陶御風(fēng)等

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥。由于其多見于老年人，俗稱“老慢支”。如沒有得到很好的治療，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，后果十分嚴(yán)重。11月以后天氣漸冷，氣溫下降使呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降而易導(dǎo)致“老慢支”發(fā)病。冬季是“老慢支”的多發(fā)季節(jié)，也是患者最難熬的季節(jié)。為了能讓廣大病友平安越冬，我刊邀請專家撰稿，普及防治護理知識，與大家一同——

正確解讀“老慢支”

“老慢性支氣管炎的簡稱。有關(guān)統(tǒng)計顯示，我國慢性支氣管炎平均患病率為4％，而老年人則達15％左右，可見慢性支氣管炎和老年人有相關(guān)性，“老慢支”的名稱也由此而來。慢性支氣管炎是內(nèi)外多種因素長期相互作用，引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的炎癥變化。它的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息。這些癥狀常在冬春季或氣候突變時加重。如每年發(fā)病超過3個月，持續(xù)2年或超過2年，又排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的疾病，即可診斷為慢性支氣管炎?！袄下А背跗诎Y狀比較輕，常不易引起重視，等到病變持續(xù)進展并發(fā)展成為阻塞性肺氣腫甚至肺心病的時候，治療效果往往欠佳。因此積極開展對“老慢支”的早期防治具有重要意義。

“老慢支”的病因

空氣污染、吸煙和呼吸道反復(fù)感染是導(dǎo)致“老慢支”的三個主要因素。

空氣污染“老慢支”的發(fā)病和空氣污染程度成正比，其中化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。此外，空氣中懸浮的二氧化硅、煤塵等粉塵對支氣管黏膜的刺激也是造成本病的主要因素。

吸煙吸煙是現(xiàn)今公認(rèn)的慢性支氣管炎主要的發(fā)病因素。吸煙能使支氣管上皮纖毛發(fā)生改變，降低抵抗力，削弱肺泡的吞噬滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。大量資料表明，吸煙者“老慢支”的患病率是不吸煙者的2倍；吸煙開始的年齡越小，煙量越大，患病率越高。這里不妨給大家舉一個典型例子。有位姓劉的剃頭師傅，人稱“留(劉)一頭”。他特別喜歡吸煙。從早上起床后點一支煙，然后一支接一支不間斷地吸，直到晚上睡覺。因他一天中只留下一個煙頭，故人稱“留一頭”。如此年復(fù)一年，劉師傅咳喘反復(fù)發(fā)作，50歲生日還沒有過，閻王就拉他走了，是死于慢性阻塞性肺病。

感染呼吸道反復(fù)感染是本病發(fā)生和加重的另一個重要因素。肺炎球菌和流感桿菌是本病急性發(fā)作的最主要病原菌。病毒感染也能引起本病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。除上述因素外，氣候寒冷、多種過敏因素也是“老慢支”發(fā)作的重要誘因。

“老慢支”的癥狀

咳、痰、喘是“老慢支”的三個主要癥狀。

“老慢支”的咳嗽早期咳聲有力，白天多于晚上，冬季重于夏季；病情加重時，四季日夜均咳，咳聲變重濁，多為連聲陣咳；后期并發(fā)肺氣腫時，咳聲低沉無力，咳嗽夜間多于白天，臨睡及清晨起床時咳嗽更甚。

“老慢支”的咳痰呈白色黏液泡沫狀，清晨及夜間較多，且黏稠不易咳出；在感染或受寒后，痰量增多，多伴膿性痰。

“老慢支”的喘息主要見于喘息性“老慢支”患者，單純型“老慢支”可以沒有喘息的癥狀。“老慢支”治療或保養(yǎng)不當(dāng)，喘息會逐漸加重；感染及勞累后明顯；合并肺氣腫后常表現(xiàn)為呼吸淺短，氣難接續(xù)。

容易和“老慢支”混淆的疾病

以下四種疾病容易被患者混淆為“老慢支”，廣大病友要注意鑒別：

支氣管擴張支氣管擴張具有咳嗽、咯痰反復(fù)發(fā)作的特點，但多從幼年或青年階段發(fā)病，常有大量膿痰、間斷性咯血和肺部反復(fù)感染等典型病史。X線胸片或CT顯像可以確診。

