郭　興等

2005年9月29日剛剛上任聯(lián)合國(guó)人禽流感事務(wù)協(xié)調(diào)員的世界衛(wèi)生組織(WHO)專家戴維·納巴羅博士(David Nabarro)對(duì)全球發(fā)出警告說(shuō)，即將到來(lái)的新型流感可能在全球造成500萬(wàn)到1.5億人喪生。流感導(dǎo)致的死亡人數(shù)將取決于流感的爆發(fā)地點(diǎn)、傳播速度以及各地應(yīng)對(duì)措施的時(shí)效和質(zhì)量。

流感要死多少人

郭興

世界衛(wèi)生組織對(duì)流感嚴(yán)重性的預(yù)測(cè)是一則前所未有的嚴(yán)重警告，將死亡1.5億人的極高數(shù)字無(wú)疑震憾著各國(guó)政府和各地的公眾。這個(gè)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確嗎?是建立在科學(xué)研究基礎(chǔ)上的科學(xué)推論？還是算命先生或占卜者的預(yù)言？人類的末日將會(huì)出現(xiàn)?

納巴羅的警告引起了許多國(guó)家的恐慌和人心騷亂，于是第二天，WHO的流感發(fā)言人迪克·湯普遜(Dick Thompson)出面，說(shuō)WHO認(rèn)為下一次的流感大流行將可能導(dǎo)致最多740萬(wàn)人死亡，輕則只有200萬(wàn)人死亡，但是湯普遜并沒(méi)有說(shuō)死亡1.5億人的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。

然而，還有更可怕的預(yù)言。一些研究人員的預(yù)測(cè)是，如果下一次爆發(fā)在人群中可以傳播的變異的禽流感，將導(dǎo)致最少200萬(wàn)人，最多3.6億人的死亡。這些說(shuō)法的科學(xué)基礎(chǔ)何在?

湯普遜所說(shuō)的預(yù)計(jì)最多740萬(wàn)人將死于流感是根據(jù)WHO和美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的研究和預(yù)測(cè)而提出的，而其他研究人員也有自己預(yù)測(cè)的科學(xué)基礎(chǔ)。這首先是根據(jù)每年流感的發(fā)病率和患病后的死亡率來(lái)預(yù)測(cè)的。一般的流感發(fā)生可以使總?cè)巳旱?%～20%染病，患上流感后的死亡率小于1%。全球每年流感的死亡人數(shù)在5萬(wàn)～25萬(wàn)。這個(gè)數(shù)字放到全球人口中就非常小了。

WHO預(yù)測(cè)的第二個(gè)基礎(chǔ)是20世紀(jì)人類曾出現(xiàn)過(guò)的幾次大流感，這幾次大流感的爆發(fā)都產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的后果。流感大爆發(fā)的概念是25%～35%的人會(huì)染病，死亡率會(huì)超過(guò)2%。比如，1918年“西班牙”流感死亡率達(dá)到2.6%，至少導(dǎo)致2000萬(wàn)人死亡，超過(guò)第一次世界大戰(zhàn)的死亡人數(shù)（850萬(wàn)）；1957～1958年的“亞洲流感”導(dǎo)致200萬(wàn)人死亡；1968～1969年的“香港流感”致死100萬(wàn)人。最近的一次是1977年的“俄羅斯流感”，死亡人數(shù)沒(méi)有確切統(tǒng)計(jì)，但遠(yuǎn)沒(méi)有前幾次多。

另一方面，流感導(dǎo)致的患病和死亡人數(shù)還取決于流感爆發(fā)的時(shí)間、是否嚴(yán)重和人類是否找到有效的抗擊手段。對(duì)于前兩者，WHO極為擔(dān)心。全球大流感一般是每20年到50年爆發(fā)一次，現(xiàn)在距離上次大爆發(fā)已經(jīng)過(guò)去20多年了，因而隨時(shí)有大爆發(fā)的可能。其次，未來(lái)的流感大爆發(fā)有禽流感的影響，這個(gè)結(jié)果會(huì)非常嚴(yán)重。2003年以來(lái)東南亞已經(jīng)有65人死于H5N1型禽流感，其中有40人是在越南。世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁認(rèn)為H5N1病毒會(huì)獲得在人與人之間傳播的能力只是個(gè)時(shí)間問(wèn)題。這種變異的H5N1病毒具有更大的殺傷力，所以致死率會(huì)比以往的流感大爆發(fā)更為厲害。

