謝明霞

老梁是某煤炭公司的退休職工，近段時間感覺胸悶，心發(fā)慌，晚上躺在床上還時有一陣心絞痛，到職工醫(yī)院一量血壓，150/110mmHg，不知不覺也加入了冠心病行列，醫(yī)生開了些硝酸甘油之類的藥讓他回去吃。一個月后，老梁的胸悶緩解了，其它癥狀也自我感覺好多了，奇怪的是尿拉不出了，緊急送醫(yī)院急診科插導(dǎo)尿管，經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，原來是硝酸甘油加重了老梁原有的前列腺肥大。

治療高血壓和前列腺肥大之間，在很多人看來是兩件風(fēng)馬牛不相及的事，醫(yī)生們認(rèn)為，高血壓和前列腺肥大都是老年人的常見病，高發(fā)病，也都與血管、血流密切相關(guān)，有些心血管藥物會加重前列腺肥大，引起排尿更加困難，而有些心血管藥物則能緩解前列腺肥大，因此，看心血管病的開藥前，最好向醫(yī)生詳細(xì)告知自己的前列腺有無肥大，肥大輕重如何，以便醫(yī)生更科學(xué)、合理地用藥。

前列腺肥大是一種無法預(yù)防的老年性疾病，是男性老人的“專利”，幾乎所有年過40的男性都有某種程度的前列腺肥大，發(fā)病多在50歲以后，而在老年男性中發(fā)病率高達(dá)80％以上。雖然前列腺肥大的病因至今仍未完全弄清楚，但前列腺在組織結(jié)構(gòu)上是一個血管非常豐富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加豐富，增生的前列腺達(dá)到一定程度，壓迫尿道，從而引起尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列癥狀。

心血管病藥物中有三類可以加重前列腺肥大。第一類藥物是擴(kuò)張血管藥，這類藥可以加重充血，使前列腺肥大更嚴(yán)重。擴(kuò)張血管是有效降壓的方法之一，服用這類藥物的患者常常會感覺到自己臉發(fā)紅，這就是因?yàn)槊?xì)血管得到充分?jǐn)U張的原因。前列腺作為一個血管豐富的腺體，血管擴(kuò)張就會使原有的增生更加嚴(yán)重。大家非常熟悉的硝酸脂類藥物，如硝酸甘油、消心痛等就屬這類藥物。其它一些通過擴(kuò)張血管達(dá)到降壓目的的藥物還有尼群地平，如果前列腺肥大已有排尿困難、淋漓不盡等癥狀時，在治療心血管病時就不能選用這些藥物。

第二類藥物是使尿道平滑肌收縮的心血管藥物，這類藥物可以加重尿道狹窄，排尿困難。主要是二氫吡啶類藥，如老百姓熟悉的心痛定。

第三類藥物是阿托品。阿托品對內(nèi)臟平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用，可使膀胱逼尿肌張力下降，引起排尿困難。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收縮力減弱，如再用阿托品則很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。

有些藥物不僅能治療心血管病，而且對前列腺肥大也有較好的緩解作用。哌唑嗪、特拉唑嗪類藥物。由于前列腺的血管上有一個α—受體，這個受體能促使前列腺充血，阻斷該受體的藥物都能較好地緩解肥大的前列腺。哌唑嗪類藥物可以有效治療高血壓、心動過速和冠心病，如心得安、拉貝洛爾等。這類藥可引起體位性低血壓，應(yīng)格外注意。

前列腺肥大患者在服用心血管藥物時，一旦出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)立即停藥，找泌尿外科醫(yī)生，選用解除充血、促進(jìn)排尿的藥物。專家提醒廣大老年男性患者，看心血管病的門診時，要如實(shí)地告訴醫(yī)生自己前列腺增生的程度，以便醫(yī)生在選擇用藥時更科學(xué)、更合理。