唐　河

改革開放20年來，在醫(yī)療衛(wèi)生這類非盈利機(jī)構(gòu)的商業(yè)化過程中，一個(gè)個(gè)公益色彩的組織運(yùn)用某些非人道主義的黑箱操作手段，實(shí)現(xiàn)了商業(yè)企業(yè)的盈利目的，種種見利忘義與社會(huì)公信力相悖的商業(yè)化舉措，最終導(dǎo)致民怨沸騰，嚴(yán)重影響了國家的信譽(yù)。今天，面對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療制度的損民弊端，迫切需要加速“醫(yī)改”，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)環(huán)境。

隨著改革開放的推進(jìn)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，國家不再給予醫(yī)院全額財(cái)政撥款，改為財(cái)政補(bǔ)貼。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)價(jià)值，甚至與價(jià)值相背離的情況下，醫(yī)院為了自身的生存與發(fā)展，就出現(xiàn)了在醫(yī)與藥的各個(gè)環(huán)節(jié)上的撈錢現(xiàn)象。如收紅包、吃回扣、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”等五花八門的怪事層出不窮。隨著醫(yī)療改革社會(huì)化和市場(chǎng)化的深入發(fā)展，某些公益部門已經(jīng)由社會(huì)的公益部門蛻變成坑害人民的黑色“公敵”了。

２００４年底，湖南婁底市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師、心腦血管?？崎T診負(fù)責(zé)人胡衛(wèi)民，因無法容忍身邊體制性、系統(tǒng)化的醫(yī)療腐敗，投書媒體宣布辭職。２００４年１２月１６日，《光明日?qǐng)?bào)》以《他為什么離開這家醫(yī)院》為題報(bào)道了胡衛(wèi)民的辭職和該醫(yī)院的一些問題。胡衛(wèi)民在辭職報(bào)告中寫道：“醫(yī)院個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)兩眼盯著病人的錢袋子，而我關(guān)注的是病人的健康。病人花錢多，病難好，不是醫(yī)術(shù)下降，而是醫(yī)德滑坡……”

其實(shí)，醫(yī)療高收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、強(qiáng)制收費(fèi)、招標(biāo)藥品不按定價(jià)銷售等問題何止是婁底中心醫(yī)院一家，此類現(xiàn)象幾乎成了醫(yī)療行業(yè)通行的“潛規(guī)則”。

進(jìn) 藥

進(jìn)藥過程是醫(yī)藥黑幕的第一環(huán)。如某公司“高科技”的抗癌藥品，醫(yī)院賣給病人的零售價(jià)格是２０００元一支，每次用６－９支，一個(gè)療程病人至少要花掉１２０００－２００００元以上，幾個(gè)療程下來，就是７、８萬。其實(shí)出廠價(jià)每支才３００多元，一個(gè)療程最多兩千元。在價(jià)格上玩“底價(jià)”、“扣率”、“批發(fā)價(jià)”、“進(jìn)貨價(jià)”等花樣，哄抬了藥價(jià)。

向一家醫(yī)院推銷藥品的路徑通常是：首先醫(yī)院進(jìn)什么藥必須院長(zhǎng)同意并簽字。由于這當(dāng)中顯而易見的油水，在許多醫(yī)院規(guī)定必須每一個(gè)院長(zhǎng)都簽字同意后，就可以去找藥房主任，因?yàn)樗ㄋ┠且环堇娌荒苌?，否則有醫(yī)生的處方在藥房也領(lǐng)不到藥；然后是醫(yī)院藥庫的庫管，“現(xiàn)官不如現(xiàn)管”，不給點(diǎn)利益，你的藥在藥庫里就沒有地方放，這些人打點(diǎn)完后才是醫(yī)院的相應(yīng)科室的主任、業(yè)務(wù)骨干，他們也有一點(diǎn)回扣，許多科室把這份錢總在一起，月末或歲末當(dāng)科室獎(jiǎng)金。