而新的研究已經(jīng)表明這種預(yù)測(cè)的可能性極大。最近美國(guó)一個(gè)研究小組在《自然》雜志發(fā)表文章指出，1918年病毒與現(xiàn)在亞洲出現(xiàn)的禽流感病毒H5N1有共同的基因變異，這說(shuō)明了當(dāng)時(shí)的流感為何殺傷力如此之大。研究人員對(duì)1918年流感病毒基因最后3個(gè)片段密碼的分析顯示，那些基因變異與在鳥(niǎo)類身上找到的流感病毒，如出現(xiàn)在東南亞的H5N1病毒驚人地相似。

至于人類抗擊流感的手段，現(xiàn)在一是疫苗，二是藥物。這兩種手段雖然有效，但都存在一定局限。由于流感病毒的變異性極大和極快，每次流感大爆發(fā)的致病病毒都是全新的，在病毒造成全球傳播前，人類雖然可以研制疫苗進(jìn)行防范，但主要是根據(jù)對(duì)過(guò)去流感病毒株的變異而生產(chǎn)的疫苗，不能做到百分之百地防范。

另一方面，由于流感病毒的變異和人類用藥的泛濫。流感病毒有較強(qiáng)的抗藥性，現(xiàn)在的抗流感藥效力不高。從2004年到如今的一系列研究都發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是對(duì)舊的抗流感藥金剛胺類藥物，還是新藥奧司他韋流感病毒都產(chǎn)生了耐藥性。比如，從1994年到2005年10年間，流感病毒對(duì)金剛胺類抗藥性增加了0.4%，到了2004年又飆升到12.3%。

由于上述種種原因，WHO的警告并非沒(méi)有道理。WHO認(rèn)為死亡數(shù)不會(huì)有確切的預(yù)測(cè)，只有等到流感爆發(fā)后才會(huì)知道。一切取決于人們的努力和防范，比如在9～11月間注射流感疫苗，少去公共場(chǎng)所，多鍛煉以提高機(jī)體的免疫力和抗病力。有備無(wú)患將會(huì)把流感的損害減少到最低程度，這才是WHO警告的重要目的。

【責(zé)任編】張?zhí)锟?/p>

角色小威力大

王一凡

為什么小小的流感病毒會(huì)有如此大的毀滅力量，并造成巨大災(zāi)難呢?

病毒變異產(chǎn)生大殺傷力

流感病毒屬正黏病毒科，是RNA病毒。病毒內(nèi)部的核心由單鏈核糖核酸及核蛋白組成，根據(jù)核蛋白的抗原性不同可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，每型又可區(qū)分為不同亞型。當(dāng)抗原發(fā)生較大的變異時(shí)，與前次流行株完全不同，是抗原的質(zhì)變，稱為抗原株變，此時(shí)可產(chǎn)生新的亞型。由于人們對(duì)新的亞型缺乏抗體，因此?？梢鸫蟮牧餍?。不同型流感病毒所引起的流行程度是不一樣的。甲型變異較快，每2～3年可發(fā)生一次，能引起世界性流感大流行；乙型變異較慢，常引起流感局部流行，不引起世界性流感大流行；丙型主要以散在形式出現(xiàn)，一般侵襲嬰幼兒，不太容易引起流行。

另外，流感病毒不同，亞型之間所引起的流感也不一樣，如H1N1亞型就比H2N2亞型造成的后果嚴(yán)重，因?yàn)榍罢呷菀自斐墒澜绱罅餍?，患病人?shù)多，病情嚴(yán)重，可造成大量死亡，1918年的西班牙流感就是如此。

