路珊玲

都是子宮內(nèi)膜惹的禍

故事1

金女士行經(jīng)前一兩天，下腹部及腰骶部就隱隱作痛，并發(fā)散到陰門、肛門及大腿根部。月經(jīng)開始時達到最高峰。疼痛厲害時惡心、嘔吐，大便次數(shù)增多及肛門墜脹。只有等月經(jīng)干凈了，癥狀才消失。金女士挨了三四年，痛經(jīng)不但沒見減輕，反而一次比一次厲害。過去痛得忍不住時，服一片止痛片就能減輕，后來要服兩三片，最后兩三片也不頂用。來一次月經(jīng)像害一次大病。

金女士實在熬不住了，只好去醫(yī)院。婦科醫(yī)生說痛經(jīng)原因很多，如果行經(jīng)期間疼痛加劇，就要懷疑子宮內(nèi)膜異位癥。經(jīng)過檢查，證實了醫(yī)生的推測，金女士痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥引起的。

月經(jīng)是性成熟女子的一種正常生理現(xiàn)象。子宮內(nèi)膜在卵巢等的內(nèi)分泌控制下，周期性地發(fā)生脫落、出血。子宮內(nèi)膜的特性是“不安分”，一方面增生活躍，另一方面在身體其他部位也能生長。金女士的子宮內(nèi)膜因為經(jīng)血逆流跑到盆腔去了，引起痛經(jīng)。

處方： ①發(fā)作期間適當(dāng)臥床休息；②小腹部按摩或熱水袋熱敷；③喝紅糖水或口服益母草膏；④已婚孕齡或婚后痛經(jīng)婦女可及時孕育；⑤癥狀嚴重且已生育子女者，長期服用避孕藥片以抑制子宮內(nèi)膜生長，減輕癥狀；⑥不宜服避孕藥的病人，可選擇消炎痛25mg—50mg口服，每日3次，或布洛芬200mg口服，每日3次；⑦口服解痙藥，如阿托品、心痛定等。

故事2

戴女士和張先生這對夫妻一直感情很好，性生活和諧?？墒墙鼉赡陙矸蚱揸P(guān)系出現(xiàn)了危機。開始是戴女士感到性生活不適，后來加重，感到下身疼痛，便害怕同房。有時做愛到一半，竟將丈夫從身上推下去。張先生以為是自己表現(xiàn)不夠積極，于是動作更加激烈。戴女士不好明說，便千方百計避開丈夫?；啬锛?、跳舞、出差、旅游等等成了最好借口，后來干脆分居。張先生以為她變心了，于是提出離婚。在親友的勸說下，兩人進行了溝通，張先生得知妻子有難言之隱，便帶她到婦科作檢查，醫(yī)生告訴他們是異位子宮內(nèi)膜在作祟。

原來，戴女士那“不安分”的子宮內(nèi)膜悄悄地溜到了盆腔，在子宮和直腸之間的空隙里生長開來。隨著月經(jīng)來潮反復(fù)脫落、增生。由于沒有出口，瘀血流不出去，淤積成塊，形成疤痕和結(jié)節(jié)，并牽拉子宮移位后傾。性生活時，陰莖深插時宮頸受到碰撞即引起疼痛，月經(jīng)來潮前性生活癥狀尤其突出。

如果瘀血積存于卵巢內(nèi)，時間久了，就會形成囊腫。瘀血中水分逐漸吸收，濃縮成咖啡色黏液，很像巧克力，又稱巧克力囊腫。這種囊腫，位于盆腔可引起性交痛、肛門墜脹痛及腹瀉等癥狀；在肺部則可引起咯血。位于腹腔的巧克力囊腫可不斷增大，超過7厘米便可引起破裂，發(fā)生急腹痛，與宮外孕或闌尾炎穿孔很相似。

處方：①排卵前不容易發(fā)生疼痛，可選擇非疼痛期性生活；②改變性生活體位，避免陰莖插入太深；③如果癥狀很重，可通過腹腔鏡切除異位內(nèi)膜組織。④巧克力囊腫確診后須手術(shù)治療。急腹癥應(yīng)立即手術(shù)。

故事3

洪峰和黃麗是一對年輕恩愛夫妻。兩人婚后長年廝守，相親相愛。但四年過去了，黃麗的肚子卻一直沒有動靜。這可把兩家的老人急壞了，逼著他們?nèi)メt(yī)院檢查。結(jié)果頗令大家意外，――黃麗是因子宮內(nèi)膜異位而不孕，可她平時沒有任何異常。

其實這種情況并不少見，不少盆腔子宮內(nèi)膜異位病人，都像黃小姐一樣婚后不孕到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)的，她們的早期癥狀并不明顯。

據(jù)統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜異位患者不孕率達40%。推測原因有兩個：一是由于異位內(nèi)膜反復(fù)出血，造成盆腔組織粘連。輸卵管腔受影響堵塞不通，精子卵子不能相遇，從而導(dǎo)致不孕。另一個原因是自身免疫反應(yīng)。本來子宮內(nèi)膜的“家”是在子宮內(nèi)，但它跑到身體其他地方去了，而其他地方的防御細胞從未見過面，不認識它，將它當(dāng)作細菌、病毒一類外來入侵者，產(chǎn)生專門對抗它的抗體。這種抗體進入血液內(nèi)，經(jīng)過子宮時，與安分守己呆在“家”里的正常內(nèi)膜產(chǎn)生對抗反應(yīng)，使其代謝及生理功能受到損害，導(dǎo)致胚胎無法種植、發(fā)育。