藥房是關(guān)鍵！醫(yī)院里大家都知道藥房主任是個(gè)肥差（通常也是院長(zhǎng)親信）。但沒有院長(zhǎng)簽字和“關(guān)懷”，在財(cái)務(wù)那里是無法劃款經(jīng)辦的。對(duì)科主任和業(yè)務(wù)骨干，錢要有表示，但更多的是名，藥廠“贊助”學(xué)術(shù)活動(dòng)是“支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的善舉”，也是“研討該種藥品的臨床效用”，結(jié)論是顯而易見的。但醫(yī)生能否參與“學(xué)術(shù)活動(dòng)”受院長(zhǎng)鉗制，院長(zhǎng)不批，也是白搭。

用 藥

用藥是醫(yī)療黑幕的第二環(huán)。醫(yī)務(wù)工作者都知道，《中國藥典》和《基本藥物目錄》是經(jīng)過專家反復(fù)論證后頒布的，具有權(quán)威性。而事實(shí)上，在執(zhí)行中卻變了味。比如，對(duì)于一般感冒所采用的基本藥物———阿司匹林，每片只有兩分多錢，醫(yī)院不是沒有，但醫(yī)生在開處方時(shí)，卻開高價(jià)藥。一盒１０片裝“巴米爾”６元多，其成分就是“阿司匹林”。又如，缺鐵性貧血常用藥——硫酸亞鐵，１元錢可買１００片，如今在醫(yī)院再也見不到了，取而代之的是商品藥“福乃得”，每板７粒價(jià)格為２０多元，其成分還是“硫酸亞鐵”加上若干維生素（價(jià)值幾分錢）而已。再如，當(dāng)前盛行的“補(bǔ)鈣”藥從醫(yī)療角度看，１００片乳酸鈣或葡萄酸鈣加服維生素ＡＤ總共不過幾元錢，其療效不亞于每瓶３０片４０多元的“××鈣”之類……但醫(yī)院一般不給患者開普通鈣片加ＡＤ，而熱衷于開高價(jià)的“××鈣”之類。更讓人氣憤的是，對(duì)于一些青霉素適應(yīng)癥患者，幾角錢一支的青霉素理應(yīng)首選，卻偏要你打近百元一支的進(jìn)口藥，一些并非疑難病癥的普通疾病，動(dòng)不動(dòng)就要你作ＣＴ檢查等等……患者不懂醫(yī)只好聽黑醫(yī)生擺布了。

藥品毛利率被嚴(yán)格控制在１５％至１８％，即使醫(yī)院自制的藥劑，也不得超過成本價(jià)的５０‰，否則，將被視為犯了政策性錯(cuò)誤。如今卻出現(xiàn)了怪現(xiàn)象：不作科學(xué)宣傳，反倒搞價(jià)格欺詐，改了名稱的普通藥，價(jià)格竟翻了上百倍。不少醫(yī)院為了鼓勵(lì)醫(yī)生多開高價(jià)藥，竟把處方權(quán)與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。更令人氣憤的是，許多藥品的出廠價(jià)并非實(shí)際出廠價(jià)，批發(fā)價(jià)也非實(shí)際批發(fā)價(jià)，“暗箱操作”是各級(jí)醫(yī)療管理部門心照不宣的問題。廠家有廠家的苦衷，醫(yī)院也有苦難言，其結(jié)果是縱容了暴利行為大行其道。

據(jù)了解，一種名叫“迪恩安”的干擾素，每支５０元，還包含了郵資費(fèi)（廠家是衛(wèi)生部批準(zhǔn)的專門生產(chǎn)干擾素的企業(yè)）。但在一些大醫(yī)院見到的另外一廠家生產(chǎn)的干擾素，品質(zhì)一樣，每支價(jià)格卻在１８０元。后中央電視臺(tái)曝光了此事，該藥才恢復(fù)了正常的零售價(jià)格（每支６６元左右）。顯然問題主要出在流通環(huán)節(jié)上。