美國(guó)軍隊(duì)病理研究所的病理學(xué)家杰弗里·陶本伯格（Jeffery Taubenberger）于1997年8月在《科學(xué)》雜志上發(fā)表其與同事利用遺傳學(xué)技術(shù)得出的研究成果，證明1918年的流感病毒與豬流感病毒十分相似，是一種與甲型流感病毒（H1N1）密切相關(guān)的病毒。陶本伯格所在的研究所保留有西班牙流感死亡者的肺組織，他用聚合酶鏈反應(yīng)的方法(PCR)對(duì)其中一位21歲士兵的肺部組織進(jìn)行基因擴(kuò)增和轉(zhuǎn)錄，找到了一些西班牙流感病毒的RNA(核糖核酸)碎片。這些RNA碎片有5個(gè)不同的基因，其中包括為病毒的血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)編碼的基因，而HA和NA的作用是讓感冒病毒順利地進(jìn)入人的細(xì)胞，只有病毒的基因編碼才能產(chǎn)生HA和NA。

澳大利亞的研究人員得出了同樣的結(jié)論。2001年9月，澳大利亞的馬克·吉布斯(Mark Gibbs)在美國(guó)《科學(xué)》雜志發(fā)表其文章，認(rèn)為1918年大流行的流感病毒中為血凝素(HA)編碼的基因有變異，這個(gè)基因的前面部分和后面部分與人類的病毒相似，而在基因的中間部分則與豬流感病毒的基因相似。吉布斯認(rèn)為，正是這種變異——豬的流感病毒基因片斷跳躍到人流感基因上，并進(jìn)行了基因的重組——才導(dǎo)致了當(dāng)時(shí)的流感極強(qiáng)的感染性和致死性。

總的說(shuō)來(lái)流感病毒的RNA為單鏈RNA，甲型流感病毒一般由8個(gè)或8個(gè)以上的RNA片斷組成，它們分別決定病毒的某種結(jié)構(gòu)或功能蛋白質(zhì)，即為病毒的結(jié)構(gòu)和功能蛋白編碼。而這些基因片斷可以自由重組，這也是甲型流感病毒最容易變異的原因，而且也是造成對(duì)人類具有大殺傷力的主要原因。

病毒的入侵和致命性

流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，釋放后再侵入其他上皮細(xì)胞。受染的細(xì)胞發(fā)生變性、壞死和脫落，局部有炎癥反應(yīng)，一般不發(fā)生病毒血癥。兩周后上皮細(xì)胞重新出現(xiàn)和修復(fù)。流感病毒還可進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致肺炎，其病變特征為肺臟充血、水腫呈暗紅色，氣管與支氣管內(nèi)有血性分泌物。潛伏期1～2天，短者僅數(shù)小時(shí)。

流感可分為單純型流感，屬于最常見(jiàn)的一種，殺傷力不大；第二種是流感病毒肺炎，少部分病人感染流感病毒后，病變沿上呼吸道向下蔓延累及肺實(shí)質(zhì)，引起肺炎，很多患病者會(huì)在5～10日內(nèi)發(fā)生呼吸與循環(huán)衰竭而死亡；第三種是中毒型和胃腸型流感，這種類型較為少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為高熱及循環(huán)功能障礙，血壓下降，可出現(xiàn)休克及彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重癥候，病死率高。胃腸型則以吐瀉為特征。而1918年至1919年的那次流感屬于第二類。

流感病毒具有較強(qiáng)的傳播能力，而且在人呼吸道上皮細(xì)胞具有良好的復(fù)制能力。這也是它容易造成巨大傷害的原因。除了流感病毒變異很大，每次引起大流行外，與過(guò)去和現(xiàn)在都沒(méi)有什么有效的藥物對(duì)付流感病毒也有關(guān)。此外，每次流感流行也與人們輕視這種疾病沒(méi)有做好隔離有關(guān)。流感流行具有隱蔽突襲的特點(diǎn)，頗有“花非花，霧非霧，夜半來(lái)，天明去”的特征，來(lái)時(shí)無(wú)影，去時(shí)無(wú)蹤，突然爆發(fā)，迅速蔓延，危及面廣，因而容易造成較大傷害。

如何使預(yù)防更有效?

