肖　紅

我科從2002年8月～2007年5月，采用微波熱凝配合上頜竇穿刺治療慢性化膿性上頜竇炎60例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1治療對(duì)象根據(jù)慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診為慢性化膿上頜竇炎60例，男39例，女21例，年齡18～60歲，病程1～10年，全部病例均采用微波熱凝配合上頜竇穿刺治療。

1.2治療方法采用北京正弦醫(yī)療儀器股份有限公司生產(chǎn)的2000-B微波扁桃體治療機(jī)。工作頻率（2 450±50） MHz，輸出功率1～99 W，選擇2個(gè)單極針形輻射器，一個(gè)為自行改制的，類(lèi)似上頜竇導(dǎo)管形狀，另一個(gè)為普通單極輻射器。囑病人坐于治療椅上，病變側(cè)鼻腔以浸有麻藥（2%地卡因加入0.1%腎上腺素少許）的棉片進(jìn)行黏膜表面麻醉，棉片分別敷于中鼻甲，中鼻道，總鼻道，下鼻甲等處，間隔5 min，反復(fù)2次，表面麻醉成功后，將微波調(diào)至手術(shù)檔位，功率設(shè)為30 W，時(shí)間設(shè)為15 s，具體每次熱凝時(shí)間以腳踏開(kāi)關(guān)控制：①選擇普通單極針形輻射器對(duì)下鼻甲、中鼻甲、中鼻道部位的腫脹、肥厚、息肉樣變處熱凝，將輻射器直接接觸病灶，熱凝使組織變白，反復(fù)幾次，直到其縮小至正常大小為度。②選擇改制的單極針形輻射器在上頜竇自然開(kāi)口（位于上頜竇內(nèi)側(cè)壁前上部）處熱凝，即持改制輻射器經(jīng)總鼻道伸入到下鼻甲中點(diǎn)稍后處，遠(yuǎn)端高抬進(jìn)入中鼻道內(nèi)，輕輕向外旋轉(zhuǎn)和前后推拉。至感到遠(yuǎn)端進(jìn)入竇口時(shí)，開(kāi)始熱凝局部黏膜，若竇口已封閉感覺(jué)不到進(jìn)入竇口，可憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，將竇口打開(kāi)有落空感時(shí)，再進(jìn)一步擴(kuò)大竇口即可。③上頜竇穿刺術(shù)按其操作常規(guī)進(jìn)行[2]，沖洗時(shí)可見(jiàn)不等量的竇腔膿性分泌物自鼻腔流出，提示上頜竇開(kāi)口已打開(kāi)。術(shù)后鼻腔不需要填塞，作常規(guī)處理，抗炎消腫減充血用藥5～7 d，滴1%地米麻黃素溶液1周，術(shù)后3～5 d鼻黏膜開(kāi)始自行逐漸脫落，創(chuàng)面逐漸愈合，定期復(fù)診。

2結(jié)果

慢性化膿性上頜竇炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：頭痛、頭暈、鼻塞、膿涕消失，X光片上頜竇黏膜恢復(fù)正常。有效：頭痛、頭暈、鼻塞、膿涕減輕，X光片上頜竇黏膜較前有所恢復(fù)。無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)改善。60例病人經(jīng)術(shù)后1個(gè)月，6個(gè)月，1年隨訪報(bào)告如下：顯效45例，占75%；有效15例，占25%；總有效60例，占100%。

3討論

慢性化膿性上頜竇炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病，常規(guī)治療方法以對(duì)癥抗炎及穿刺為主，其效果往往只能暫時(shí)緩解癥狀，容易反復(fù)發(fā)作，許多病人最終選擇上頜竇根治術(shù)及開(kāi)窗術(shù)治療，但其也存在一定的弊端。我科幾年來(lái)采用微波熱凝術(shù)配合上頜竇穿刺術(shù)治療慢性化膿性上頜竇炎療效顯著，其特點(diǎn)是：①通過(guò)微波在體內(nèi)形成的交變電磁場(chǎng)產(chǎn)生內(nèi)生熱效應(yīng)使病變組織蛋白質(zhì)凝固、變性、萎縮、壞死最終脫落，從而拓寬總鼻道、中鼻道及上頜竇自然開(kāi)口；通過(guò)上頜竇穿刺術(shù)清除竇腔內(nèi)的膿性分泌物，使上頜竇的通氣引流正常，消除鼻塞、頭痛、頭暈、膿涕等各種癥狀，避免反復(fù)發(fā)作。②與上頜竇根治術(shù)相比，此方法不破壞竇腔內(nèi)的黏膜組織，使上頜竇的正常生理功能不受影響。③治療過(guò)程比較簡(jiǎn)單，術(shù)中無(wú)出血，時(shí)間短，病人痛苦小，不需住院，費(fèi)用低。

對(duì)微波熱凝術(shù)配合上頜竇穿刺術(shù)治療慢性化膿性上頜竇炎應(yīng)作更多的臨床觀察，取得更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取使其成為治療慢性鼻竇炎可推廣的有效方法之一。

參考文獻(xiàn)

1黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.217

2黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.133-134

（收稿日期：2007-06-27）