常用的抗過敏藥“特非拉丁”，出廠價(jià)每板３．５元，到了醫(yī)藥公司就變成了７．３元，到了醫(yī)院就變成了１０元。常用于冠心病的藥物“卵磷脂”，出廠價(jià)每瓶是５０元，醫(yī)藥公司的批發(fā)價(jià)每瓶９１．３元，醫(yī)院５０元購進(jìn)，零售價(jià)卻賣到每瓶１０７元，翻了一倍。肝炎用藥“病毒唑”，出廠價(jià)每板６元，經(jīng)醫(yī)藥公司一倒手，再到病人手里每板就成了１６元。這中間的暴利是任何一個(gè)行業(yè)都無法企及的。

一個(gè)醫(yī)學(xué)博士在歐洲留學(xué)１０多年，對(duì)抗生素的了解和研究國內(nèi)屈指可數(shù)，他說：“抗生素就是以毒攻毒，副作用很大，在歐美，購買抗生素比購買槍支還要困難”，就是這樣的一個(gè)“專家”，有一次他患了重感冒，吃的是最普通的板藍(lán)根沖劑?，F(xiàn)在，抗生素品種繁多，政府在發(fā)布降價(jià)藥品時(shí)大部分也只用化學(xué)名稱，而不用商品名稱，不少人由于分辨不清，喪失了購買其他降價(jià)藥品的機(jī)會(huì)。

提 成

提成是醫(yī)生工資外收入的主要來源。如開藥提成、送檢提成、收留住院提成等。

醫(yī)生從其為病人所開藥品中獲得的提成為開藥提成。在一些醫(yī)院內(nèi)部明文規(guī)定此提成為所開藥款的２．５％。除此之外，對(duì)一些進(jìn)出價(jià)差額較大的藥品，還有另一個(gè)院方默認(rèn)的提成，如每開出價(jià)值３８元的阿奇霉素一盒，可得３元提成；１９．５元的長(zhǎng)君克一盒，可得２元；４２元的前列舒通一盒，可得４元……

為了多掙開藥提成，醫(yī)生們絞盡腦汁“推銷”藥品。給病人看病時(shí)，醫(yī)生首先考慮的往往不是如何去治病，而是在盤算如何依據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合病人的病情，在估摸用藥不會(huì)出現(xiàn)大的問題的前提下，盡可能地“兜售”給病人更多更昂貴的藥品。

送檢提成就是醫(yī)生給病人開出檢驗(yàn)單，每送去一個(gè)病人都能得到一筆回扣。在一些醫(yī)院的管理方案中明確規(guī)定此回扣為“Ｂ超、照片為３％，腦電圖每人次３元，心電圖每人次０．５元……”

有了提成在背后推動(dòng)，不管病人有無需要，往往都會(huì)被醫(yī)生送去走完那一道道檢驗(yàn)程序。每走一道程序，病人的腰包就癟一點(diǎn)，醫(yī)生的腰包就鼓一點(diǎn)。如胃痛病人中，只有胃潰瘍、胃部腫瘤、胃憩室等患者應(yīng)作鋇餐檢查，而胃炎等其他胃病患者作鋇餐檢查是無用的，但胃痛病人不論何癥狀，在一般醫(yī)院首先都必須走鋇餐檢查這道程序。查一次六七十元，送檢醫(yī)生可得３％的回扣。

收留病人住院也有提成。醫(yī)院管理方案規(guī)定，醫(yī)生“收住院病人每人每次３元”。就是這“每人３元”，不知讓多少本可不住院的人住了院。

此外，加上病人的注射費(fèi)、理療費(fèi)等的提成，不少醫(yī)生每月的提成達(dá)２０００多元，有的人月提成大大超過了工資。武漢某保健醫(yī)院今年６月份全院醫(yī)護(hù)人員的人平獎(jiǎng)金就達(dá)６０００元以上。

