楊　玉

關(guān)鍵詞梨狀肌損傷按摩治療

振法

梨狀肌因急、慢性損傷或解剖變異，較易產(chǎn)生損傷，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起急、慢性臀腿疼痛。如果治療不當(dāng)，病情容易反復(fù)，給患者帶來痛苦和不便。筆者從1995年一2005年在臨床上使用振法治療150例梨狀肌損傷病人，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共收集150例梨狀肌損傷綜合征病例，來源于長治市中研所附院和長治市殘疾人康復(fù)中心按摩科門診患者，脫落6例，實(shí)際統(tǒng)計(jì)病例144例。男89例，占61.8％；女55例，占38.2％：患者年齡13～66歲；從事職業(yè)：體力勞動者83例，占57.6％，腦力勞動者20例，占13.9％，自由職業(yè)者41例，占28.5％；急性損傷103例占71.5％，慢性損傷41例占28.5％；左側(cè)梨狀肌損傷56例，占38.9％。右側(cè)梨狀肌損傷81例，占56.2％。雙側(cè)損傷7例占4.9％；病程2周～5年，全部病例均以臀部和下肢疼痛為主訴癥狀收入院，均攝髖關(guān)節(jié)x線片，未見骨折、脫臼、骨贅形成改變。

1.2發(fā)病機(jī)理梨狀肌損傷多因下肢外展、外旋或內(nèi)旋等猛烈動作使梨狀肌被牽拉過度而致傷，繼發(fā)血腫、炎癥滲出、體積脹大，刺激壓迫其鄰近的坐骨神經(jīng)產(chǎn)生癥狀；反復(fù)損傷后，會出現(xiàn)充血、粘連甚至鈣化，梨狀肌肌肉萎縮。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的梨狀肌綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)：有明確的髖部外傷史(包括閃扭史)；臀部和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛；臀部梨狀肌處壓痛，并可觸及條索狀硬結(jié)；直腿抬高試驗(yàn)在60°以內(nèi)疼痛明顯。超過60°疼痛減輕；梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性；x線攝片檢查無骨折、脫臼、骨質(zhì)增生樣改變。

1.4癥狀體征

1.4.1患者自覺患側(cè)下肢變短，走路跛行，患臀部深在脹痛、發(fā)沉，大腿后、小腿外側(cè)放射性疼痛。在咳嗽或大小便使腹壓增大時(shí)，患肢疼痛增加，患者下蹲時(shí)癥狀加重，因而不愿下蹲，嚴(yán)重者呈刀割、跳樣劇痛。行動困難。

1.4.2腰部無明顯壓痛畸形，在急性損傷時(shí)，以拇指在梨狀肌表面投影位置觸診可發(fā)現(xiàn)條索樣隆起，壓痛十分明顯；在慢性損傷時(shí)，指觸臀部有空虛感。梨狀肌彌漫性鈍厚(示腫脹)或肌束局限性變硬，彈性韌性明顯減低(示肌肉萎縮)。直腿抬高試驗(yàn)60°以內(nèi)受限，(疼痛超過60°反而減輕)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)明顯陽性體征(具體檢查方法：患者仰臥位。檢查者用力屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢髖關(guān)節(jié)，使梨狀肌緊張并壓迫坐骨神經(jīng)而引起臀部疼痛或坐骨神經(jīng)刺激癥狀者為陽性)。

2治則治法

2.1治療原則解痙止痛，活血化瘀，舒筋通絡(luò)，松解粘連。

2.2治療方法

2.2.1患者俯臥位，全身放松，醫(yī)者在其側(cè)方站立，以掌置于環(huán)跳穴部位，著力貼緊皮膚但不宜用力下壓，發(fā)出連續(xù)，快速上下振顫，并將振顫通過皮膚、皮下組織和臀大肌逐漸傳達(dá)至梨狀肌，持續(xù)10分鐘。以解痙止痛、活血化瘀，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。頻率以每分鐘200～300次為宜。

2.2.2體位同上，醫(yī)者取秩邊、承扶、殷門、委中、懸鐘、風(fēng)市等穴，用指振法在各穴施術(shù)1～2分鐘，以調(diào)理氣機(jī)，舒筋通絡(luò)，濡養(yǎng)經(jīng)脈。

2.2.3患者仰臥位，醫(yī)者站其一側(cè)，全掌置于患者腹部，勞宮穴對準(zhǔn)患者神闕穴，掌根置于患者關(guān)元穴，中指放在任脈，食指和環(huán)指對腎經(jīng)，拇指和小指至于胃經(jīng)，醫(yī)者沉肩、垂肘，全身放松，以腕關(guān)節(jié)小幅度、高頻率的微屈伸運(yùn)動所產(chǎn)生的振顫，持續(xù)作用于患者腹部，頻率以每分鐘300～400次為宜；作用方向略偏患側(cè)，振波通過腹部逐漸傳達(dá)至梨狀肌，持續(xù)10分鐘，以調(diào)暢氣機(jī)，消炎鎮(zhèn)痙。

2.2.4患者側(cè)臥，患側(cè)在上，醫(yī)者站其側(cè)方，以掌置于梨狀肌體表投影位置，順梨狀肌纖維走行方向振顫5分鐘。以調(diào)經(jīng)理筋，每天治療1次，10次為1個療程。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)依《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的梨狀肌綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀完全消失，下肢及臀部無疼痛及不適感，功能恢復(fù)正常，能進(jìn)行較長時(shí)間行走：好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，下肢及臀部疼痛及不適感減輕。功能基本恢復(fù)正常，進(jìn)行長時(shí)間行走時(shí)仍有疼痛；無效：癥狀及體征無改善。

2.4結(jié)果本組患者150例中，完成治療144例，占96％；脫落病例6例，占4％。經(jīng)1～3療程振法治療，臨床隨訪2年統(tǒng)計(jì)：痊愈96例，占66.7％；好轉(zhuǎn)31例，占21.5％；無效17例，占11.8％，總有效率88.2％。

3討論與小結(jié)

本病治療的根本目的在于解除梨狀肌對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫，振法治療本病急性期可舒緩梨狀肌的痙攣狀態(tài)。促進(jìn)血腫、炎癥滲出的吸收，減輕對坐骨神經(jīng)的壓迫。修復(fù)損傷組織；慢性期可松解粘連，恢復(fù)梨狀肌的彈性與肌力，使髖關(guān)節(jié)生理功能活動恢復(fù)正常。振法治療力度柔和_且滲透力較強(qiáng)，能在不施加較大壓力引發(fā)疼痛的前提下通過振波達(dá)到深透之功效。通過振腹既促進(jìn)了損傷組織的血供，又提高了腎上腺皮質(zhì)激素分泌水平，對消除局部損傷炎癥大有幫助：還達(dá)到對梨狀肌腹側(cè)面治療的目的。

此外需排除其他疾病造成的類似疼痛。主要是根性坐骨神經(jīng)痛，可呈發(fā)作性加劇或燒灼樣疼痛，多因脊柱病變造成，站、坐、走疼痛明顯，蹲、臥位疼痛緩解，這類病變可通過臨床體征及影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。

綜上所述，振法可解痙止痛，活血化瘀，舒筋通絡(luò)，鼓動氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)梨狀肌及其周圍肌肉的張力，對梨狀肌損傷綜合征有較好治療效果，預(yù)后良好?；颊咴诩毙云趹?yīng)臥床休息或盡量減少活動，并注意下肢、腰臀部的保暖，避免過勞及風(fēng)寒濕的不良刺激，在緩解期醫(yī)者應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪夤δ苠憻?，并囑其日常生活注意保持正確體位，消除病因。