支氣管哮喘本病起病年齡較輕，常有家族史和過敏史，多反復(fù)發(fā)作。一般起病急，發(fā)作短暫。哮喘聲重而咳嗽輕。用支氣管解痙劑效果明顯。

肺結(jié)核中醫(yī)稱肺癆?；顒有苑谓Y(jié)核以咳嗽、咯血、低熱或潮熱、乏力、盜汗、消瘦等為特征。癥狀與季節(jié)關(guān)系不大。X線胸片及痰菌檢查可以確診。

“老慢支”的并發(fā)癥

阻塞性肺氣腫最常見的并發(fā)癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。

支氣管肺炎慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽增劇、痰量增多，且呈膿性。

支氣管擴張慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管黏膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，擴張或狹窄。

肺心病由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫至發(fā)展為肺心病是一個慢性過程，一般需要6～10年。一般肺氣腫形成之后，進一步使肺動脈壓增高，右心室逐漸肥厚，最終發(fā)生右心室擴張，終致右心衰竭。

“老慢支”的西醫(yī)治療

陳良安

西醫(yī)針對“老慢支”的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點，采取防治結(jié)鏟的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時，應(yīng)予解痙平喘的治療?？山Y(jié)合痰培養(yǎng)合理選用抗生素與磺胺類藥物。目前主張聯(lián)合使用抗生素(注意：按醫(yī)囑做皮試)。

(1)青霉素族與鏈霉素合用為氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作時的常用藥。

(2)紅霉素與氯霉素，對流感嗜血桿菌與肺炎雙球菌有抑制作用。

(3)嚴(yán)重感染時選用氨芐青霉素2～4克／日或頭孢氨芐2～4克／日或頭孢拉定1～2克，分4次口服。用藥3日后，病情若無改善，可根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗合理選擇抗生素。

(4)反復(fù)感染患者，可采用預(yù)防性用藥，復(fù)方SMZ(劑量為治療量一半)持續(xù)用藥，預(yù)防性治療可減輕發(fā)作和縮短療程。

(5)祛痰鎮(zhèn)咳藥物：合理使用祛痰鎮(zhèn)咳藥物是本病的重要治療措施之一。一般咳嗽藥水如氯化銨、棕色合劑，鮮淡竹瀝每次10～20毫升，每日2～3次。此外，止咳可用咳必清25毫克或咳美芬10毫克，一日3次。

(6)解痙平喘藥物：喘息型支氣管炎常選用解痙平喘藥物，如氨茶堿0．1克，每日3次；喘定、舒喘靈2～4毫克，均每日3次。慢性支氣管炎，陣發(fā)性咳嗽伴有不同程度支氣管痙攣時，應(yīng)采用支氣管舒張劑改善癥狀；有利于痰液的清除，如舒喘靈、氯喘、克侖特羅、美喘清等。

(7)霧化吸入療法：對痰多不易咳出者可采用霧化吸入療法。慶大霉素8萬單位，地塞米松5毫克，加入生理鹽水10毫升，霧化吸入，每日2次。

緩解期治療，主要是通過增強體質(zhì)、提高抵抗力來預(yù)防復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展。

(1)氣管炎菌苗：一般應(yīng)在發(fā)作季節(jié)前注射，每周皮下注射1次，如有效，應(yīng)堅持使用1-2年。

(2)胎盤多糖：隔日或每日肌

注，20次為一療程。

(3)人脾轉(zhuǎn)移因子：每周肌注1～2次，3-6個月為一療程。

(4)核酪：每周肌肉或皮下注射2次，連用3個月。

特別提醒：因病情有個體差異，請嚴(yán)格遵從主治醫(yī)生醫(yī)囑服藥，切勿自行服藥。

“老慢支”的中醫(yī)辯證治療

陶御風(fēng)

“老慢支”屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“痰飲”“咳喘”范疇。本病的發(fā)生與發(fā)展常與外邪的反復(fù)侵襲，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)?！袄下А钡闹嗅t(yī)治療講究分期、分型，辨證施治，簡要介紹如下：

“老慢支”的急性發(fā)作，常常是外感(如風(fēng)寒、風(fēng)熱)引動伏痰而致咳、痰、喘加劇。所以一般當(dāng)以祛邪治標(biāo)為主，根據(jù)咳痰的性質(zhì)，結(jié)合舌苔、脈搏來辨別是屬寒證還是屬熱證。如咳嗽加重，痰稀白，苔白或白膩，脈浮或浮緊，甚則喘息不能平臥，為風(fēng)寒痰濁阻肺的證候，可用麻黃、紫蘇、杏仁、甘草、前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、生姜等，以宣肺解表，化痰利氣。透邪則咳嗽自止，豁痰則喘息自平。若咳嗽氣粗，喘滿，咯痰黃稠，發(fā)熱口干，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，為風(fēng)熱痰濁壅肺的證候，可用麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、黃芩、山梔、知母、貝母、魚腥草、金蕎麥等，以宣肺止咳，清熱化痰。痰化熱清，咯吐爽利，氣喘胸滿就會緩解?？傊?，在“老慢支”急性發(fā)作期當(dāng)以宣肺祛邪、化痰濁為治療大法。此時大忌斂肺止咳，以防閉門留寇；對于年老體弱者，宣肺亦不可太過，以免損傷正氣。

