黃巧玲

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西河池，546300）

前牙是美麗笑容的重要組成部分，前牙間隙是臨床常見的牙列異常病癥，其發(fā)生原因包括生理性、外傷性與病理性等，其中以生理性最為常見，對患者口腔功能、面容美觀性造成嚴重影響，隨著病情進展，可引起發(fā)音功能障礙、食物嵌頓等不良狀況，降低其生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著飲食、生活習慣不斷改變，我國前牙間隙發(fā)生率也隨之上升，故針對前牙間隙患者需盡早采取有效的治療措施，以恢復其口腔功能，提升患者生活質(zhì)量。目前針對前牙間隙治療方式較多，因造成前牙間隙的原因并不具有單一性，故在對患者進行治療時僅采取口腔修復無法徹底治療前牙間隙[2]。傳統(tǒng)修復僅在鄰牙間隙嵌入細小或過大義齒，美觀功能較差，極易造成修復體折斷，引起牙齦發(fā)炎，對患者預后恢復造成一定影響[3]。近年來，口腔正畸在治療口腔疾病中具有一定的臨床效果，經(jīng)過修復前正畸治療，依據(jù)關(guān)系對牙列間隙進行調(diào)整，集中間隙并直立傾斜基牙，有助于修復治療，以發(fā)揮符合生理狀態(tài)的治療效果[4]。本文就美容修復聯(lián)合口腔正畸治療前牙間隙的有效性及其研究進展做一綜述，旨在日后臨床治療前牙間隙提供一定的理論依據(jù)。

1 前牙間隙概述與產(chǎn)生原因

前牙區(qū)產(chǎn)生間隙是口腔科常見病、多發(fā)病，主要是指在原本應該緊密排列的牙弓內(nèi)出現(xiàn)較為明顯的空隙，常見于上頜兩個中切牙間隙與前牙區(qū)間隙等[5]。牙間隙特別是在上頜前牙區(qū)的間隙，不僅對患者發(fā)音能力造成嚴重影響，同時會影響患者美觀性[6]。除此之外，患者在日常食用纖維性食物中，極易造成食物嵌頓，隨著時間遷移，可造成牙周病變。目前，臨床認為前牙間隙出現(xiàn)因素主要包括以下幾個方面：（1）上唇系帶附麗指數(shù)較正常水平低，而引起上中切牙間隙。（2）恒牙產(chǎn)生阻生與出現(xiàn)早失等癥狀[7]。（3）遺傳原因：先天性導致的牙齒體積過小、上頜中切牙間隙與上頜切牙牙冠變異等。（4）不良口腔習慣，如長期咬下唇與舔舐上前牙等。（5）患者內(nèi)分泌障礙。由上述原因分析，引起前牙間隙的主要原因在于患者牙量與骨量之間協(xié)調(diào)性不足[8]。

2 前牙間隙治療方式

2.1 美容修復美容修復在前牙間隙治療中發(fā)揮著重要作用，主要是指對前牙區(qū)采取不用修復材料、不同修復方式甚至不同修復體，對前牙顏色、形態(tài)，甚至牙列中排列方向進行一系列修復處理。目前前牙美容修復方式依據(jù)缺損程度主要包括烤瓷全冠修復、貼面修復、樹脂直接修復等，其中烤瓷全冠與貼面具有一定的治療效果，但存在牙體組織確實多、費用昂貴與治療周期長等特點，部分患者難以接受[9]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，光固化復合樹脂材料完善與粘接材料性能增強等，使其因損失小、操作簡便、適應范圍廣等優(yōu)點在臨床得以廣泛應用。柯敏、儲克卡[10]對90 例前牙間隙患者給予納米樹脂修復、瓷貼面修復，結(jié)果顯示，納米樹脂組成功率高達98.0%，瓷貼面組成功率97.4%。張占樂、李美芳[11]等人研究顯示，對120例前牙散在間隙患者分別給予瓷貼面材料、復合樹脂材料修復前牙，結(jié)果顯示，瓷貼面用于前牙散在間隙修復擁有更好的療效和美觀效果，且不增加修復后不良事件發(fā)生率。由上述得出，對前牙間隙進行美容修復時，應依據(jù)患者自身需求選擇。

