Q如何區(qū)分1型糖尿病與2型糖尿病?

本人32歲，上周查血糖為16．6retool／L，尿糖為“++”，本周復(fù)查血糖為12．4mmol／L，尿糖為“+++”。醫(yī)生診斷我是1型糖尿病，以后要永遠(yuǎn)注射胰島素，這使我心理負(fù)擔(dān)很重。請問?型糖尿病與2型糖尿病是如何區(qū)分的?

陜西趙某

答：1997年美國糖尿病學(xué)會(ADA)將糖尿病分為以下四型：1型糖尿病、2型糖尿病、特異型糖尿病、妊娠糖尿病。在我國，最常見的是2型糖尿病，其次是I型糖尿病。這兩種類型有下列主要臨床特征(如右圖)：

從上述臨床特征可以看到，1型糖尿病是一種胰島素分泌絕對缺乏的疾病，絕大多數(shù)患者需依賴胰島素控制疾病，否則容易出現(xiàn)酮癥和(或)酮癥酸中毒，進(jìn)而危及生命。但是，即便患上1型糖尿病也不要緊張。首先，注射胰島素或口服降糖藥都是治療糖尿病的方法，只是治療方式不同而已，缺乏胰島素的分泌就要補(bǔ)充胰島素，這是可以理解的。其次，現(xiàn)在可選擇的胰島素類型非常多，從胰島素到胰島素類似物；作用時(shí)間從超長效到超短效；注射的模式也很多，從一日一次到一日多次，從有針到無針；另外還有使用方便的胰島素泵?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的情況作不同的選擇。真正學(xué)會了如何用胰島素治療，患者的生活仍然是很方便的。理想的胰島素治療是建立在自我血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上。對于1型糖尿病患者，學(xué)會血糖監(jiān)測和調(diào)整胰島素技術(shù)是十分重要的，學(xué)會并應(yīng)用好這兩項(xiàng)技術(shù)，患者就可以享受正常的人生。

(江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院糖尿病防治研究中心卞茸文)

Q腹部不適還能繼續(xù)服用拜唐蘋嗎?

我初患糖尿病，醫(yī)生建議服用拜唐蘋。服藥后第一天有腹痛，并大便3次，但自第二天起一直未排大便，到現(xiàn)在已經(jīng)4天了，腹中十分難受(服藥前每天排便一次)。請問這種現(xiàn)象是服藥后的反應(yīng)嗎?我還能繼續(xù)服用拜唐蘋嗎?

廣西蘇某

答：這種腹部不適、腹痛、未排大便是拜唐蘋的一種不良反應(yīng)。拜唐蘋(阿卡波糖)是一種?！擒彰敢种苿?，它結(jié)合?！擒彰父偁幮院涂赡嫘缘匾种菩∧c中碳水化合物的分解，使糖的吸收相應(yīng)減慢，從而降低餐后血糖。它常見的不良反應(yīng)是脹氣、腸鳴響，偶有腹痛及腹瀉。這是因?yàn)樵谟盟幤陂g，碳水化合物在結(jié)腸中發(fā)酵引起腹部不適，甚至腹瀉，腸脹氣嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)疝氣、腸梗阻及腸潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。在服用拜唐蘋期間，一定要遵照醫(yī)生規(guī)定的糖尿病飲食進(jìn)餐，否則如攝入較多碳水化合物，可加劇腸道不良反應(yīng)。腹部不適感通過緩慢增加劑量和控制飲食，大多數(shù)可以在治療過程中消失?；颊呖梢酝ㄟ^以上方法來緩解腹部不適，若效果不明顯，可以調(diào)換其他類別的降糖藥物來控制血糖。

(山東省臨沂市礦物局醫(yī)院內(nèi)科杜玉花)

Q腳趾變黑必須截肢嗎?

我爺爺今年70歲，已患糖尿病多年?，F(xiàn)在發(fā)展到左腳第三腳趾變黑，不敢走路。有的醫(yī)生說需要截肢，請問必須要截肢嗎?有其他的治療方法嗎?