如今有效的防治流感的方法還是注射流感疫苗尤其是有嚴(yán)重并發(fā)癥危險(xiǎn)的高危人群需要注射流感疫苗，比如，60歲以上老人、有慢性心、支氣管、肺部疾患的成人和兒童（包括哮喘病患者）、慢性腎功能衰竭患者、糖尿病患者、免疫功能低下患者、鐮狀細(xì)胞貧血患者、HIV陽(yáng)性患者、孕婦。另外，兒童、青少年、醫(yī)務(wù)人員 、出租車司機(jī)、民航鐵路工作人員 、教師、銀行工作者、商場(chǎng)、餐業(yè)服務(wù)人員、社交活動(dòng)較多者、學(xué)生（尤其是應(yīng)考生）、運(yùn)動(dòng)員、出差頻繁者、集體食宿的人群也是流感的易感人群，也需要注射流感疫苗。

每人每年只需注射一次，接種后7～15天產(chǎn)生抗體，并在體內(nèi)延續(xù)一年，一年內(nèi)基本上能免除或降低流感對(duì)身體的危害。接種劑量、部位和方法是：成人及3歲以上兒童接種一次，每次0.5ml；6個(gè)月至3歲的兒童接種2次，每次0.25ml，兩針間隔一個(gè)月。疫苗用前搖勻，于上臂三角肌肌肉注射。

不過(guò)，流感接種的最重要問(wèn)題之一是，應(yīng)當(dāng)注意疫苗是否為當(dāng)年疫苗，否則難以達(dá)到接種效果。此外，對(duì)雞蛋過(guò)敏的人應(yīng)禁止接種，發(fā)熱、急性病及慢性病活動(dòng)期者應(yīng)推遲接種。

由于注射疫苗是目前比較有效的保護(hù)人們免得流感的手段，國(guó)內(nèi)外一些研究人員正在開(kāi)發(fā)更為有效的疫苗，其中核酸疫苗(DNA vaccine)就是一種前景看好的疫苗。因?yàn)楹怂嵋呙缛菀卓焖僦苽洌诹鞲斜l(fā)或大流行時(shí)可有效對(duì)付流感。

另外，如同非典(SARS)一樣，人們的生活形態(tài)對(duì)于流感的傳播至關(guān)重要。集體活動(dòng)，人群多的地方，空氣不流通的地點(diǎn)，密閉的公共場(chǎng)所，如飛機(jī)、輪船、火車等交通工具中，都是流感的好發(fā)環(huán)境。而且來(lái)自不同地方的人群最容易把流感傳播到四面八方，如新生入學(xué)、新兵入伍、商務(wù)活動(dòng)、旅游、體育比賽、演藝活動(dòng)、戰(zhàn)爭(zhēng)等。

【責(zé)任編輯】張?zhí)锟?/p>

了解流感應(yīng)對(duì)流感

古力

中國(guó)曾是歷史上流感大流行首先襲擊的地區(qū)。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)仍較為薄弱，疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)尚不完善，疫苗、藥品研制生產(chǎn)能力落后。需要在流感大流行前做好充分準(zhǔn)備，一旦發(fā)生流感大流行，可以做到有備無(wú)患，盡量減輕人員患病和死亡，并把各種嚴(yán)重后果，包括社會(huì)恐慌和經(jīng)濟(jì)損失降到最低。

流感的規(guī)律和一般特點(diǎn)

流感是每4年左右小流行一次，每10年左右大流行一次。如果人群中有1%的患流感，可以說(shuō)是流感小流行；大于10%的人患流感是中等流行；10%以上50%以下可以看作是大流行。而人群中50%的人患流感就稱為爆發(fā)了。比如，1957年北京市就發(fā)生過(guò)流感爆發(fā)，人群中約一半的人發(fā)病。

