據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國目前約有100萬至150萬人需要通過器官移植治病，但每年僅能實(shí)施手術(shù)1.3萬例?！捌鞴僖浦驳墓w缺乏是個(gè)全球性的問題。”這幾乎是所有移植專家的感觸。我國作為一個(gè)年器官移植數(shù)量最多的國家之一，我國的年器官移植數(shù)量已經(jīng)位居世界第二，其種類和成功率也都達(dá)到或接近國際先進(jìn)水平。已開展了腎、肝、心、胰腺、肺、甲狀旁腺、腎上腺、骨髓、角膜小腸等多種器官和組織移植，世界上目前能做的移植手術(shù)我們都能做，但與發(fā)達(dá)國家相比，我國通過器官移植治病的病人并不多，這是因?yàn)槲覈鞴俟w嚴(yán)重不足。我國約有100萬尿毒癥患者，每年新增12萬人，每年約有30萬患者需要腎移植，而每年全國可供移植的腎源僅有2000個(gè)左右，他(她)們中的多數(shù)人，或過早地離開了人世，或只能依靠透析來維持生命，在苦苦的等待期間，每月的治療費(fèi)用高達(dá)7000～8000元；而我國作為肝移植大國人體器官供求比為1：10030多萬。還有，在我國患角膜病的500萬人中，有400萬可經(jīng)角膜移植重見光明，但每年只有1000多個(gè)角膜供體，角膜數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際的需要。而美國全國卻有98個(gè)眼庫，每年可做4萬個(gè)角膜移植。

衛(wèi)生部器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室學(xué)術(shù)委員會(huì)委員管德林教授是我國器官移植的權(quán)威。1998年，他在澳大利亞親身經(jīng)歷了一個(gè)真實(shí)的故事就讓人非常感慨。一位年僅26歲的澳大利亞姑娘，因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致腦死亡，靠插管維持呼吸和心跳。血壓正常，心跳正常。死者親屬告訴醫(yī)生愿意將器官捐獻(xiàn)。管先生回憶說：“當(dāng)時(shí)我們?nèi)×怂男呐K、肺、肝、兩個(gè)腎臟、胰腺，一共七個(gè)臟器。第二天就給六個(gè)病人實(shí)施移植手術(shù)，第三天、第四天，六個(gè)瀕死的人都活了。一個(gè)姑娘的臟器救活了六個(gè)人。

或許這么一個(gè)消息會(huì)令眾多的器官移植專家和需器官移植的患者充滿希望：2005年6月3日舉行的第六屆國際臨床肝臟移植研討會(huì)上，衛(wèi)生部官員透露，我國首部《人體器官移植條例》有望在近期出臺(tái)。首次出臺(tái)的《人體器官移植條例》將遵循八大原則，包括自愿原則、知情同意原則、公平公正原則、技術(shù)準(zhǔn)入原則、非商業(yè)化原則、自主決定原則等?！稐l例》強(qiáng)調(diào)兩位當(dāng)事人的自主權(quán)是在完全不受到任何影響情況下的自主決定。其中，自愿捐獻(xiàn)活體器官者，應(yīng)由其本人親自辦理登記手續(xù)；尸體器官捐獻(xiàn)者也應(yīng)由其本人生前或死亡后，由其近親屬辦理登記手續(xù)。作為器官捐獻(xiàn)者、受者、病人和家屬，都有權(quán)利獲取有關(guān)器官捐獻(xiàn)的全部信息?！稐l例》還規(guī)定，人體及其各個(gè)部分均不應(yīng)成為商業(yè)交易的對象；登廣告求取、提供器官，并表示要支付、收取錢財(cái)?shù)男袨?，?yīng)予禁止；如果醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)人員有理由相信所涉及的器官已成為商業(yè)交易的對象，那么應(yīng)該停止參與此項(xiàng)器官移植程序；禁止任何參與器官移植程序的個(gè)人或機(jī)構(gòu)收取適當(dāng)?shù)姆?wù)費(fèi)用之外的報(bào)酬；在器官摘取、保存、運(yùn)輸?shù)软?xiàng)目上可以收費(fèi)，但器官本身絕對不能用作買賣。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不能開展器官移植?！稐l例》還將采取心跳停止死亡和腦死亡兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存，兩種選擇自主的法規(guī)方針。在臨床中幾乎每個(gè)星期都會(huì)遇到因?yàn)槿狈σ浦驳钠鞴俣劳龅牟∪?。這是很多專家在臨床工作中遇到的情況。

