翦　輝　趙紅梅　翦衛(wèi)星　黃孟君

從醫(yī)院感染統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)院感染的主要對象是住院患者及醫(yī)院工作人員，特別是住院人群中的老年及危重患者，以及免疫功能低下、防御屏障受到損傷的患者，最容易發(fā)生醫(yī)院感染。據調查和統(tǒng)計，國外醫(yī)院感染發(fā)生率為5％～10％，我國為8.4％～9.7％。作為醫(yī)療衛(wèi)生單位日常救護的交通運輸工具——救護車，每天承載著運送各類危急重癥患者的任務。在危急情況下，還需要在車內對患者進行救治。而救護車的連續(xù)使用和消毒意識的淡薄，使救護車內遭受到了嚴重污染。鄧勝玉和陳舜霞報道，采取消毒措施前車內空氣細菌數(shù)量高達11 566 cfu／m³。根據醫(yī)院空氣微生物評價標準，如果細菌總數(shù)為(700～800)cfu／m³，則存在空氣傳播感染的危險性，故作好救護車內消毒對急診工作的順利進行，防止由此而產生的醫(yī)院交叉感染相當重要。為了尋求安全、可靠、簡便、經濟的潔凈措施，筆者對湘潭市中心醫(yī)院120急救中心的救護車，采用四種不同的消毒方法，進行了消毒前后效果檢測和比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1對象

湘潭市中心醫(yī)院120急救中心江鈴全順JX5036XJHD-M、JX5035XJHD-L和江鈴全順JX5035XJHLB-M救護車，車內搶救設備齊全，每天出車任務5－6次。紫外線消毒裝置為車內置冷陰極紫外線消毒Y15A-2型(北京宇光浩業(yè)科技有限責任公司)?！?4”消毒液由長沙雨花消毒藥有限公司生產；光觸媒涂層液消毒液由深圳市納米特科技有限公司生產。

1．2方法

1．2．1采用五因素四水平的正交設計進行正交實驗，將常規(guī)采樣的時間、地點、清潔度、濕度、溫度列為研究對象，采用平板自然沉降法對救護車消毒前、消毒后的車內空氣進行細菌培養(yǎng)，計算對細菌殺滅率來衡量除菌效果。

(1)應用車內置冷陰極紫外線消毒裝置Y15A－2型，對救護車內進行消毒前和10、30、60 min消毒后的空氣殺菌效果監(jiān)測。

(2)按照《醫(yī)院消毒隔離工作指南》試行條例，將“84”消毒液配置成1：100、1：200、1：300濃度，均勻噴灑車內，用量700～800 ml／輛，70～80 ml／m³。

(3)自然通風時，用1：200的“84”消毒液噴霧消毒，在5、10、30、60 min消毒后，進行空氣殺菌效果監(jiān)測采樣。

(4)采用光觸媒涂層液對救護車進行車內空氣消毒，于處置24、48 h、10 d后采樣并進行殺菌效果監(jiān)測。

1．2．2消毒前后空氣細菌采樣與計算方法均采用室內對角線3點取樣法，φ90 mm瓊脂平皿距地面60 cm暴露放置5 min取樣，計算菌落取均值。

空氣細菌菌落總數(shù)(cfu／m³)=50000 N／AT

Ⅳ為細菌菌落數(shù)，A為平皿面積mm²，T為平皿放置時間(min)。

殺菌率計算方法：殺菌率=[(消毒前菌落數(shù)一消毒后菌落數(shù))／消毒前菌落數(shù)]×100％

1．2．3細菌培養(yǎng)基(浙江天和微生物試劑有限公司)；VITEK-32全自動微生物分析系統(tǒng)及原裝鑒定卡(法國生物梅里埃)。

2結果

對救護車內空氣細菌殺滅的效果見表1、表2、表3、表4。

3討論

從實驗結果看，四種消毒方法均能使空氣中的細菌數(shù)明顯下降，使救護車內的空氣達到Ⅲ類區(qū)域空氣細菌含量≤500 cfu／m³的國家規(guī)定標準。