流感病毒株學(xué)術(shù)上稱為優(yōu)氏病毒株，分為甲、乙、丙三型，甲型又可分為甲1、甲2、甲3亞型。由于甲型流感病毒株容易變異，因而難以防范，也就容易引起大流行。歷史上的流感大流行都是由甲型流感病毒造成的，原因在于甲型流感病毒抗原極易發(fā)生飄移和轉(zhuǎn)換，前者指抗原小的變化，一般每年都有；而后者指的是抗原質(zhì)的變化，是由飄移慢慢演變而來(lái)，約10年左右會(huì)發(fā)生一次。

對(duì)于流感，重要的是預(yù)防，那么疫苗有多大用處？

每年世界各國(guó)都要監(jiān)測(cè)流感的流行情況，全球有4個(gè)流感中心，這些中心把監(jiān)測(cè)到的情況報(bào)告到世界衛(wèi)生組織(WHO)，再由后者組織專家分析當(dāng)年流行的情況，在此基礎(chǔ)上預(yù)測(cè)來(lái)年將會(huì)有什么樣的病毒株流行，同時(shí)也就根據(jù)這種預(yù)測(cè)研制和生產(chǎn)相關(guān)疫苗。所以疫苗是年年注射，但年年不同。由此也可以理解，疫苗是不可能100%有效的。再加上人群個(gè)體差異比較大，流感疫苗更不可能有100%的效果。一般而言，流感疫苗的效果是能保護(hù)人群的80%左右。

疫苗的作用還分為“有效”和“保護(hù)”，這是兩個(gè)不同的概念，不過(guò)現(xiàn)在已不太用“有效”這樣的籠統(tǒng)概念。因?yàn)橛行У囊饬x不太好掌握。注射了疫苗也會(huì)患流感，但癥狀比較輕，也可以說(shuō)是有效。但“保護(hù)”的意義就比較明確，注射了流感疫苗沒(méi)患流感的，就說(shuō)明疫苗有保護(hù)作用，反之則無(wú)保護(hù)作用。以此可以說(shuō)明疫苗是否有保護(hù)作用。前幾年北京市疾病預(yù)防與控制中心監(jiān)測(cè)的情況看，患流感的都是沒(méi)有注射疫苗的。但這也并不能反證疫苗就100%管用，至少還有一些患病并不去醫(yī)院就診的人。

如何防治流感

早就有兩種觀點(diǎn)針?shù)h相對(duì)，一是認(rèn)為藥物對(duì)流感不管用，所以沒(méi)有必要服藥；二是認(rèn)為藥物管用，而且要服那些好的藥。同時(shí)在有些媒體和廣告的宣傳下，也使不少人相信治流感有特效藥。

流感是一種自限性疾病，一般都要持續(xù)三～五天才能痊愈，但是前提條件是沒(méi)有并發(fā)癥和繼發(fā)感染，如果出現(xiàn)后兩種情況，就不是三五日就能痊愈的了。但并不是說(shuō)不用吃藥，吃藥的目的主要是為了防止在患流感時(shí)機(jī)體免疫力下降造成的并發(fā)癥和繼發(fā)感染。

流感與普通感冒都屬于上呼吸道感染。流感是由流感病毒引起的，除流感外的上呼吸道感染可以由環(huán)境因素(如著涼)、支原體、腺病毒和呼吸道合胞病毒等引起。如果確診，藥物對(duì)上感一般是有療效的。

而確診流感的首要依據(jù)是在實(shí)驗(yàn)室中分離出病毒。其次是臨床癥狀。發(fā)燒攝氏38.5度持續(xù)三天以上，全身酸痛、乏力，畏光，流淚、流鼻涕等，才能確定為流感。

防治流感應(yīng)當(dāng)是綜合性的。首選方式是注射疫苗。雖然疫苗不是100%管用，但能起到比較大的作用。注射疫苗的時(shí)間應(yīng)當(dāng)是每年的9～11月份。因?yàn)樽⑸浜髾C(jī)體要過(guò)一段時(shí)間(至少兩周)才會(huì)產(chǎn)生抗體，從而達(dá)到預(yù)防的目的。如果錯(cuò)過(guò)了這段時(shí)間，再注射疫苗已沒(méi)有意義。我國(guó)使用的疫苗有凡爾靈(巴斯德研究所生產(chǎn)的)、福祿立適(葛蘭素·史克公司生產(chǎn)的)。