江蘇李某

答：這種情況屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥——外周血管病變。左腳第三腳趾壞疽，目前的治療方法有：外科手術(shù)、內(nèi)科用藥保守治療、外科搭橋手術(shù)。是否需要截肢應(yīng)根據(jù)病變的嚴(yán)重程度以及患者的意愿等情況具體分析，最好找專業(yè)醫(yī)生就診。

(河南省淇縣人民醫(yī)院內(nèi)二科王治寬)

Q糖尿病合并肺結(jié)核怎樣用藥?

我今年80歲，患高血壓、冠心病多年，2004年又被確診患有糖尿病。去年8月檢查肌酐為139umol／L，尿素氮為1 4．1mmol／L，尿酸為596umol／L?，F(xiàn)被診斷患有肺結(jié)核，但到防疫站領(lǐng)取藥物時(shí)醫(yī)生不敢給開藥，請問專家我的情況該怎樣進(jìn)行抗結(jié)核治療呢?

廣西楊某

答：根據(jù)檢查結(jié)果，您已經(jīng)并發(fā)了糖尿病腎病，而大多數(shù)抗結(jié)核藥物需要經(jīng)腎臟代謝，對腎功能有一定影9向?？赡苁腔谶@個(gè)原因，醫(yī)生不給您開抗結(jié)核藥物。但是，肺結(jié)核是一種嚴(yán)重的傳染性疾病，如果不積極治療，任其發(fā)展，后果不堪設(shè)想。我們應(yīng)權(quán)衡利弊，盡量選擇對腎臟影響小的藥物，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，注意監(jiān)測腎功能，肺結(jié)核還是可以治療的?？梢詰?yīng)用的藥物有利福平、乙胺丁醇等，這類藥物不會直接損傷腎功能，不易在體內(nèi)蓄積，患者不必過于擔(dān)心，必要時(shí)可減小劑量。建議您到醫(yī)院腎病科，與腎病專家共同商討治療方案。另外一個(gè)重要的問題是如果您血糖高，應(yīng)該在血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，用胰島素以控制好血糖。

(北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科楊金奎)

Q我的尿?yàn)槭裁从谐粑叮?/p>

我今年56歲，已患糖尿病十余年，現(xiàn)應(yīng)用胰島素治療，目前并無明顯并發(fā)癥。近七年來，我每天的晨尿都有一股腐臭味，特別難聞，平時(shí)如果憋尿2小時(shí)，小便也會有臭味。為此，我到處看醫(yī)生，不知吃了多少藥，都沒有任何效果，心中非?？鄲馈Ｕ垎枌＜?，這種現(xiàn)象是什么原因所導(dǎo)致的，我該怎樣治療?

新疆陸某

答：血糖控制不理想的糖尿病患者，往往尿中含糖量較高，利于細(xì)菌生長，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，某些感染的細(xì)菌能產(chǎn)生尿解酶，分解尿中的成分，從而使尿液有特殊的氣味，有時(shí)還會產(chǎn)生氣體。據(jù)您的描述，考慮此病可能性較大。治療方面可作尿液細(xì)菌培養(yǎng)，以明確是哪種細(xì)菌感染，若感染程度不重，細(xì)菌培養(yǎng)可能為陰性，應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)三次。明確感染細(xì)菌后應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn)，選擇最佳藥物治療。如菌株為耐藥菌，對多種藥物均耐藥，可行無菌鹽水或蒸餾水沖洗(目前不主張沖洗液中加其他藥物)，此法較難耐受，常用于排尿功能障礙引起的頑固性泌尿系統(tǒng)感染患者。另外患者應(yīng)作尿流動力學(xué)檢查及超聲檢查殘余尿量，明確是否為糖尿病性神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致殘余尿量增加引發(fā)的細(xì)菌感染。不論采取何種治療方案，泌尿系統(tǒng)感染均應(yīng)多飲水，注意休息。多飲水能稀釋尿液，起到自身沖洗的作用。單純的下尿路炎癥(膀胱炎，尿道炎)并不可怕，只要沒有腎臟、輸尿管上尿路感染，一般不會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，也很少影響生存期限。

(北京西山醫(yī)院泌尿外科劉鐵軍)

Q未服用降壓藥為什么血壓會下降？

我今年65歲，二十幾歲時(shí)被診斷為高血壓病，但從未服藥治療。三年前發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，服用太羅、糖適平，目前血糖、糖化血紅蛋白均在正常范圍內(nèi)，但血壓卻降低了，經(jīng)常在90760mmHg—100／70mmHg之間，心率平均55次／分。請問，我未服用降壓藥為什么血壓會下降昵?這和服用降糖藥有關(guān)系嗎?