《人體器官移植條例》的出現(xiàn)會(huì)解決現(xiàn)今器官缺乏的問題嗎？現(xiàn)在的器官移植究竟處于一個(gè)什么樣的讓人憂心的境地呢？對此我們采訪了湘雅移植醫(yī)學(xué)研究院的副院長葉啟發(fā)教授。

葉教授介紹說目前進(jìn)行器官移植的供體來源主要三種。一種是尸體供者：這是最常見的器官來源。通常是腦出血和嚴(yán)重腦損傷被診斷為腦干死亡的患者。這些供體通常在ICU病房繼續(xù)治療而且需要輔助呼吸，一系列的檢查都顯示所有腦活動(dòng)消失。是否可以成為供體，年齡和身體狀況、器官機(jī)能是一個(gè)值得考慮的因素。比如如果器官機(jī)能本身老化或患有某些疾病則不適宜作為供體；對角膜而言則相對限制較少。二是活體供者：大多數(shù)活體供者通常是在血緣關(guān)系的親屬之間進(jìn)行腎移植，感情密切的人之間也可以進(jìn)行，如夫妻之間；現(xiàn)在活體供肝者也正在逐年增加。三是無心跳供者：這類人通常是因?yàn)槭鹿仕劳觥?/p>

國人的一種“身體發(fā)膚，受之父母”、“入土為安”的傳統(tǒng)觀念使遺體捐贈(zèng)工作在中國面臨著重重困難，患者恢復(fù)健康的迫切需求與人體器官的來源緊張的矛盾十分突出。而且一直以來器官移植在我國無法可依，這也造成了我國與西方一些國家的差距，很多國家立法規(guī)定，每個(gè)人都有權(quán)利確定是否捐獻(xiàn)自己的器官，并且是在領(lǐng)取駕駛執(zhí)照時(shí)由本人簽署這項(xiàng)決定。多數(shù)西方國家器官捐獻(xiàn)有“推測同意”、“指定同意”和“請求同意”三種形式?！巴茰y同意”是指除非患者特意申請死后不捐獻(xiàn)器官，一般患者在被診斷為腦死亡后就自然成為供體，如日本、俄羅斯、匈牙利、奧地利、芬蘭等國；“指定同意”是一種志愿捐獻(xiàn)器官體系，已經(jīng)表達(dá)捐獻(xiàn)意愿的患者，親屬在其死亡時(shí)允許捐獻(xiàn)器官，如丹麥、德國、英國；“請求捐獻(xiàn)”，即負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)的醫(yī)生有責(zé)任向患者家屬表示器官捐獻(xiàn)的請求，如美國和加拿大。

葉教授說目前國人對器官移植的認(rèn)知水平與歐美一些先進(jìn)國家相比還存在一定的差距，即使新的條例出現(xiàn)，如果人們對器官移植的捐贈(zèng)觀念不上一個(gè)臺(tái)階的話，器官供體的來源依然是一個(gè)大問題。

很多專家認(rèn)為，鑒于目前的狀況，在我國大力開展親屬移植是解決供體緊張的可行方法。在國外，活體親屬器官移植手術(shù)占總器官移植的30％，例如活體親屬供腎移植在美國為25％，挪威為40％，土耳其為85％，而我國這個(gè)比例卻只有2％左右。葉教授說，很多人認(rèn)為將身體上的器官捐獻(xiàn)給別人會(huì)對自己的身體健康造成損害，葉教授告訴記者，人體部分器官在捐出了一份之后，確實(shí)無損健康。例如腎臟，人有兩個(gè)腎，即使捐獻(xiàn)一個(gè)對健康并沒有多大影響。其實(shí)，肝臟也不例外。這是因?yàn)椋闻K具有很強(qiáng)的再生能力，即使切除其80%，4周內(nèi)肝臟就又可以再生至原來大小，對供肝人的健康一般不會(huì)產(chǎn)生影響。

