張承芬

不論是１型還是２型糖尿病均可使眼睛受到侵犯。眼睛各個(gè)部位均可受到糖尿病的影響，其中，以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為嚴(yán)重，常使視力受到損害。

早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者往往沒有感覺，不痛不癢，等到視力受到損害才去看醫(yī)生，治療花費(fèi)大，而且效果差。所以我們應(yīng)該先了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床特點(diǎn)，并有針對(duì)性地開展防治工作。

目前我國臨床上將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為六期（見左表），前三期稱為單純型，因視網(wǎng)膜無明顯的新生血管形成，又稱為非增殖型；后三期在上述基礎(chǔ)上視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管，稱為增殖型。

圖1非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底可出現(xiàn)微血管瘤、小出血斑，表現(xiàn)為紅色的小斑點(diǎn)。硬性滲出表現(xiàn)為像蠟燭滴下的小黃色斑點(diǎn)。棉絮斑表現(xiàn)為邊界不清的如小棉花團(tuán)樣的斑塊（圖１）。

特點(diǎn)：早期病變尚未侵犯視網(wǎng)膜黃斑時(shí)，患者往往不會(huì)覺察。因此，必須定期檢查眼底，以便早期發(fā)現(xiàn)，早日得到治療。

早期發(fā)現(xiàn)后可加強(qiáng)全身治療，較好地控制糖尿病，黃斑病變可以好轉(zhuǎn)，還能及時(shí)做眼底局部激光治療。

如果不看眼科醫(yī)生，黃斑水腫不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，久之不可逆轉(zhuǎn)，視力無法挽回。

圖2增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變

2.較嚴(yán)重進(jìn)展的非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜出血，棉絮斑增多及靜脈串珠狀擴(kuò)張，稱增殖前糖尿病視網(wǎng)膜病變（圖２）。

特點(diǎn)：此期需要經(jīng)常做眼科檢查，密切觀察病情，早日做激光治療（全視網(wǎng)膜光凝）。否則會(huì)很快發(fā)展到增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變。

圖3增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并眼底出血

3.增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，是糖尿病視網(wǎng)膜病變最嚴(yán)重的程度，此期在視網(wǎng)膜和視神經(jīng)乳頭上生長出新生血管。這些新生血管十分脆弱，常因血糖或血壓控制不好而發(fā)生滲漏及出血，出血可進(jìn)入玻璃體內(nèi)造成玻璃體混濁（圖３）。在出血吸收過程中，可發(fā)生纖維組織增生，形成條帶，其收縮牽拉可引起視網(wǎng)膜脫離。

特點(diǎn)：患者常因眼底出血和（或）并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致視力嚴(yán)重減退，急于去看眼科醫(yī)生，但已錯(cuò)過單純激光治療的最佳時(shí)期，必須聯(lián)合手術(shù)治療，這樣不僅增加了手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且治療效果遠(yuǎn)不及在前期進(jìn)行治療為好。