“宰 客”

有一些黑心醫(yī)院和個(gè)體診所在用藥上竟然偷工減料，上演了一幕幕宰客的黑幕。

一是減低掛水劑量。來掛水的患者，本身買了兩支的藥量，掛水時(shí)經(jīng)醫(yī)護(hù)人員一“操作”，輸?shù)襟w內(nèi)的便只剩一支的量了。

二是熬中藥時(shí)克扣名貴藥。凡是在醫(yī)院開完中藥方子當(dāng)即要熬的，像貝母這樣的名貴中藥一律扣下不放；凡是自帶中藥來熬的，一般要么是少放，一兩變?nèi)X，要么是以次充好，把人家５０元一兩的正宗名貴藥換成１０元一兩的劣質(zhì)貨。

三是藥品特別是藥水，到了甚至超過保質(zhì)期仍照用。

四是對(duì)婦科、男性科等涉及難言之隱的患者使盡手段拉長(zhǎng)療程、加大劑量。

五是專家在開藥前先用足夠時(shí)間套患者的家底，直到把患者身上的錢掏空為止。

收 費(fèi)

在醫(yī)院，亂收費(fèi)、多收費(fèi)是家常便飯。如病人住院期間，要付護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、治療費(fèi)、工本費(fèi)等。就護(hù)理費(fèi)來說，基本上都是病人家屬或請(qǐng)人陪護(hù)，卻仍要出護(hù)理費(fèi)；而注射費(fèi)等應(yīng)包括在治療費(fèi)中，卻又專門列出一個(gè)注射費(fèi)來變相重復(fù)收費(fèi)。重復(fù)收費(fèi)還不夠，按物價(jià)局標(biāo)準(zhǔn)，每注射一次的注射費(fèi)應(yīng)為２元，但經(jīng)常給病人打兩三次吊針要收２０多元。

亂收費(fèi)的一個(gè)原因是設(shè)備投入太高。從１９９４年醫(yī)療體制改革開始，有條件的醫(yī)院爭(zhēng)相購進(jìn)大型檢查設(shè)備，憑借昂貴的檢查費(fèi)賺錢。以ＰＥＴ－ＣＴ為例，儀器標(biāo)價(jià)為３０００萬，多數(shù)儀器由合作者提供，醫(yī)院只需提供地盤和品牌。檢查一次材料成本約為１８００元，但醫(yī)院收病人一萬元。

亂收費(fèi)的主要禍根在于醫(yī)院的管理方案，許多醫(yī)院規(guī)定業(yè)務(wù)科室乃至個(gè)人都有上繳指標(biāo)，如門診醫(yī)生每月的“藥品營業(yè)額指標(biāo)”，從６００元到４０００元不等，否則，別說獎(jiǎng)金，有時(shí)工資都保不住。

醫(yī) 風(fēng)

據(jù)調(diào)查，當(dāng)前某些醫(yī)院的不良醫(yī)風(fēng)，主要有以下幾種：

居高臨下，態(tài)度冷漠。動(dòng)輒吆喝斥責(zé)，極不耐煩。

粗心大意，敷衍了事。常出現(xiàn)打錯(cuò)針、拿錯(cuò)藥的現(xiàn)象，甚至為病人做手術(shù)時(shí)竟忘了把手術(shù)器械取出，因此釀成醫(yī)療事故。湖南某地一婦女做結(jié)扎手術(shù)時(shí)，醫(yī)生將一根三角針遺留在傷口內(nèi)，折磨了患者１７年。

畏難欺窮，拒診拒醫(yī)。有個(gè)別醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者惟利是圖，不管患者的病多急多重，必須先交齊巨額住院保證金再收治，否則，任你親屬怎樣懇求都沒門，其嘴臉之丑、心腸之鐵令人不寒而栗，全無半點(diǎn)醫(yī)家救死扶傷的情懷。