慢性遷延期的咳、痰、喘雖未表現(xiàn)為急性發(fā)作狀態(tài)，但始終不能緩解痊愈。往往既有咳嗽痰多、苔膩等痰濕內(nèi)蘊的表現(xiàn)，又有氣短乏力、食少便溏、氣息喘促、動則更甚等肺脾腎虧虛見癥。此時單純治標(biāo)則正虛難復(fù)，單純固本則不利祛邪，所以扶正祛邪是唯一正確的選擇。臨床癥狀以三種類型的患者較為多見。

一種類型是久咳傷肺，咳嗽有痰兼喘，咳聲低弱，痰白清稀，苔白，脈虛弱。證屬肺虛痰戀，可用黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、防風(fēng)、桑白皮、紫菀、杏仁等，以益氣補肺，理氣化痰。一種類型是咳嗽痰多，痰白黏稠，倦怠乏力，食少便溏，苔白脈滑等。證屬脾虛痰滯，可用黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、厚樸、半夏、陳皮、杏仁、蘇梗、甘草等，以益氣健脾，止咳化痰。

還有一種類型癥見咳嗽喘促，動則更甚，咯泡沫痰，腰腿酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻多等。證屬腎虛痰喘，可用熟地、萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、人參、蛤蚧、補骨脂、白術(shù)、半夏、陳皮等，以溫陽益氣，補腎助納，化痰平喘?？傊?，慢性遷延期的“老慢支”患者多屬正虛邪戀，只有權(quán)衡輕重，標(biāo)本同治，虛實兼顧，才能取得較好療效。

“老慢支”除了在冬天發(fā)作時治療外，還可在三伏天乘病情處于緩解期時，采用灸法、敷貼療法或配合服用培本固元的中藥，來扶助正氣。人體正氣旺盛，抵抗力增強，到了冬天就可以少發(fā)病或不發(fā)病。這就是所謂的“冬病夏治”。

下面對灸法和敷貼療法作一介紹。灸法是中醫(yī)治病常法之一。所謂“針灸”，就是針刺法和灸法的合稱。灸法是指用艾炷或艾條在體表穴位上燒灼或熏熨的方法。治療“老慢支”可在三伏天臨床緩解期采用隔姜灸或瘢痕灸(化膿灸)。隔姜灸是在艾炷與皮膚之間隔一片鮮姜施灸。瘢痕灸則是用黃豆大或棗核大艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經(jīng)燙傷后產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象，并結(jié)為瘢痕。灸法不僅能減輕本病的臨床癥狀和發(fā)作次數(shù)，且能提高機體的免疫機能，因而在本病的固本治療中占有一席之地。隔姜灸一般取肺俞、膏盲俞、脾俞、腎俞等穴，2天1次，每穴灸3—5壯(每燒艾炷一枚，稱為一壯)，以皮膚微紅為度?；摼囊话闳〈笞?、肺俞、足三里穴交替灸。灸完后用清膏藥敷貼，每天更換，約經(jīng)30天，灸瘡結(jié)痂，自行脫落。

現(xiàn)代臨床研究顯示，化膿灸治療本病效果持久且不易復(fù)發(fā)，遠期療效顯著。但本法操作要求較多，宜在有經(jīng)驗醫(yī)師的指導(dǎo)下施行。

再說敷貼法。“老慢支”藥物敷貼法可取延胡索、白芥子各20克，甘遂、細辛各10克，共為末，加麝香0．6克，和勻。在夏季三伏天，分3次用姜汁調(diào)敷肺俞、天突、膏盲、大椎等穴，外用膠布固定，1～2小時后撤去。每10天敷1次，可減少發(fā)作。

“老慢支”患者要做好冬季保健

孫鐵英

嚴(yán)寒的冬天即將來臨，這是“老慢支”患者最擔(dān)心、害怕的季節(jié)。因為天氣一冷，他們就會老病復(fù)發(fā)?？人?、咯痰、呼吸困難，喘息等癥狀都找上門來了。最讓病人和家屬煩心的是，一旦痰多，堵塞氣道或肺部，再次被病毒、細菌感染就會發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重者還要進行機械通氣治療，病人承受著肉體上和精神上的巨大痛苦。

