高于對照組（P<0.05），見表1、表2、表3、表4。

3 討論

因前牙美觀性的要求，判斷前牙牙體缺損修復(fù)效果時要同時考慮技術(shù)和美學(xué)兩個方面，因此隨著臨床對前牙缺損修復(fù)過程中堅固與美觀性的重視，使得口腔修復(fù)技術(shù)將面對更大的挑戰(zhàn)。從20世紀60年代開始，在牙體修復(fù)領(lǐng)域中就引進了復(fù)合樹脂材料，后來不斷進行發(fā)展和改進，該材料在牢固與美學(xué)性能等方面均有了很大進步，已經(jīng)達到既耐用又美觀的標準，尤其適用于前牙牙體缺損修復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組前牙牙冠缺損修復(fù)優(yōu)良率、牙間隙修復(fù)優(yōu)良率、各類齲洞修復(fù)優(yōu)良率、過小牙修復(fù)優(yōu)良率均高于對照組（P<0.05），表明復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)在前牙美學(xué)粘接修復(fù)中，針對不同類型前牙缺損的修復(fù)優(yōu)良率均較高，與既往研究[5]結(jié)果一致。分析原因在于復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)能夠使健康的牙體組織保留的更多，磨除的牙體組織少，可最大限度保護牙髓；能夠使薄弱的牙體組織更牢固，加大剩余牙體組織強度[6]；牙體與修復(fù)體之間過渡自然，視覺效果良好；粘接界面處理規(guī)范，保證了粘接的效果，減少了修復(fù)體邊緣微滲漏，進而更好地保護剩余牙體[7]；直接粘接修復(fù)大多只治療一個療程，治療速度快，費用也較低；美學(xué)修復(fù)的適應(yīng)證擴大[8]。復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)適應(yīng)證主要包括前牙牙體缺損、形態(tài)異常、顏色異常、小間隙關(guān)閉及制作樁核冠樁核、前牙外傷冠折牙粘接修復(fù)；其相關(guān)禁忌證主要包括術(shù)區(qū)受到唾液、血液、組織液等污染無法隔離的；齲洞在齦下較深的位置，難以用冠延長術(shù)活排齦法使洞緣顯露出來；牙體組織受損壞的程度特別大，粘接面積不夠；修復(fù)體的咬合承力點完全在充填的材料上等[9]。此外，復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)在應(yīng)用時也有一定的局限性，例如不適合用于形態(tài)、顏色、排列嚴重異常的患者修復(fù)、遮色和矯正，大部分牙體結(jié)構(gòu)都需要重建、承受較大咬合力的患牙同樣也不適用。復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)的具體操作流程主要包含以下幾個方面的內(nèi)容：①牙體預(yù)備：將原本變色的牙本質(zhì)去除干凈，保留健康的牙體[10]；②比色：應(yīng)用電子比色儀或者復(fù)合樹脂材料生產(chǎn)廠家提供的比色板進行比色；③隔濕：依照患者的實際情況應(yīng)用橡皮障將術(shù)區(qū)隔離；④護髓和墊底操作：主要是治療活髓牙齲壞近髓；⑤處理粘結(jié)面：依照粘結(jié)劑生產(chǎn)商家的要求處理需要粘結(jié)牙齒的界面，同時填涂粘結(jié)劑；⑥復(fù)合樹脂修復(fù)：該步驟的重點就是應(yīng)用復(fù)合樹脂來使患牙的形態(tài)和顏色得到恢復(fù)，修復(fù)技術(shù)主要依照具體情況做相應(yīng)的選擇[11]；⑦對形態(tài)的修整和拋光：要對修復(fù)的外形做相應(yīng)的修整，同時還要精細的進行拋光。此外，前牙復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)在應(yīng)用時最主要的就是要考慮美學(xué)方面：①將已經(jīng)變色的牙體組織去除掉，避免變色牙體組織殘留對整體修復(fù)美觀產(chǎn)生不良影響[12]；②唇面釉質(zhì)能保留盡量保留完整，還要充分利用天然牙齒唇面的顏色促使患牙形態(tài)得到恢復(fù)；③在上橡皮障之前要進行比色操作，防止上橡皮障之后其顏色影響比色順利完成[13]；④修復(fù)唇舌側(cè)貫通的牙體組織缺損時，填充的復(fù)合樹脂顏色可以為雙色，也可以為多色，進而使患牙的牙釉質(zhì)和本質(zhì)均得到恢復(fù)，盡量使患牙呈現(xiàn)半透明的質(zhì)感；⑤在牙體與復(fù)合樹脂銜接處制備洞斜面，從而讓這兩者之間更好的過渡，讓寫修復(fù)體更隱形、不違和；⑥修復(fù)體需要保持個性化和協(xié)調(diào)性；⑦對于牙體缺失過多牙齒，用硅橡膠導(dǎo)板恢復(fù)牙齒舌側(cè)外形，以便更好恢復(fù)牙齒形態(tài)。

綜上所述，復(fù)合樹脂直接粘接技術(shù)在前牙美學(xué)粘接修復(fù)中應(yīng)用效果優(yōu)于Dyract AP復(fù)合體修復(fù)，針對不同類型前牙缺損的修復(fù)優(yōu)良率均較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田