馬文珠

20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)界對(duì)疾病的治療，除藥物、手術(shù)切除和修復(fù)某些臟器以及介人治療外，對(duì)某些已損害到不能修復(fù)程度的器官，往往以器官移植來(lái)取而代之，如肝移植、腎移植、心臟移植等。雖然，目前有的臟器可以從患者的親體切除部分移植到患者的體內(nèi)，如部分肝臟移植；人體有兩個(gè)腎臟，可以移植一個(gè)給直系親屬；但心臟不行，因?yàn)樾呐K只有一個(gè)且只能整個(gè)移植。另一方面，人體對(duì)外來(lái)器官有排斥現(xiàn)象，尤其是非親體之間的移植，受移植者要長(zhǎng)期應(yīng)用抗排斥藥物，給患者帶來(lái)很大的生理、心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是移植器官來(lái)源嚴(yán)重短缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求；另外還有配型等問(wèn)題，可見(jiàn)這種療法仍受到很多限制。

克隆羊多莉的誕生，在倫理道德上引起了很大的爭(zhēng)論，各國(guó)政府紛紛表示禁止人體的克隆，但克隆技術(shù)卻為人類某些疾病的治療提供了方法和可能。科學(xué)家們鑒于人體有些組織仍保留著一定數(shù)量的未分化的較原始細(xì)胞，如結(jié)締組織中未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、骨骼肌中的肌衛(wèi)星細(xì)胞、造血組織中的造血干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)干細(xì)胞等，這些未成熟的前體細(xì)胞，能參與相應(yīng)器官和組織生理更新和(或)病理?yè)p傷的修復(fù)。這些未成熟的前體細(xì)胞雖然分布于各組織中或細(xì)胞間，但有其共同的基本特征：均具有自我維持和自我更新的能力，能分化為該細(xì)胞所在系統(tǒng)大部分類型的細(xì)胞，具有多種分化潛能；此類細(xì)胞本身有增殖分裂的能力，且其自我更新和分化潛能可以維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間甚至終生，并參與相應(yīng)器官組織生理更新或病理?yè)p傷的修復(fù)，這些神奇的細(xì)胞統(tǒng)稱為干細(xì)胞。干細(xì)胞是在人體的生長(zhǎng)和發(fā)育中起“主干”作用的原始細(xì)胞。科學(xué)家們研究認(rèn)為，干細(xì)胞是未分化細(xì)胞，尚未發(fā)育成熟，它們能增殖并分化為各種類型的細(xì)胞和成熟的組織，用以治療疾病。按干細(xì)胞分化能力的大小分為三類：①全能干細(xì)胞，指胚胎干細(xì)胞，能分化為大多數(shù)細(xì)胞型；②多能干細(xì)胞，能分化為多種組織細(xì)胞，如骨髓干細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞等；③專能干細(xì)胞，只能向一種類型或密切相關(guān)的兩種類型細(xì)胞分化，如肌肉中的成肌細(xì)胞(或稱骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞)。因此，世界上相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)家相繼轉(zhuǎn)移了科研方向，大多開(kāi)始了干細(xì)胞工程對(duì)人體器官移植和疾病治療價(jià)值的探索。

在心血管疾病中，缺血性心臟病即平時(shí)所稱的冠心病，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，已成為危害我國(guó)人民身體健康的主要疾病之一。對(duì)該病的治療方法有：藥物治療(用藥物增加冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)及減少心臟對(duì)血氧的需求)、介入治療(主要為對(duì)合適的冠狀動(dòng)脈做球囊擴(kuò)張和放置支架)以及外科手術(shù)治療(搭橋手術(shù))。由于成年人心肌細(xì)胞幾乎不能再生，在心肌缺血壞死達(dá)到一定范圍后，心臟就不能進(jìn)行正常的泵血功能；如果病人的冠狀動(dòng)脈又不能用上述方法恢復(fù)對(duì)心臟的血液供應(yīng)就會(huì)發(fā)生心力衰竭。在國(guó)外，這種原因的心力衰竭是心臟病中最主要的死亡原因，有效的治療方法就是心臟移植，但其受到限制，前面已有敘述。20世紀(jì)70-90年代，科學(xué)家們進(jìn)行了艱苦的探索，目前認(rèn)為對(duì)這種病人中符合搭橋手術(shù)者，可取其自身下肢小塊骨骼肌在體外進(jìn)行克隆培養(yǎng)，待其中的骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞擴(kuò)增到一定數(shù)量(需2-3周時(shí)間)，在做搭橋手術(shù)血管吻合好后將這種骨骼肌中的干細(xì)胞接種在壞死疤痕區(qū)及其周邊心肌中，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，這種方法可行且有效。因其不存在“排異”問(wèn)題，也解決了細(xì)胞的來(lái)源難題，目前已有限制地應(yīng)用于臨床，歐洲和美國(guó)正在進(jìn)行二期臨床驗(yàn)證。

江蘇省人民醫(yī)院心臟科干細(xì)胞臨床應(yīng)用課題組在病人及家屬知情同意的情況下，對(duì)9例發(fā)生心肌梗死又需做冠脈搭橋的患者做了干細(xì)胞治療。9例患者中已有4例隨訪了1年以上，其心功能均有明顯的改善耳無(wú)意外并發(fā)癥。目前，該課題組又在進(jìn)行多能干細(xì)胞的研究。國(guó)內(nèi)外的科學(xué)家還在對(duì)造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等一些尚無(wú)有效治療方法的疾病進(jìn)行干細(xì)胞治療的研究，有些研究已取得可喜的成果?？傊杉?xì)胞將為人體健康作出更多的貢獻(xiàn)。