處方：①明確診斷，觀察一段時間；②應(yīng)用性激素使其閉經(jīng)，促使異位內(nèi)膜萎縮，停藥后卵巢功能恢復(fù)可能受孕；③中藥補腎調(diào)經(jīng)；④有限（保守）手術(shù)：清除肉眼可見的異位內(nèi)膜、剝離子宮內(nèi)膜囊腫、分離粘連、懸吊移位的子宮及卵巢；⑤輔助生育技術(shù)（試管嬰兒）。

故事4

陸女士15歲月經(jīng)初潮，平時月經(jīng)正常。6年前結(jié)婚，婚后生過一個孩子。她懷孕三次，其中兩次作了人流手術(shù)。

第二次人流術(shù)后不久，每次月經(jīng)來潮都有胸悶、氣急癥狀。發(fā)作最嚴重的一次，因氣急、缺氧發(fā)生休克，去醫(yī)院急診。攝胸部Ｘ光照片，右側(cè)胸腔充滿了大片空氣，肺被壓縮。診斷為月經(jīng)性氣胸，病因是子宮內(nèi)膜異位。

人工流產(chǎn)吸宮手術(shù)時，子宮腔內(nèi)為負壓，突然拔出吸管，外界空氣立即進入，使宮內(nèi)負壓很快變成正壓。此時，宮腔內(nèi)有活力的子宮內(nèi)膜碎片便有可能經(jīng)輸卵倒流入腹腔。少數(shù)碎片甚至可隨著呼吸運動和腸蠕動形成的腹腔內(nèi)靜水壓“氣流”，一直向上到達腹腔頂部。腹腔頂部是膈肌，象頂帳篷，將胸腹腔之間完全隔開。一般情況下，子宮內(nèi)膜碎片不易通過。但如果膈肌先天發(fā)育不良存在缺損，這些不安分的子宮內(nèi)膜就可能穿過空隙，進入胸膜。子宮內(nèi)膜遷移至胸膜及肺表面生長，仍保持周期性地脫落、出血的特性，與月經(jīng)同步。由于胸膜很薄，易位的子宮內(nèi)膜脫落引起損傷，致使空氣從肺部進入胸膜腔內(nèi)，形成氣胸。

處方：①緊急胸腔穿刺，抽出空氣；②服用抑制排卵的性激素，造成閉經(jīng)，促使異位子宮內(nèi)膜萎縮消失。

探尋子宮內(nèi)膜異位癥的病因

子宮內(nèi)膜異位癥是一種嚴重困擾中青年婦女身心健康，影響她們生活和工作的“現(xiàn)代病”。育齡婦女發(fā)病率約為10％，且有不斷上升趨勢。80％的病人有明顯的痛經(jīng)，50％的病人合并不育。全世界每兩年舉辦一次國際性子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會議，探尋發(fā)病原因，交流治療經(jīng)驗。

子宮內(nèi)膜異位癥是良性病變，但和一般良性病變不同，它會向遠處轉(zhuǎn)移并種植。學(xué)術(shù)界形象地把它說為“說癌不是癌，說不是癌又像癌”。這種病是如何發(fā)生的呢？

最大的可能是子宮內(nèi)膜細胞隨經(jīng)血逆流異位種植。另外，體腔內(nèi)某些上皮細胞，比如腹膜上皮細胞，生長過程中可能轉(zhuǎn)化成為子宮內(nèi)膜，引起周期性脫落出血。這是部分未經(jīng)流產(chǎn)、沒有經(jīng)血逆流的婦女也會發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的原因。引起不孕癥是因為身體防御細胞錯認了“敵人”引起的自身免疫反應(yīng)。深入研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥有家族傾向，患者與正常人基因存在差異。

弄清詳細的發(fā)病原因，才可以采取更加有效的防治措施。

溫馨提示子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防措施

●注意平時營養(yǎng)全面，睡眠充足，起居有節(jié)，勞逸結(jié)合。

●經(jīng)常鍛煉身體，增強體質(zhì)。

●正確對待生活，保持樂觀情緒，保護機體免疫系統(tǒng)功能。

●青春期女性避免驚恐刺激，以免由此引起內(nèi)分泌的改變，經(jīng)血溢流。

●注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止受涼，避免各種劇烈運動。

●慎用陰道塞、OB棉等，以免使用不當(dāng)經(jīng)血逆流。

●行經(jīng)期杜絕性生活。

●月經(jīng)期避免婦科雙合診等檢查，如一定要做，操作務(wù)必輕柔，以免擠壓子宮。

●做好計劃生育工作，采取合適避孕措施，盡量避免人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。

●必須行人工流產(chǎn)手術(shù)，要到正規(guī)醫(yī)療單位，由有經(jīng)驗的專科醫(yī)生操作。

●生孩子盡量采取自然分娩方式，手術(shù)操作如剖腹產(chǎn)、會陰側(cè)切術(shù)等應(yīng)慎行。

●必須作剖宮取胎術(shù)時，醫(yī)生應(yīng)仔細保護好腹部切口，以防子宮內(nèi)膜帶入腹腔或腹壁切口種植生長。

●生殖道畸型可致經(jīng)血外流受阻，應(yīng)及時手術(shù)治療。