紫外線消毒是一種物理消毒方法，也是一種低能量的電磁輻射。在實驗中筆者發(fā)現(xiàn)，消毒10 min后的平均殺菌率只有45.96％，對救護車空氣的消毒作用不大，如將消毒時間延長至30 min，其平均殺菌率可上升到83.46％，但仍有50％的機率達不到空氣細菌含量≤500 cfu／m³的國家規(guī)定標準。這主要是由紫外線消毒的適用范圍所造成的(紫外線消毒的最佳范圍是濕度不低于20％，也不高于60％，最佳40％左右)。如將消毒時間繼續(xù)延長至60 min，其平均殺菌率可達92.87％，滅菌效果完全達標。紫外線燈照射消毒，雖然是常用的空氣消毒方法，但因各種因素可影響消毒效果，如環(huán)境中的塵埃、細菌污染程度以及溫濕度等；還有因錯誤使用無效，如照射時問過短、照射距離過長，燈管及燈罩灰塵遮蓋反射作用，隔玻璃照射等，使消毒滅菌流于形式，且使用時需定期測定燈管照射強度。在日常工作中，救護車采用長時間紫外線消毒，給患者和車內的工作人員帶來不適。原因是：(1)日常出診時間不允許；(2)車內將留有殘存異味。

“84”消毒液是一種含氯消毒劑，消毒效果好，臨床上常用來處理病毒污染的器械和物面。筆者把“84”消毒液配置成1：100、1：200、1：300濃度，對救護車內空氣噴霧消毒，空氣采樣的細菌殺菌率依次為86.37％、98.36％、99.48％，平均殺菌率94.84％，消毒效果好，三種濃度用于消毒均能達到國家標準。但“84”噴灑后，救護車內濕度較大，給患者和工作人員帶來工作不便。且“84”消毒液還產生刺激性氣味，不僅對金屬用品有腐蝕作用，還會對人體的黏膜、皮膚有較強的刺激或損傷。

光觸媒涂層消毒液，是當今世界上最先進的室內、車內空氣凈化產品，其抗菌徹底、無公害。它具有殺菌、降解有毒氣體、除臭、防霉、防污、凈化空氣等諸多優(yōu)點。筆者請專職消毒人員對救護車進行消毒，消毒后殺菌效果達100％，24 h后平均殺菌率90.4％，48 h后平均殺菌率78.23％，消毒10 d后的平均殺菌率仍有19.27％。該消毒劑消毒效果甚好，但消毒手續(xù)復雜，每次消毒所用時間須40 min至1 h，且必須專職人員，一輛車的消毒費用每次需要500元，這對于基層單位難于承受。自然通風是一種既安全又方便的消毒方法，特別是在采用紫外線或噴灑消毒液消毒缺乏時間的情況下。實驗結果表明，如在同樣消毒10、30、60 min條件下，紫外線的平均殺菌率為45.96％、77.83％、92.61％，消毒60 min后的滅菌效果完全達標，但消毒30 min的只有50％達標；自然通風5、10、30、60 min后平均殺菌率依次為42.09％、64.88％、83.46％、92.87％，雖然自然消毒10、30min的消毒效果優(yōu)于紫外線消毒，但自然通風5 min的殺菌效果僅42.09％，完全不能達到Ⅲ類區(qū)域空氣消毒的國家規(guī)定標準。筆者注意到，開窗通風消毒在一定條件下受氣候的制約，如南方冬季濕冷天氣較多，這種情況下采用開窗通風如時間允許的話，盡可能的可以延長時間。因為通風30 min的有37％的機率不能達標，全是由于空氣中濕度大的緣故所造成的。以上幾種消毒方法如果能與車內物體表面消毒同步進行的話，將增強消毒效果。