偷工減料，弄虛作假。為患者檢查病情時(shí)，為節(jié)省成本，該檢驗(yàn)（測(cè)）的項(xiàng)目少檢幾項(xiàng)，未檢查的項(xiàng)目也在檢驗(yàn)單上隨意填個(gè)結(jié)果，使患者無法了解自己的真正病情。河北省某中醫(yī)院生化室自１９９４年４月至１９９９年４月的５年時(shí)間內(nèi)，在肝功能四項(xiàng)檢驗(yàn)中，對(duì)數(shù)萬受檢者ｒ—ＧＴ（谷氨酰轉(zhuǎn)太酶）一項(xiàng)未做檢測(cè)，卻在檢驗(yàn)單上蓋上“結(jié)果正?！闭拢擁?xiàng)卻是判斷患者肝臟細(xì)胞是否癌變的重要指標(biāo)。

索拿卡要，恃技自肥。一些大醫(yī)院、權(quán)威醫(yī)院由于“生意興隆”，患者盈門，其醫(yī)務(wù)人員在為病人做手術(shù)時(shí)往往恃技自肥，無紅包禮金，便拖著不給你治、不給你做手術(shù)（有的甚至直言索賄）。特別是個(gè)別“醫(yī)學(xué)權(quán)威”，沒有幾千元上萬元休想請(qǐng)動(dòng)大駕。有的醫(yī)院甚至連一般的醫(yī)生、小護(hù)士都要紅包打發(fā)，否則讓你受苦不迭。

蒙蔽患者，昧心創(chuàng)收。少數(shù)醫(yī)院為了提高經(jīng)濟(jì)效益，盡干些蒙蔽求醫(yī)者的勾當(dāng)，昧著良心搞“創(chuàng)收”。其手段一是篡改化驗(yàn)結(jié)果。如哈爾濱市傳染病醫(yī)院為了“創(chuàng)收”，有的醫(yī)生竟偷偷將化驗(yàn)者的正常結(jié)果改為異常，然后堂而皇之地收留“患者”住院治療，待“患者”花了幾千“治療費(fèi)”后，再拿出起初本來正常的化驗(yàn)結(jié)果打發(fā)其出院。二是重復(fù)收費(fèi)。有的醫(yī)院今天讓你檢查這里，明天讓你檢查那里，其實(shí)都是重復(fù)檢查，只是改了個(gè)名目，卻照樣收費(fèi)。三是濫開藥品。有的醫(yī)生給患者看病下藥時(shí)，往往抱著逮住一個(gè)就狠宰一回的心理，把那些可吃可不吃、吃了無副作用的藥開上一大堆，反正病人又不可能討價(jià)還價(jià)。以致有時(shí)治個(gè)小感冒也得上百元。還有的醫(yī)生開藥時(shí)先問是否公費(fèi)醫(yī)療，若是公費(fèi)便將藥價(jià)拔高一點(diǎn)、藥品多開一些，反正“羊毛出在羊身上”，不宰白不宰。

購假賣劣，收受回扣。有的醫(yī)院購進(jìn)藥品時(shí)，貪圖便宜，不走正常渠道購優(yōu)質(zhì)藥品，盡從“地下渠道”購些假劣藥品，從中大肆收受回扣（有的是醫(yī)院集體收受，有的是負(fù)責(zé)采購藥品者個(gè)人收受），然后以次充好，將假劣藥品高價(jià)賣給患者，坑害病人，損人肥己。

綜上所述，人們可以清楚地看到：我國某些具有公益色彩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)在追逐商業(yè)化價(jià)值的市場(chǎng)迷霧中，喪失了“救死扶傷”的本性，演變成了見利忘義、危害公眾的“敵人”。在構(gòu)建和諧社會(huì)主義的凱歌聲中，政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)系情于民，維權(quán)于民，重拳出擊，徹底整治醫(yī)療領(lǐng)域的歪風(fēng)黑道！