呂　利

呂利，武警總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任，主任醫(yī)師。全軍臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，武警臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)主任委員，《武警醫(yī)學(xué)》編委、《糖尿病新世界》雜志顧問。出診時(shí)間：每周二上午專家門診。網(wǎng)上掛號(hào)及咨詢：www.wj-hospital.com。

糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變與糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變并稱為“三聯(lián)病癥”。分為周圍神經(jīng)病變和內(nèi)臟神經(jīng)病變兩大類。周圍神經(jīng)病變較多見的癥狀為四肢疼痛、感覺異常、感覺減退及肌力減退甚至肌肉營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮，常出現(xiàn)在下肢和足部。

住院的糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者中較為典型的表現(xiàn)是腳趾潰爛發(fā)展至整個(gè)足部甚至小腿。足部周圍神經(jīng)感覺減退，皮膚易損傷或燙傷破潰，加上血管病變局部血液供應(yīng)差，得不到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其特殊蛋白質(zhì)抗體有效供應(yīng)，血糖高促使傷口組織加重感染久不愈合，患者往往苦不堪言。臨床治療發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程越長(zhǎng)，血糖控制越差，周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率也越高，由此引起的雙下肢病變?cè)街?。因此，糖尿病合并周圍神?jīng)病變的營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)為：積極控制好血糖 + 補(bǔ)充全營(yíng)養(yǎng)素。下面分別進(jìn)行介紹。

積極控制血糖

控制血糖也就是我們常說的病因治療。首先了解和明確自己的個(gè)體化飲食供給量，即符合自身代謝需要的科學(xué)熱能、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量，并努力長(zhǎng)期培養(yǎng)好用量的飲食規(guī)律。同時(shí)積極投身運(yùn)動(dòng)治療，摸清運(yùn)動(dòng)規(guī)律。合理應(yīng)用降糖藥物，就能使血糖逐漸正常，長(zhǎng)期的穩(wěn)定控制可使糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)早期病變逆轉(zhuǎn)，癥狀消失。

各種營(yíng)養(yǎng)素的全面補(bǔ)充

全營(yíng)養(yǎng)素的飲食攝入對(duì)人體極為重要，正常人機(jī)體代謝需要40多種營(yíng)養(yǎng)素參與，如果在數(shù)周到數(shù)月之間食物中攝入不足，就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)素缺乏引起機(jī)體病變包括中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病變。糖尿病患者由于長(zhǎng)期不科學(xué)的飲食，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)素缺乏而逐漸引起神經(jīng)系統(tǒng)的病變。因此，血糖控制理想的糖尿病患者，即便是沒有周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者，也要有全營(yíng)養(yǎng)素食補(bǔ)的意識(shí)。

代謝需要的全營(yíng)養(yǎng)素除了產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物外，膳食中還應(yīng)包括：常量礦物質(zhì)元素（鈣、磷、鉀、鈉、鎂）；微量礦物質(zhì)元素亦稱微量元素（鐵、碘、鋅、硒、銅、氟、鉻、錳、鉬）；水溶性維生素（維生素B1、B2、B6、B12、維生素C、泛酸、葉酸、煙酸、膽堿等）；脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）及膳食纖維等。

如果糖尿病已經(jīng)合并了周圍神經(jīng)的病變，在上述營(yíng)養(yǎng)素基礎(chǔ)上應(yīng)注重加強(qiáng)富含維生素B1、維生素B6、維生素B12、煙酸的食物攝入，有利于病變的恢復(fù)。

小資料

B族維生素主要食物來源

維生素B1（硫胺素）：富含于瘦肉、粗糧、谷類外皮、胚芽、豆類、硬果。

維生素B2（核黃素）：富含于瘦肉、肝、內(nèi)臟、蛋類、奶類、綠葉蔬菜。

維生素B6：富含于雞、魚肉、肝、蛋黃、豆類、水果、蔬菜。

維生素B12（鈷胺素）：富含于肝、瘦肉。

煙酸：富含于肝、綠葉蔬菜、谷類。

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的飲食治療

舉例：患者，男，76歲，2型糖尿病史20余年，未經(jīng)系統(tǒng)藥物和飲食控制，雙下肢皮膚暗褐色，雙足潰爛已露趾骨，空腹血糖13毫摩爾/升，體重指數(shù)（BMI）18.5（正常低限），入院時(shí)已給予胰島素治療。

因患者不能活動(dòng)，故運(yùn)動(dòng)治療暫免。

營(yíng)養(yǎng)治療：根據(jù)身高、體重、性別、年齡、制動(dòng)、消瘦、感染等因素，每日熱能攝入應(yīng)為1751千卡，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪占熱比分別為55%、20%、25%。鈣1000毫克、鉀2500毫克、鈉2200毫克、鎂350毫克、鐵15毫克、碘150微克、鋅15.5毫克、硒50微克、銅3毫克、錳5毫克；維生素B11.4微克、維生素B21.4毫克、維生素C100毫克、維生素A800微克、維生素E14毫克。

食譜用量（每日平均）：主食4.5兩，三正餐和晚間加餐分配：1兩、1.5兩、1.5兩、0.5兩，包括粗糧小米1兩、莜麥面1兩、白面1兩、大米1兩半；瘦肉3兩，包括瘦豬肉1兩半、帶魚（海魚）1兩、肝臟類半兩；雞蛋中等1個(gè)；蝦皮10克；豆腐2兩；含糖3%以下維生素類豐富的蔬菜1斤，其中豆角4兩、西紅柿2兩、油菜2兩、菜花2兩；鮮奶250毫升，無糖酸奶125毫升；花生半兩；植物油10毫升；食鹽6克。

上述食譜營(yíng)養(yǎng)素含量分析結(jié)果：熱能1725.33千卡，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪占熱比約為52%、21%、27%。鈣1095毫克、鉀2775毫克、鈉3432毫克、鎂494毫克、鐵30毫克、鋅14毫克、硒70微克、銅2.42毫克、錳6.8毫克；維生素B11.39毫克、維生素B21.69毫克、維生素C165毫克、維生素A1810微克、維生素E23毫克。與預(yù)計(jì)比較，維生素B1、鋅、銅接近設(shè)計(jì)量，其余營(yíng)養(yǎng)素供給豐富。我們?cè)诎才攀匙V時(shí)，還可根據(jù)地區(qū)供應(yīng)特點(diǎn)每日變換同類中的不同食品。這樣，一周內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素種類和數(shù)量的攝入會(huì)更加豐富充足。

營(yíng)養(yǎng)治療在糖尿病臨床綜合治療中起著非常關(guān)鍵的作用，它不僅對(duì)控制血糖有積極意義，還對(duì)預(yù)防和治療周圍神經(jīng)病變具有重要意義。