注意保暖，預(yù)防感冒冬季要及時添加衣物，特別要注意足部的保暖，預(yù)防感冒。感冒是引起多種疾病的誘因，“老慢支”也不例外。據(jù)統(tǒng)計，“老慢支”病人感冒后90％以上可引起急性發(fā)作。因此，預(yù)防感冒很重要。

戒除煙酒香煙的煙霧能使支氣管上皮受損，纖毛脫落，導(dǎo)致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，誘發(fā)急性發(fā)作。而酒精能生濕積痰，刺激呼吸道，使病情加重。權(quán)威資料表明：吸煙者患慢性支氣管炎、肺氣腫的概率比不吸煙者高4～5倍；即使已是“老慢支”患者，戒煙仍可延緩病情進展，減少疾病的反復(fù)發(fā)作。

長程氧療目前認(rèn)為對于有“低氧血癥”的“老慢支”，每日15小時以上的吸氧有利于緩解病情，減緩肺功能的惡化，是治療“老慢支”、提高患者生活質(zhì)量最有效的方法。

耐寒鍛煉“老慢支”、肺氣腫患者體質(zhì)一般較弱，對寒冷刺激極敏感，易感冒而誘發(fā)病情急性發(fā)作。常做耐寒鍛煉，可增加抵御寒冷能力。具體做法是：每日早、中、晚用冷水洗臉，開始可每日1次，以后根據(jù)情況逐漸增加次數(shù)。洗臉以后可用手摩擦頭和面部，每次5-6分鐘，可增強上呼吸道的抗寒能力和個人體質(zhì)。

鍛煉呼吸肌呼吸肌鍛煉的目的是發(fā)揮腹肌的作用，增加體內(nèi)膈肌的活動度，改善呼吸功能，減輕呼吸困難的程度。膈肌是人體重要的呼吸肌，它每下降1厘米，就可以使肺增加250～350毫升的容量。腹式呼吸的鍛煉方法如下：立位(亦可坐位或仰臥位)，一手放在前胸，一手放在腹部，做腹式呼吸，吸氣時盡量挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量把氣呼出。呼吸須按節(jié)律進行，吸與呼的時間比為1：2或13。用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時口唇收攏，做吹口哨樣，胸部向前傾，要求深吸緩呼，不可用力，保持每分鐘呼吸7～8次。每日鍛煉兩次，每次10～20分鐘，只要堅持，一定會收到效果。

改善居室環(huán)境居室要安靜、清潔。無煙塵污染，陽光要充足，定期開門窗，保持空氣新鮮，而且要有良好的溫度和濕度。溫度不宜過高或過低，最好控制在16～20℃，相對濕度在45％左右。不要在室內(nèi)養(yǎng)寵物。

營養(yǎng)支持“老慢支”、肺氣腫患者由于長期缺氧及二氧化碳潴留，胃腸道功能受到很大影響、患者常年食欲減退、消化不良，因此多數(shù)患者存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可使機體免疫力下降，受損傷的組織細胞不易恢復(fù)，造成病情遷延。故患者的親屬應(yīng)對患者的每日膳食做精心安排，瘦肉、牛奶、蛋類、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白是不可缺少的，另外還應(yīng)每日補充新鮮蔬菜和水果，食物要做得柔軟、細嫩，或做湯、羹等，使之易于吸收。

心理調(diào)劑“老慢支”、肺氣腫患者由于疾病的折磨，使他們對生活失去信心，很少與別人交流。與社會隔絕，因而精神抑郁，常有輕生的念頭，尤其是在病情急性發(fā)作期的患者。故家屬應(yīng)對病人體貼入微，常關(guān)心他們的思想動態(tài)。必要時也可請醫(yī)生對患者進行抗抑郁治療。

此外，處于病情緩解期的患者，可定期進行流感疫苗及肺炎疫苗的注射，或定期應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等以提高機體自身免疫力，減少感冒發(fā)生，減少急性發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

在“老慢支”防治的過程中請不要走人以下誤區(qū)：①盲目鍛煉，過量運動；②門窗緊閉，不出門，不運動；③在醫(yī)院里過冬；④一有問題就服抗生素；⑤盲目求助偏方小廣告。

冬季到了，家屬與社區(qū)醫(yī)護人員共同配合，讓“老慢支”患者能順利度過嚴(yán)寒的冬天。