山西常某

答：你二十幾歲時(shí)發(fā)現(xiàn)患有高血壓，未經(jīng)治療現(xiàn)在血壓降低，首先應(yīng)該明確你當(dāng)時(shí)的高血壓是否確診，是否僅憑一次不當(dāng)?shù)臏y量就盲目診斷。因?yàn)楦哐獕菏且环N終身性疾病，不可能不治而愈，而且通常服用的降糖藥物并不會引起血壓下降。如果可以排除診斷有誤，那么你有可能是同時(shí)伴發(fā)了其他疾病，如垂體前葉功能異

常、甲狀腺功能異常、腎上腺功能異常等，這些疾病都會導(dǎo)致血壓下降。所以，建議你到醫(yī)院就診，明確病因，以便及早治療。

(北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科楊金奎)

Q平時(shí)血糖控制穩(wěn)定，為什么會突然升多?

我爸爸有8年的糖尿病史，一直口服降糖藥物治療，之前血糖還算穩(wěn)定，但是這兩年出現(xiàn)了幾次無故血糖突然升高很多的情況，請問這是怎么回事?

湖北林某

答：您講的情況是血糖波動。血糖波動的原因主要有餐后高血糖、人體應(yīng)激狀態(tài)(如發(fā)熱、手術(shù)，外傷、情緒波動、飲食)等因素。另外，應(yīng)用降糖藥物不當(dāng)造成低血糖后，再用含糖藥物升高血糖時(shí)也有可能出現(xiàn)。血糖波動易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，原因是血糖波動時(shí)交感神經(jīng)興奮性高，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損凋亡加速，以及氧化應(yīng)激反應(yīng)和變性反應(yīng)增強(qiáng)均使血管并發(fā)癥加速發(fā)展。所以，您應(yīng)該盡快陪您父親到醫(yī)院診治，以免延誤病情。

(廣西省北海市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科陳湘東)

Q為什么我的尿液直泡沫？

我患糖尿病6年了，空腹血糖一般控制在7．0mmol／L左右，平時(shí)雙手有麻木感，無其他不適。最近發(fā)現(xiàn)在排尿時(shí)尿液起泡沫，請問這是怎么回事?

吉林陳某

答：你的尿液起泡沫考慮是尿糖陽性所致。當(dāng)血糖較高，超過腎糖閾時(shí)，就會出現(xiàn)尿糖，這說明血糖控制不佳。雖然你的空腹血糖在7．0mmol／L左右，但你可能忽視了餐后血糖的監(jiān)測。建議到醫(yī)院檢查餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白以明確診斷。此外，雙手有麻木感說明可能已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，這種情況不容輕視，建議到神經(jīng)科就診，盡早防治，避免病情發(fā)展。

(北京石景山醫(yī)院內(nèi)分泌科郭仕林)

Q為什么飯量減少了，血糖反而升高了?

我今年56歲，被確診為2型糖尿病8年。5年前開始應(yīng)用胰島素治療，每天吃150克主食，一個(gè)柴雞蛋，250克奶和500克蔬菜，下午和晚上還要加餐吃些水果，血糖一直穩(wěn)定。可是最近我食欲不振，飯量明顯下降，血糖反而升高了?？崭寡沁_(dá)到了9．0mmol/L。請問專家這是怎么回事?

山東張某

答：您所說的“飯量減少了，而血糖升高了”，可以有許多原因：首先，要了解您目前的體重是否有變化，體重對胰島素使用量有指導(dǎo)作用；第二，要了解您的飯量相對平時(shí)減少了多少及持續(xù)時(shí)間；第三，要了解您近期血糖總體水平，包括空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，如果只是血糖偶爾有變化，需進(jìn)一步觀察；第四，近期運(yùn)動規(guī)律是否有變化?是否運(yùn)動量減少了?適當(dāng)運(yùn)動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血脂、血糖代謝；第五，您使用的胰島素劑量和劑型是否有變化；第六，是否僅空腹血糖升高，如果是，可能是以下幾個(gè)原因：①夜間胰島素作用不足；②“黎明現(xiàn)象”，即夜間血糖控制較好，僅于黎明一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長激素對抗激素分泌增多所致；③蘇木杰現(xiàn)象，即夜間曾有低血糖而在睡眠中未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖。夜間多次(0：00、2：00、4：00)測血糖，有助于鑒別早晨高血糖的原因。如果以上您都注意到了，需監(jiān)測至少一天的血糖(7次)，如果血糖仍有異常，建議到醫(yī)院內(nèi)分泌科找專業(yè)醫(yī)生咨詢。

