周志鵬

黃先生最近早餐前空腹血糖增高，而且三餐后血糖增高也很顯著，住院后醫(yī)生給他多次查凌晨３時血糖，都很高。醫(yī)生囑他在白天降糖藥的基礎上，睡前加注中效胰島素，并讓他睡前加餐（半杯牛奶和兩片餅干），很快控制了清晨高血糖。

李女士患２型糖尿病已１０年了，平明服磺脲類藥物，注意飲食和運動療法，最初幾年血糖控制得很好，近一年血糖有上升趨勢，一個月前開始服用達美康８０毫克，早、晚餐前服用。最近李女士的清晨空腹血糖多次明顯升高，有時甚至超過１２．２毫摩爾／升，她認為血糖升高是藥物劑量小，便擅自加倍服用達美康，結(jié)果凌晨出現(xiàn)了冷汗、心慌、饑餓感等低血糖表現(xiàn)，更令她費解的是，清晨空腹血糖卻居高不下。醫(yī)生建議李女士把晚餐前的達美康減量到４０毫克，同時囑咐她睡前加餐。隨后觀察凌晨３時的血糖很快恢復正常，清晨空腹血糖也下降到６．８毫摩爾／升。

控制好血糖對糖尿病患者至關重要，這兩名患者都出現(xiàn)清晨高血糖，但引起他們高血糖的原因卻是不同的。黃先生的清晨高血糖是黎明現(xiàn)象；李女士的清晨高血糖是蘇木杰現(xiàn)象。

清晨空腹血糖升高，主要有兩種情況：

第一種情況，夜間血糖控制得很好，也無低血糖發(fā)生，但在清晨一段時間內(nèi)血糖很高（凌晨３時至早餐前），稱為黎明現(xiàn)象（餐后高血糖）。主要原因是機體胰島素分泌不足，皮質(zhì)醇、生長激素、腎上腺素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多，在兩種綜合因素共同作用下，導致血糖不能被充分利用而出現(xiàn)高血糖，若凌晨３時血糖大于６．１毫摩爾／升，同時早餐前空腹血糖大于８毫摩爾／升，就可斷定為黎明現(xiàn)象。

第二種情況，表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，也就是“低后高”現(xiàn)象，稱為蘇木杰現(xiàn)象。主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導致夜間低血糖反應，機體為了自身保護，通過負反饋調(diào)節(jié)機制，使胰升糖素、生長激素皮質(zhì)醇等分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高?；颊呓?jīng)常在晨起感覺頭痛、惡心，胰島素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制。若凌晨３時血糖小于６．１毫摩爾／升，同時早餐前空腹血糖大于８毫摩爾／升，就可斷定為蘇木杰現(xiàn)象。

黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象都出現(xiàn)清晨高血糖，但是發(fā)生的機制是不同的，因此處理方法也不同?；颊邞撟屑毞治觯悄虿？漆t(yī)生商量對策。有黎明現(xiàn)象者可在白天口服降糖藥的基礎上，睡前加用皮下注射中效胰島素以控制清晨高血糖，注意：注射前需要加睡前小吃（半杯牛奶和兩塊餅干），以避免注射胰島素后的低血糖發(fā)生。有蘇木杰現(xiàn)象者應減少晚餐前的降糖藥或胰島素劑量，睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可增加睡前小吃，防止前半夜的低血糖發(fā)生。注意：睡前加餐為晚餐的分餐，要包括在每日飲食總熱量的計算中。