一、發(fā)達(dá)國家比較成熟的藥品價(jià)格管理模式
　　
　　(一)美國的藥品價(jià)格管理
　　1、藥品價(jià)格形成以市場(chǎng)為主
　　在美國，藥品價(jià)格主要通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，特別是各種醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)形成，政府不直接制定藥品價(jià)格。作為利益主體的保險(xiǎn)公司，積極采取各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施控制藥品價(jià)格。保險(xiǎn)公司會(huì)主動(dòng)與制藥公司討價(jià)還價(jià)，以最大限度地壓低價(jià)格；在零售環(huán)節(jié)上，則鼓勵(lì)藥店通過換處方(醫(yī)師處方開的是通用名)的方式控制藥品費(fèi)用的上漲。
　　2、有實(shí)力的私營購藥者影響藥品價(jià)格
　　衛(wèi)生保健管理組織(MCO)和藥品利潤管理公司(PBM)已成為美國主要的私人大批量購藥者，主要通過以下方式來影響藥品的價(jià)格：1、從制藥公司一次性購買大批量藥品，以享受較高的折扣。2、頒布《藥品報(bào)銷目錄》。規(guī)定某一治療領(lǐng)域只能使用較便宜的藥品。這一措施迫使制藥公司為提高其產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力及能進(jìn)入《藥品報(bào)銷目錄》而降低藥品價(jià)格。3、強(qiáng)制使用仿制藥。仿制藥的價(jià)格一般僅為同等創(chuàng)新藥的50％，僅這一項(xiàng)就可以節(jié)省許多開支。
　　3、健康醫(yī)療團(tuán)體(HMO)也是抑制藥品價(jià)格的中流砥柱 作為醫(yī)療成本管理的一環(huán)，HMO制訂了針對(duì)醫(yī)師的《指定藥物目錄》，而制藥公司的藥品能否進(jìn)入這一目錄，將直接影響其銷售量。因此，即使是劃時(shí)代的新藥，HMO也要求制藥公司降價(jià)；對(duì)于制藥公司而言，也不得不重視與HMO的關(guān)系，畢竟HMO與醫(yī)師和患者的聯(lián)系緊密。
　　4、簡(jiǎn)單高效的藥品流通體制
　　美國藥房的購藥形式也可很好地減少流通環(huán)節(jié)費(fèi)用，控制藥品價(jià)格。藥房與固定的藥品批發(fā)企業(yè)簽訂購銷合同，根據(jù)庫存和實(shí)際需求，每天向批發(fā)企業(yè)微機(jī)系統(tǒng)發(fā)出進(jìn)貨要求，由批發(fā)企業(yè)直接將藥品送至藥房，實(shí)行上門跟蹤服務(wù)。
　　5、實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)
　　醫(yī)院按規(guī)定賺取藥品差價(jià)，主要靠收取診療費(fèi)維持其基本運(yùn)轉(zhuǎn)，藥房的收入僅占醫(yī)院總收入的5％左右。
　　
　　(二)德國的藥品價(jià)格管理
　　1、出廠價(jià)格由制藥公司決定
　　對(duì)專利期內(nèi)的藥品，其出廠價(jià)格一般定得較高；對(duì)于仿制藥，制藥公司根據(jù)市場(chǎng)情況調(diào)整價(jià)格，采取降價(jià)、“回扣”、優(yōu)惠等方式吸引用戶。
　　2、規(guī)定批發(fā)和零售環(huán)節(jié)的加價(jià)率，實(shí)行藥店全國統(tǒng)一零售價(jià)格，避免藥品價(jià)格的無序競(jìng)爭(zhēng)
　　藥品價(jià)格實(shí)行差別差率，價(jià)格越高加價(jià)率越低。批發(fā)商在出廠價(jià)格基礎(chǔ)上，可加平均15％的差率，價(jià)格高的藥品和價(jià)格低的藥品允許加的差率不同，加價(jià)率遞增、遞減規(guī)定十分詳細(xì)；零售藥店在批發(fā)價(jià)格基礎(chǔ)上可加平均42％的差率，價(jià)格高的藥品和價(jià)格低的藥品允許加的差率不同，零售藥店加上15％的稅和給醫(yī)療保險(xiǎn)部門5％的“回報(bào)”之后才形成最終零售價(jià)格。
　　3、專利保護(hù)期之外的藥品，由國家制定參考報(bào)銷價(jià)
　　即將藥物按治療用途分類后，每一類藥物有一個(gè)固定的參考報(bào)銷價(jià)格?；颊呤褂盟幤罚趨⒖純r(jià)以下的按實(shí)際報(bào)銷，超出參考價(jià)的部分由患者自付。自從引入?yún)⒖純r(jià)格制度以后，參考價(jià)格制度內(nèi)的藥品價(jià)格有下降趨勢(shì)，大部分廠商都選擇將產(chǎn)品價(jià)格降至報(bào)銷線。
　　4、生產(chǎn)、批發(fā)、零售環(huán)節(jié)之間的“回扣”、讓利由市場(chǎng)調(diào)節(jié)
　　由于有統(tǒng)一零售價(jià)格和最高報(bào)銷價(jià)格限制，醫(yī)師收入由保險(xiǎn)公司支付，“回扣”、讓利對(duì)消費(fèi)者不產(chǎn)生影響。
　　
　　二、完善我國藥品價(jià)格管理的幾點(diǎn)思考
　　
　　美、德兩國政府對(duì)藥品價(jià)格管理措施政策各有特色，但其結(jié)果均成功地遏制了他們本國藥品價(jià)格的持續(xù)上漲。其成功的經(jīng)驗(yàn)和操作模式，對(duì)我國藥品政策的制訂和實(shí)施具有重要的借鑒意義。
