黎曉新

防治目標(biāo)是最大限度地降低糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的失明和視力損傷。

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期，患者常無典型癥狀，單眼患病時常常不易察覺出來，因此糖尿病診斷確立后應(yīng)在眼科醫(yī)生處進(jìn)行定期隨診。無糖尿病視網(wǎng)膜病變者隨診間隔時間可定為一年，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者應(yīng)縮短隨診間隔，詳細(xì)隨診計劃見下表。

控制好糖尿病

是最根本的防治措施

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展受全身疾病的控制和影響，特別是高血糖、高血壓和高血脂。

控制好血糖水平可減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生，已出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的則可使其進(jìn)展減慢。國際大型糖尿病并發(fā)癥研究（ＤＣＣＴ）對１４４１名糖尿病患者進(jìn)行６．５年的觀察，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白＜７．９％時，可以降低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展、降低黃斑水腫的危險。另一項(xiàng)大型研究英國前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ）對１１４８名糖尿病患者進(jìn)行血壓觀察，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制組（１４４ ／ ８２毫米汞柱）和非嚴(yán)格控制組（１５７ ／ ８７毫米汞柱）比較，嚴(yán)格控制血壓可以降低黃斑水腫的發(fā)生，降低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究（ＥＴＤＲ）對２７０９ 名糖尿病患者血脂進(jìn)行了監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出的快速發(fā)生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高。因此，糖尿病患者應(yīng)首先控制好血糖、血壓和血脂。此外，頸動脈病引起的眼部缺血可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的

光凝固治療

主要治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變和臨床有意義的黃斑水腫。以往的研究指出，對嚴(yán)重非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變行全視網(wǎng)膜光凝固治療，對比相同病情不作光凝固治療的患者，５年內(nèi)發(fā)生視力嚴(yán)重下降（０．０２５）的患者可減少５０％以上。對黃斑水腫區(qū)進(jìn)行局部光凝固治療，對比相同病情不作光凝固治療的患者，２年內(nèi)發(fā)生視力中等程度下降的患者可以減少５０％以上。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的

玻璃體手術(shù)治療

目前廣泛開展的手術(shù)適應(yīng)證包括不吸收的玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離影響黃斑、牽引孔源混合性視網(wǎng)膜脫離、進(jìn)行性纖維血管增殖、眼前段玻璃體纖維血管增殖、紅細(xì)胞誘導(dǎo)的青光眼、黃斑前致密的出血等。對玻璃體積血合并白內(nèi)障的病例，應(yīng)進(jìn)行白內(nèi)障摘除玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)，并盡可能植入人工晶體。

糖尿病患者的

白內(nèi)障手術(shù)治療

很多臨床研究提示，白內(nèi)障手術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展加快，建議對白內(nèi)障手術(shù)前進(jìn)行眼底檢查，對于尚能看到黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖型視網(wǎng)膜病變或增殖型視網(wǎng)膜病變時，先進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝固治療。如果晶體混濁嚴(yán)重，應(yīng)在白內(nèi)障術(shù)后第二天檢查眼底，若存在黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖型視網(wǎng)膜病變或增殖型視網(wǎng)膜病變時，行全視網(wǎng)膜光凝固治療。