(山東省臨沂市礦物局醫(yī)院內(nèi)科諸葛欣)

Q糖尿病患者拔牙前需要作哪些準(zhǔn)備？

我患糖尿病8年了，最近出現(xiàn)牙齒松動、疼痛等情況。我想拔掉它，請問糖尿病會對拔牙產(chǎn)生影響嗎?拔牙前我應(yīng)該作哪些準(zhǔn)備?

重慶夏某

答：糖尿病患者在拔牙前必須將血糖控制在理想水平，否則拔牙易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，且不容易控制病情。建議您在拔牙前先到醫(yī)院向醫(yī)生說明自己的病情，查空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，讓糖尿病?？漆t(yī)生為您調(diào)整藥量，將血糖控制理想后再去口腔科拔牙。

(河南省淇縣人民醫(yī)院內(nèi)二科王治寬)

Q血尿素氮值升高怎么辦？

本人男性，57歲，有多年糖尿病病史，近三年來血尿素氮值一直上升，目前為13．0mmol八，請問有沒有什么方法能使數(shù)值不再上升并恢復(fù)到正常，有哪些注意事項(xiàng)?

遼寧金某

答：糖尿病史多年，三年來血尿素氮一直上升，目前達(dá)13．0mmol／L，不知道您其他方面的情況怎樣?如血糖控制情況、是否伴有高血壓和血脂異常，尿檢是否有蛋白尿?不過，根據(jù)您提供的情況，首先應(yīng)排除糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能改變。糖尿病腎病的病理改變可分為5期：Ⅰ期為腎臟體積增加，但無腎病癥狀；Ⅱ期為正常白蛋白尿期：Ⅲ期為早期糖尿病腎??；Ⅳ期為糖尿病腎病期，本期出現(xiàn)大量蛋白尿(大于0．5克／B)，非選擇性水腫及高血壓；Ⅴ期為終末期，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭，尿素氮和肌酐明顯增高。目前，糖尿病腎病的治療主要還是控制血糖、控制血壓、控制血脂、飲食控制、透析治療和腎移植治療。

(廣西省北海市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科陳湘東)

Q患者臉浮腫宜服用什么藥？

兩年前，我父親越來越瘦，我勸他去做體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他患了糖尿病。經(jīng)人介紹，他服以用了一段時(shí)間的“苦樂康”，效果很不理想，臉都腫了。后來有人告訴他，“苦樂康”是假藥，會傷腎臟，讓他停止服用!父親停服“苦樂康”以后，改服優(yōu)降糖和二甲雙胍，但身體還是不見好轉(zhuǎn)，臉又腫起來了，而且無精打采。請問專家，我父親使用什么藥物治療為宜?

黑龍江葉某

答：由于你沒有提供可靠的病例資料，如血糖、HbAlc、肝腎臟功能等檢查結(jié)果，所以不便指導(dǎo)你父親的用藥。但從你的敘述看，如有面部浮腫癥狀，應(yīng)查尿微量白蛋白等，以確定是否合并有糖尿病腎病。如果腎功能有早期損害，在治療上可以選擇格列奎酮(如糖適平)及阿卡波糖控制血糖。當(dāng)然，最好還是趕緊到正規(guī)醫(yī)院去看糖尿病專科醫(yī)生，應(yīng)先查清楚是否有并發(fā)癥再選擇用藥。

糖適平是惟一一種不以腎臟(尿液)排泄為主的第二代磺脲類降糖藥物，它主要在肝臟內(nèi)代謝，大部分經(jīng)過肝膽管由糞便排出體外。除此之外，糖適平在體內(nèi)吸收較完全，作用時(shí)間較短，刺激胰島素分泌的作用明顯，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性相對較低，引起體重增加的不良反應(yīng)也較小。因此，早期腎功能不全的2型糖尿病患者可以安全地使用該藥。

(北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師劉福干)