　　
　　(一)科學(xué)劃分政府定價(jià)藥品的范圍
　　國際上關(guān)于政府訂價(jià)范圍的劃分主要有兩種方式：一種是按處方藥和非處方藥來劃分，另一種是按納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍來確定。我國目前屬于后者，因此藥品價(jià)格政策制訂與醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展、應(yīng)用有很大的關(guān)系。發(fā)達(dá)國家有比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的診療行為有嚴(yán)格約束，醫(yī)院透明度較高，制訂的藥品價(jià)格也較容易實(shí)施。而我國剛實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，普及率還非常低，這給我國的藥品價(jià)格管理帶來了很大困難。因此，我國應(yīng)擴(kuò)大政府定價(jià)藥品范圍，將所有處方藥納入政府定價(jià)管理。
　　
　　(二)藥品價(jià)格制定過程透明化、科學(xué)化
　　藥品的價(jià)格應(yīng)更加透明，讓醫(yī)藥工商企業(yè)、消費(fèi)者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門都參與到藥品價(jià)格制訂過程中，藥品也可實(shí)行價(jià)格聽證制度，召集藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、消費(fèi)、社保、價(jià)格、以及相關(guān)的專家共同研究藥品價(jià)格的制定問題。同時(shí)，要利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果，完善藥品價(jià)格管理。因?yàn)樗幤穬r(jià)格的制定不僅與成本、藥物的安全性和有效性有關(guān)，還與藥物經(jīng)濟(jì)性有很大關(guān)系。藥品價(jià)格并非越低越好，有些藥品價(jià)格看起來很高，如果通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，這種藥品具有較高的成本——效果比，其定價(jià)就是合理的。
　　
　　(三)實(shí)施藥品差別對(duì)待的定價(jià)方法
　　在藥價(jià)核定過程中，要考慮專利、商標(biāo)、品牌等無形資產(chǎn)的價(jià)值，特別是要鼓勵(lì)創(chuàng)新藥，保護(hù)專利藥的研發(fā)，對(duì)仿制藥的價(jià)格應(yīng)采取遞減的辦法，控制仿制藥的盲目發(fā)展，有效改變目前仿制藥行業(yè)過度競(jìng)爭(zhēng)的局面。
　　
　　(四)加強(qiáng)對(duì)藥品零售價(jià)格的管理
　　尤其是對(duì)政府定價(jià)的藥品可考慮借鑒法國的做法——統(tǒng)一制訂零售價(jià)：制藥公司定期向信息機(jī)構(gòu)通知其產(chǎn)品范圍和價(jià)格變動(dòng)情況，藥品專業(yè)信息機(jī)構(gòu)根據(jù)條例規(guī)定的加價(jià)界限，計(jì)算出藥店的零售價(jià)格，每隔14天通過網(wǎng)絡(luò)、軟盤、打印材料向社會(huì)和用戶發(fā)布1次，使藥店的零售價(jià)格在全國范圍內(nèi)保持統(tǒng)一。
　　
　　(五)加快藥品流通體制改革
　　發(fā)達(dá)國家的流通格局通常是向兩極化發(fā)展：批發(fā)企業(yè)大型化、網(wǎng)絡(luò)化、集約化、現(xiàn)代化；零售企業(yè)私有化、小型化、經(jīng)營多樣化。由于競(jìng)爭(zhēng)激烈，依靠折扣和讓利已無多大的余地，只能依靠提高自身經(jīng)營效率、降低經(jīng)營成本、提供更好的服務(wù)等手段來控制市場(chǎng)的主動(dòng)權(quán)，這樣就使整個(gè)行業(yè)處于良性的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中。而我國醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)還主要是依靠折扣和讓利的辦法來進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，從而導(dǎo)致藥品市場(chǎng)處于混亂的境地。因此，我國的醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)必須走規(guī)?；?、現(xiàn)代化的道路，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
　　
　　(六)實(shí)行“醫(yī)藥分業(yè)”
　　幾乎所有的發(fā)達(dá)國家都在一定程度上實(shí)行了“醫(yī)藥分業(yè)”制度，只有實(shí)行“醫(yī)藥分業(yè)”，才能降低醫(yī)院在最終消費(fèi)中所起的作用和藥品收入在醫(yī)院收入中所占的比重，也才能打破醫(yī)院的壟斷地位和徹底解決藥品價(jià)格虛高的問