另一方面，防范流感的方法還有很多。一是少去公共場(chǎng)所，如商場(chǎng)、影院；二是每天開(kāi)窗換氣兩次，每次至少10分鐘；三是對(duì)于輕微疾病如普通感冒可以對(duì)癥治療，盡量不去醫(yī)院就診，以避免交叉感染。當(dāng)然，所果沒(méi)把握還是應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診。四是中小學(xué)生如果患流感或其他上呼吸道感染，最好在家休息，別堅(jiān)持上學(xué)。這樣做一是有利于自身恢復(fù)，二是避免傳染給他人。

此外，一些簡(jiǎn)易的中草藥配方也能防治流感。例如，炒白術(shù)10克、貫眾10克、生荊芥6克、防風(fēng)6克、紫草6克、板藍(lán)根9克、生甘草4克，水煎300毫升，每天分兩次服用對(duì)于預(yù)防流感有一定作用。

全民應(yīng)對(duì)流感

在世界衛(wèi)生組織流感大爆發(fā)死亡人數(shù)會(huì)高達(dá)上億人的警告(2005年9月29日)之前，9月28日衛(wèi)生部就公布了《衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》。這個(gè)預(yù)案為《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》之下的衛(wèi)生部專項(xiàng)預(yù)案，對(duì)防范流感大流行的組織指揮體系、職責(zé)、準(zhǔn)備、應(yīng)急反應(yīng)和結(jié)束督導(dǎo)等作了規(guī)定。

這個(gè)預(yù)案規(guī)定了藥物治療和疫苗使用的先后程序。如果在我國(guó)發(fā)生流感大流行，要保證預(yù)防用藥優(yōu)先使用老人、兒童、職業(yè)高危人群及患有慢性疾病免疫功能低下的人群等。同時(shí)，在治療上，抗流感病毒藥物優(yōu)先用于臨床患者。

預(yù)案還規(guī)定了流感大流行期間的疫苗使用，也將優(yōu)先考慮保護(hù)為社會(huì)提供基本服務(wù)的人群和高危人群，降低流感新亞型的發(fā)病率和死亡率。

對(duì)于流感的防范，要做到組織有序。體現(xiàn)在衛(wèi)生部成立全國(guó)流感大流行準(zhǔn)備工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)全國(guó)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好流感大流行預(yù)防控制和醫(yī)療準(zhǔn)備工作。

而在流感大流行各階段則由衛(wèi)生部組織有關(guān)專家判定，衛(wèi)生部有就疫區(qū)的劃定和宣布向國(guó)務(wù)院提出建議的權(quán)力，也具備根據(jù)應(yīng)急處理工作的需要，向國(guó)務(wù)院提出成立全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部建議的職責(zé)。

當(dāng)然，對(duì)于流感的防范還需要進(jìn)行預(yù)防，分四個(gè)級(jí)別預(yù)警。預(yù)案規(guī)定，如出現(xiàn)流感，要視疫情的由輕到重，依次用藍(lán)色、黃色、橙色和紅色進(jìn)行預(yù)警，分別實(shí)行Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅰ級(jí)應(yīng)急反應(yīng)。Ⅳ級(jí)為一般，Ⅲ級(jí)為較大，Ⅱ級(jí)為重大，Ⅰ級(jí)為特別重大。

盡管狼來(lái)了的呼聲年年不斷，但世界衛(wèi)生組織從來(lái)沒(méi)有像今年這樣發(fā)出嚴(yán)重警告，所以我國(guó)在各個(gè)方面會(huì)做好充分的準(zhǔn)備，以呼應(yīng)世界衛(wèi)生組織的要求。因?yàn)?，流感?dǎo)致的死亡人數(shù)將取決于流感的爆發(fā)地點(diǎn)和傳播速度以及各地應(yīng)對(duì)措施的時(shí)效和質(zhì)量。

【責(zé)任編輯】張?zhí)锟?/p>