為了鼓勵(lì)親屬間的器官移植，衛(wèi)生部設(shè)立了“諾華親屬腎移植捐獻(xiàn)基金”，為貧困的捐贈(zèng)者提供每人5000元的手術(shù)資助費(fèi)，此項(xiàng)基金從2004年6月啟動(dòng)到目前為止全國已有50多人受惠。

有人提議建立更多的調(diào)劑移植器官的機(jī)構(gòu)——器官移植中心來加強(qiáng)器官的利用率，解決器官本身的“杯水車薪”問題。如荷蘭的歐洲器官移植中心，凡有可供移植的器官時(shí)，立即通過電腦尋找患者，可在極短的時(shí)間內(nèi)，從全歐洲找到合適的病人。該中心科學(xué)的管理，靈通的信息，高效的工作，僅在1990年就調(diào)度和輸送了5000多個(gè)器官，其中包括3219個(gè)腎，690顆心臟，599個(gè)肝，62個(gè)胰腺，50個(gè)肺和大約1000塊眼睛角膜。我們期待經(jīng)過努力，器官來源在不久的將來不成問題。

小貼士

活體親屬供腎的優(yōu)越性

鼓勵(lì)親屬間器官移植，除了可緩解一下供體的來源，更主要的是親屬之間的器官移植有其優(yōu)越性：

1.提高了共體和受體間的相容性。人類組織相容性抗原的差異是導(dǎo)致排斥反應(yīng)的免疫學(xué)基礎(chǔ)，組織配型的適合程度是影響移植腎的長期存活的主要原因。根據(jù)遺傳學(xué)的規(guī)律，無血緣關(guān)系的人群中的人類組織相容性抗原相同或相似者極少，而父母與子女之間可有一個(gè)單倍體相同，通俗地說就是，父母與子女之間有一半是相同的；同胞之間，一半相同的幾率為50％，完全相同或完全不同的各占25％。也就是說，如果有五個(gè)同胞，則至少有兩個(gè)同胞間的組織相容性抗原是完全相同的，這兩個(gè)同胞之間的腎臟移植可以得到與同卵雙生同胞之間器官移植一樣，不需要服用抗排斥反應(yīng)的藥物，而使移植器官得到長期的存活。因此，選擇組織配型好的親屬供腎，能降低術(shù)后排斥發(fā)生率。組織配型相容性越高，排斥反應(yīng)越少，服用的抗排斥藥物越少，存活時(shí)間越長或長期存活。

2.提高了供腎質(zhì)量。供腎質(zhì)量直接影響移植效果，而供腎質(zhì)量的好壞主要取決于熱缺血及冷缺血時(shí)間的長短。所謂供腎熱缺血時(shí)間指的是供腎被離體后，在0-4℃腎保存液灌注前的這一段時(shí)間，冷缺血時(shí)間是指灌注后到被移植到病人體內(nèi)的時(shí)間。熱缺血時(shí)間尤其重要?；铙w供腎顯著地降低了熱缺血時(shí)間（1-2分鐘）最大程度地減少了缺血再灌注損傷，保證了良好的供腎質(zhì)量。使術(shù)后移植腎功能早期得到良好恢復(fù)。

3.免疫抑制劑用量減少。由于組織配型適配率提高，組織相容性好，移植腎排斥反應(yīng)率明顯下降，免疫抑制劑用量減少，從而降低藥物對機(jī)體產(chǎn)生的副作用。

4.活體親屬供腎可按接受者的身體情況安排手術(shù)時(shí)間，不須長期等待而提高治療費(fèi)用甚至喪失移植時(shí)機(jī)。