2.2 口腔正畸口腔正畸主要是指針對牙齒與口腔頜面部畸形的矯正方式統(tǒng)稱，通過多種矯正裝置對面部骨骼、牙齒與頜面部神經(jīng)與肌肉之間協(xié)調(diào)性進行調(diào)整，其中包括佩戴矯正器、牙齒修補、種植義齒等牙齒矯正技術(shù)[12]。將口腔正畸應用于前牙間隙治療中，對牙根整體移動進行控制對保障口腔正畸有效性至關(guān)重要[13]。經(jīng)過牙根整體移動，可有效避免發(fā)生牙冠間隙足夠牙根間隙不足的現(xiàn)象，促使缺隙近遠中鄰牙牙根方向相互平行或呈分散狀，有助于修復體順利植入；同時也可有效預防鄰牙牙根與修復體植入到不理想部位，降低修復難度。在此過程，應注重中線調(diào)整，其直接關(guān)系到患者面部美觀修復。孟慧萍、王曉潔[14]等人對17 例前牙缺失伴散在間隙病例，前期采取正畸技術(shù)與開拓修復間隙，矯正缺隙兩側(cè)傾斜扭轉(zhuǎn)牙，對咬合關(guān)系、中線進行調(diào)整；后期利用種植體技術(shù)恢復牙列，并依據(jù)種植體修復后牙列情況實施正畸治療，結(jié)果顯示，17 例前牙缺失散在間隙患者經(jīng)正畸與種植修復后，均獲得良好的修復作用。

2.3 美容修復聯(lián)合口腔正畸治療方式：以方絲弓固定矯正器，合理矯正患者上下頜，同時順著弓絲方向緩慢完成牙齒滑動處理，針對存在上前牙唇傾牙列間隙患者而言，應使其口外弓與鄂弓等位置實施增強，以此改善支抗性，以免因后牙過度向前活動而影響前牙內(nèi)收[15]。一旦明確中切牙間隙完全關(guān)閉，應準確糾正中切牙中線，而針對散在間隙患者而言，應將牙間隙合理置在兩側(cè)部位，隨后使用持器對患者進行治療。在完成口腔正畸治療后，需實施美容修復治療，針對牙齒體積較小的患者，若側(cè)切牙存在畸形，可在進行矯正治療時，在側(cè)切牙遠近端部位空余出大小適宜的縫隙，以此確保后續(xù)修復順利進行[16]；針對牙列缺失與散在間隙患者而言，應確保牙間隙完全集中，且預留適宜的大小，進而確保后期修復工作順利進行。隨后依據(jù)患者具體情況，采取合適的醫(yī)用材料進行固定修復治療。美容修復聯(lián)合口腔正畸有效性：經(jīng)過美容修復聯(lián)合口腔正畸可進一步加強治療效果，可重新排列牙齒，對間隙進行最佳分布，可最大程度維持上頜前牙區(qū)功能與美觀度。楊穎[17]研究分析，美容修復聯(lián)合口腔正畸可更好的改善患者牙列整齊度，對牙間隙進行調(diào)節(jié)，為口腔修復治療提供更合適的口腔環(huán)境，保持種植體長期穩(wěn)定，且可有效促進患者咀嚼、語言功能恢復與咬合力提升，同時可提高面部美觀度，改善患者心理狀態(tài)，提升其人際交往信心。劉偉、文愛杰[18]等人研究顯示，對22 例前牙散在間隙牙周病患者微正畸后進行132 個前牙瓷貼面修復，結(jié)果顯示，前牙貼面中94.7%的顏色為A 級，98.5%的無邊緣著色，97%完好無損，無繼發(fā)齲，94%的邊緣適合度為A 級，90.9%的牙齦健康達到A 級。

前牙間隙極易對患者美容美觀性與口腔功能造成影響，美容修復、口腔正畸是治療前牙間隙主要方式，將美容修復、口腔正畸聯(lián)合治療具有良好的臨床效果，相較于單一方式治療，可產(chǎn)生雙重作用，不僅能夠保障修復效果美觀性，同時還可顯著減少患者正畸牙與修復體發(fā)生移位風險，以此促進其口腔功能恢復，提升患者生活質(zhì)量。在未來仍需進行更多的前瞻性研究，以便獲得美容修復聯(lián)合口腔正畸對前牙間隙有效性更有說服力的科學依據(jù)。